Глава 9

Исследование АЖ представляет огромную диагностическую ценность. Его проводят с целью

• контроля за состоянием плода;

• определения его зрелости;

• при изоантигенной несовместимости крови плода и матери;

• сахарном диабете;

• выраженной гипотрофии плода в сроке 34-36 недель бере­менности;

• при перенашивании более 2-х недель;

• у женщин с отягощенным акушерским анамнезом;

— для диагностики наследственных заболеваний и фетопатий. Околоплодные воды могут быть получены при трансабдоми­ нальном амниоцентезе, начиная с 12-13-й недели беременности.

Противопоказания к трансабдоминальному амниоцентезу:

• спайки кишечника с передней брюшной стенкой;

• наличие очагов инфекции на коже живота;

• прикрепление плаценты по передней стенке матки;

• неустойчивое положение плода;

• наличие признаков преждевременных родов;

— врожденные аномалии матки и наличие фиброматозных узлов.

Показания к амниоцентезу — наличие сенсибилизации при на­стоящей беременности, мертворождение и гемолитическая болезнь новорожденного при предшествующих беременностях.

При резус-конфликте (гемолизе крови плода) в АЖ выделяются билирубин и другие продукты распада гемоглобина. Это приводит к повышению оптической плотности исследуемых вод. В норме их оптическая плотность к концу беременности равна оптической плотности дистиллированной воды.

С целью оценки состояния плода изучают кислотно-щелочное состояние АЖ. Во время физиологической беременности в около­плодных водах отмечается метаболический ацидоз, нарастающий с увеличением ее срока. При преэклампсии, перенашивании бере­менности, резус-конфликтной беременности, сахарном диабете, внутриутробной гипоксии плода отмечается выраженный метабо­лический ацидоз (рН < 7,4).

Другим диагностически ценным представляется метод определе­ния щелочной фосфатазы АЖ. По мере прогрессирования физиоло­гической беременности ее активность возрастает. Выраженный подъем отмечается при трофобластической болезни, переношенной беременности, причем активность ее нарастает параллельно выра­женности степени преэклампсии и длительности перенашивания.

315

Глава 9 )

Для определения зрелости плода в АЖ исследуют: креатинин, лицетин, сфингомиелин, билирубин; изучают клеточный состав околоплодных вод. Так, концентрация креатинина прогрессивно возрастает с увеличением срока беременности, что связано с функ­цией почек плода и выделением мочи, богатой креатинином, или с уменьшением количества жидкости и увеличением мышечной мас­сы плода к концу беременности.

Другим методом определения зрелости плода является цитоло­гическое исследование АЖ. Поверхностные жиросодержащие клетки сальных желез появляются в препарате с 30-й недели бере­менности. С увеличением срока их количество увеличивается, до­стигая 50 единиц и более в препарате к концу беременности.

Показателем зрелости плода является содержание в АЖ двух основных фракций фосфолипидов: лецитина и сфингомиелина, ко­торые отражают в большей степени зрелость легких плода. В ран­ние сроки беременности содержание сфингомиелина больше, чем лецитина. Примерно с 28-й недели под влиянием метилтрансфера-зы это соотношение меняется в сторону увеличения лецитина, по­вышение которого способствует образованию сурфактанта. Точнее зрелость легочной ткани определяется соотношением сфингомие­лина и лецитина. Если соотношение лецитин/сфингомиелин < 2 — это характеризует незрелость легочной ткани; > или = 2 — под­тверждает зрелость легочной ткани.

Для пренатальной диагностики аномалий развития плода в АЖ исследуют концентрацию АФП (а-фетопротеина), этот белок выра­батывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в око­лоплодные воды. Считается, что при некоторых дефектах нервной системы плода АФП попадает из спинномозговой жидкости в ам-ниотическую в высоких концентрациях.

При беременности, осложненной преэклампсией и сердечно-со­судистой патологией, возрастает содержание молочной кислоты (до 97,2 ммоль/л), а количество пировиноградной кислоты снижа­ется. При нормальном течении беременности отношение лактат/пи-руват в АЖ составляет 49-52. При беременности, осложненной преэклампсией или в сочетании с сердечно-сосудистыми заболева­ниями, нарушается фето-плацентарное кровообращение, в результа­те накапливается молочная кислота при одновременном снижении пировиноградной и отношение лактат/пируват составляет 125-140.

При гипоксии плода диагностическим параметром может наблю­даться увеличение в АЖ прямого и непрямого билирубина, креати­нина, мочевины, К⁺, а также уменьшение количеств глюкозы и Na⁺.

316