Приказ МЗ Украины от 27.04.2006 № 255 рекомендует начинать фототерапию у доношенного новорожденного без признаков гемолитической болезни при уровне ОБС более 370 мкмоль/л, а ЗПК — при ОБС более 510 мкмоль/л, у недоношенного начинать ЗПК при ОБС более 350 мкмоль/л.
61
ЛЕЧЕНИЯ ГБН
62
ФОТОТЕРАПИЯ
Ребенок должен быть полностью раздет
Лампа должна быть установлена как можно ближе к ребенку насколько это позволяет инструкция изготовителя лампы
Защитите глаза ребенка повязкой, убедитесь, что повязка не закрывает ноздри ребенка
Проводите беспрерывную |
63 |
фототерапию (только с |
|
перерывами на кормление) |
|
Во время фототерапии происходит быстрое исчезновение билирубина из кожи ребенка, поэтому цвет кожи не воспроизводит имеющийся уровень гипербилирубинемии во время фототерапии и в течение 24 часов после ее прекращения.
64
Фототерапию прекращают при изменении уровня
ОБС более чем на 50 мкмоль/л ниже границы для на-
значения фототерапии.
Рекомендуется проверить ОБС
через 12–18 часов после прекращения фототерапии,
при этом мать с ребенком не обязательно должны 65
ожидать это время в стационаре.
ЗПК показано при появлении первых симптомов билирубиновой энцефалопатии, неэффективности фототерапии и интенсивной фототерапии.
Применяется в основном у новорожденных с гемолитической болезнью с тяжелым течением
66
ОПЕРАЦИЯ ЗАМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ЗПК)
ЦЕЛЬ:
удаления эритроцитов с фиксированными на них антителами,
частичное снижение уровня циркулирующих антител,
снижение уровня непрямого билирубина,
коррекции анемии.
67
У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГБН (СОГЛАСНО ПРИКАЗУ МЗ УКРАИНЫ № 255 ОТ 27.04.2006 Г.)
Факторы |
Показатели |
Уровень общего билирубина в пуповинной |
> 80 мкмоль/л |
|||
крови |
|
|
|
|
Почасовой прирост билирубина (при условии |
|
|
|
|
фототерапии, проводимой): |
≥ 7 мкмоль/л |
|
|
|
- Несовместимость по Rh-фактором |
≥ 10 мкмоль/л |
|||
- Несовместимость по системе АВО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень билирубина по шкале Полачека |
1 |
сутки – 200 мкмоль/л |
||
|
2 |
сутки – 270 мкмоль/л |
||
|
3 |
сутки и более – 342 мкмоль/л |
||
|
|
|
||
Анемия на первые сутки (независимо от |
Hb<100 г/л, Ht<35% |
|||
уровня билирубина) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соотношение уровней общего билирубина |
6,8-12,2 |
(в зависимости от |
||
сыворотки (мкмоль / л) и альбумина (г / л) |
массы тела) |
68 |
||
|
|
|
||
КАКУЮ КРОВЬ ПЕРЕЛИВАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ?
Донорскую кровь подбирают в зависимости от причины гемолитической болезни;
Rh гемолитическая болезнь – Rh отрицательная кровь или эритроцитарная масса (ЭМ), соответствующая группе крови новорожденного, и AB(IV) группы плазма в соотношении 2:1;
ABO гемолитическая болезнь - 0(I) группы Rh, соответствующей Rh новорожденного, кровь или ЭМ и AB(IV) группы плазма в соотношении 2:1 69
ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗПК
1.ЗПК неполного объема:
30-60 мл/кг;
тяжелая форма ГБН (гипопротеинемия, отеки, сердечная недостаточность, выраженная анемия);
2.ЗПК двойного объема (чаще всего):
2 x 80 мл/кг = 160 мл/кг;
заменяет 85% эритроцитов, однако вымывает только около 25% билирубина (большая его часть находится экстравазально);
продолжительность - 1,5 часа (более медленно - НН);
через 4-6 часов проявляется феномен “рикошета” билирубин по градиенту 70 концентрации движется из кожи в кровь;