Глава 5

применять другие терапевтические методы. Не рекомендуется ис­пользовать препарат для лечения вагинальных и уретральных кон­дилом. 90% -ный раствор ТХУ является препаратом выбора для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды и головки полового члена в качестве альтернативы подо-филлина и подофиллотоксина, а также в тех случаях, когда эти препараты противопоказаны (период беременности).

Солкодерм — кератолитическое средство, состоящее из азотной (65%) и других кислот. Применяется в виде раствора.

Для лечения остроконечных кондилом используются а-, Р-, у-интерфероны (ИФ). Местное применение интерферонов оказа­лось неэффективным при лечении остроконечных кондилом аноге-нитальной области. Наиболее предпочтительно использование а-ИФ внутриочагово и системно (подкожно, внутримышечно и внутривенно). Интерфероны являются эндогенно вырабатываемы­ми цитокинами, которые обладают противовирусным, антипроли-феративным и иммуномодулирующим действием in vitro и in vivo. Не отмечено эффекта от применения ИФ при лечении крупных кондилом, а также у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее предпочтительным является комбинация ИФ с различными други­ми методами (например, лазерное иссечение). В последние годы интерфероны стали широко применяться для профилактики реци­дивов остроконечных кондилом после хирургического удаления С0₃-лазером. Для этих целей используется а-интерферон в виде ме­стных аппликаций в течение 7-14 дней.

Различные терапевтические методы в 50-94% случаев эффек­тивны в отношении наружных генитальных кондилом, а уровень рецидивирования составляет около 25% в течение 3-х месяцев по­сле лечения. Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с ре­активацией инфекции, а не с реинфекцией от половых партнеров. При отсутствии терапии генитальные кондиломы могут разре­шаться самостоятельно, оставаться без изменения или прогресси­ровать. Специфических анти-ВПЧ-препаратов не существует.

Лечение кондилом у беременных

Кондиломы аногенитальной области обычно обостряются во время беременности и зачастую регрессируют в послеродовый пе­риод. Трихлоруксусная кислота или криотерапия являются мето­дами выбора во время беременности при лечении кондилом, если они являются не слишком большими и не слишком распространен­ными. Резистентные кондиломы лучше всего лечить при помощи

221

Глава 5

лазерной терапии. При невозможности проведения лазерной тера­пии разумной альтернативой являются хирургическое иссечение бородавок, электрохирургия или комбинация этих двух методов. При подозрении на возможность возникновения осложнений при родах методом выбора является кесарево сечение. Однако опас­ность инфицирования респираторного тракта ребенка ВПЧ при родах не является слишком большой, чтобы рекомендовать родо-разрешение путем операции кесарева сечения. Цитотоксические препараты (подофиллин, подофиллотоксин и 5-ФУ) противопока­заны для лечения беременных.

Профилактика

Высокие требования к гигиене и адекватное очищение заражен­ных предметов являются основой в контролировании трансмиссии ПВЧ. ПВЧ-инфекцию относят к инфекциям, передаваемым поло­вым путем (ИППП), что требует осуществления своевременных профилактических мероприятий:

• выявление и лечение больных с кондиломатозом гениталий других инфекций аногенитальной области;

• активное лечение кондилом аногенитальной области на ран­них стадиях и дальнейшее наблюдение для своевременного выяв­ления их прогрессирования;

• обучение больных использованию барьерных контрацепти­вов;

• ограничение случайных сексуальных контактов для предот­вращения инфицирования (либо реинфицирования) ВПЧ и други­ми ИППП;

• выявление, обследование и лечение половых партнеров;

— скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на наличие CIN (цервикальной внутриэпителиальной не- оплазии) с применением цитологического исследования и кольпо- скопии;

— активное лечение клинических форм ПВЧ-инфекции. Любые средства предотвращения развития инфекции ПВЧ у но­ ворожденного связаны с адекватным лечением заболевания матери.

Выводы

1. В зависимости от вызываемых повреждений (таких как доб­рокачественные гиперпластические, предраковые и раковые) ПВЧ подразделяются на ПВЧ низкого и высокого риска.

222

— Глава 5

2. Распространенность ПВЧ чрезвычайна высока — обнаружи­вается в гениталиях у 40-80% женщин. Однако только у некоторых людей наблюдаются клинические проявления ПВЧ-инфекции в об­ласти гениталий.

3. Распространенность клинически обнаруживаемых поврежде­ний в результате генитальных инфекций ПВЧ среди женщин со­ставляет только 1-3%.

4. У большинства людей инфекции ПВЧ протекают в субклини­ческой или латентной форме, а среди женщин субклиническая ин­фекция ПВЧ составляет 13-34%.

5. Подавляющее большинство инфекций ПВЧ обнаруживается у женщин детородного возраста и наиболее часто — в возрасте от 18 до 30 лет. ПВЧ-инфекции могут иметь значение в сфере перина­тального и педиатрического здоровья.

6. Возможна вертикальная трансмиссия от инфицированной матери к новорожденному.

7. Для диагностики папилломавирусной инфекции используют физикальное обследование, кольпоскопическое, цитологическое об­следование, лабораторные методы по определению ВПЧ-антигена.

8. Для лечения остроконечных кондилом используются различ­ные виды химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирур-гических методов.

9. Для лечения шейки матки предпочтительны хирургические методы лечения.

10. Женщины с повреждениями, вызванными ПВЧ без CIN (cer­vical intraepithelial neoplasia — интраэпителиальная неоплазия шейки матки), требуют всего лишь тщательного наблюдения без лечения, так как большинство повреждений исчезают спонтанно.

11. Трихлоруксусная кислота или криотерапия являются мето­дами выбора во время беременности при лечении кондилом.

12. Все женщины с бородавками аногенитальной области должны быть обследованы на наличие CIN (цервикальной внутри- эпителиальной неоплазии) с применением цитологического иссле­ дования и кольпоскопии.

13. Профилактика инфекции ПВЧ у новорожденного связана с адекватным лечением заболевания матери.

223

—— Глава 5