4 курс / Акушерство и гинекология / Эндометриоз_Стрижаков_А_Н_,_Давыдов_А_И_-1

Эндометриоз. Клинические итеоретическиеаспекты

19.Томас Э. Результаты сравнительного анализа применения гестринона и даназола. Гормональная терапия эндометриоза.

Москва, 1993, 65-72

20.Тумилович Л.Г. Функция простагландинов вне беременности. В кн.: Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990

21.Феделе Л., Бианци С, Въеццоли Т. и соавт. Сравнительный анализ результатов применения гестринона и даназола влечении эндометриоза. Гормональная терапия эндометриоза. Москва, 1993, 55-64

22.Харкевич Д.А. Фармакология. «Медицина», Москва, 1987

23.Хеспелс А.А., Ролланд Л. Гормональная контрацепция. «Медицина», Москва, 1985

24.Шахламова М.Н. Клинико-морфологические особенности слизистой оболочки канала шейки матки при гормональной контрацепции. Дис. ... канд. мед. наук. Москва, 1988

25.The American Fertility Society Revised american fertility society classificationofendometriosis:1985. Fertil. Steril.,1985, 43, 351

26.Armstrong D. T. Prostaglandins and follicular functions. J. Reprod. Fertil., 1981, 61, 1, 283-291

27.Buckley C.H. Tamoxifen and endometriosis. Case report. Br. J. Obstetr. Gynecol, 1990, 97, 645-661

28.BergqvistA. Receptor mechanisms in endometrial tissue. Endometriosis (edit. Shaw R.W). «The Parthenon Publishing Group», New Jersey, 1990, 53-66

29.BergqvistA, LjungbergO., SkoogL. Immunohistochemicalanalysis of oestrogen and progesterone receptors in endometriotic tissue and endometrium. Hum. Reprod., 1993, 8, 11, 1915-1922

30.Buttram V. С Rationale for combined medical and surgical treatment of endometriosis. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.), «The Parthenon Publishing Group», NewYork, 1993, 397-406

31.Chatman D.L. Pelvic peritoneal defects and endometriosis; Allenmasters syndrome revisited. Fertil. Steril.,1981, 36, 751

32.Corson S.L. Endometriosis. The Enigmatic Disease (edit. Casper R.F.). «Emis», Toronto, 1992

33.Dawood M.Y., Khan-Dawood F.S., Wilson L. Peritoneal fluid prostaglandins and prostanoids in women with endometriosis, chronic pelvic inflammatory disease, and pelvic pain. Am. J. Obstetr. Gynecol., 1984,148, 391-395

34.Dallenbach-Helhveg G. Morphological changes induced in the

251

А.Н. Стрижаков иА.И.Давыдов

human uterus and fallopian tube by exogenous estrogens. Functional morphologic changes in Female Sex Organs induced by exogenous hormones. Berlin, 1980

35.DevogelaerJ.P., Nagant de Deuxchaisnes C, DonnezJ. Action of the luteinizing hormone releasing hormone agonists on bone mineral density. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 345-368

36.DlugiA.M., Miller J.D., Knittle J. Lupron depot (leuprolide acetate for depot suspension) in treatment of endometriosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Fertil. Steril, 1990, 54, 419

37.Dodin S., Lemay AS., Maheux R. t al. Bone mass in endometriosis patients treated with GnRH agonist implant or Danazol. Obstetr. Gynecol, 1991, 77, 410-415

38.DonnezJ., Nisolle M., Casanas-Roux F, Grandjean P. Endometriosis: pathogenesis and pathophysiology. Endometriosis (edit. Shaw R. W). «The Parthenon Publishing Group», NewJersey, 1990, 11-30

39.Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F., Clerckx F. Endometriosis: rationale for surgery. Endometriosis (edit. Brosens let Donnez J-), «The Parthenon Publishing Group», NewYork, 1993, 385-396

40.Gotz F.W., Theofan G. In vitro stimulation of germinal vesicle breakdown and ovulation of yellow perch oocytes. Effect of 17 a- hydroxy - 20 a-dihydroprogesterone and prostaglandins. Gen. Сотр. Endocrinol., 1979, 37, 3, 273-285

41.Haber G.M., Behelak Y.F. Preliminary report on the use of tamoxifen in the treatment of endometriosis. Am. J. Obstetr. Gynecol, 1987,156, 582-586

42.Hawkins D.F., Elder M.G. Human Fertility Control Theory and practice. «Butterworths», London-Boston, 1979

43.Hoshiai H, Ishikawa M, Sawatari Yetal Laparoscopic evaluation of the onset and progression of endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol, 1993, 169, 3, 714-719

44.Juffe КВ., Midgley A.R. Current status of human gonadotropin radioimmunoassay. Obstetr. Gynecol. Surv., 1969, 24, 200-213

45.Johansen J.S., Riis B.J., Hassager С et al. The effect ofgonadotro- pin-releasing hormone agonist analog (Nafarelin) on bone metabolism. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1988, 67, 701-706

46.Kettel L.M., Murphy A A., Mortola J.F. etal. Endocrine responses to long-term administration of the antiprogesterone RU486 inpatients with pelvic endometriosis. Fertil. Steril, 1991, 56, 402-407

252

Эндометриоз. Клинические итеоретическиеаспекты

47.Kennedy I, Coleman R.A., Humphrey P.P.A. et al. Studies on characterization of prostanoid receptors: a proposed classification. Prostaglandins, 1982, 24, 5, 667-689

48.Kistner R W. Endometrial alteration associated with estrogen and estrogen-progestincombination. The Uterus, Baltimore,1973

49.Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle. Recent Prog. Horm. Res, 1980, 36, 53

50.Koike H., Egawa H, Ohtsuka T. et al. Correlation between dysmenorrheic severity and prostaglandin production in women with endometriosis. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 1992, 46, 2, 133-137

51.Maia HJr., Barbosa I., Coutinho E.M. Inhibition of ovulation marmosetmonkeysbyindomethacin. Fertil. Sterii.,1978, 29,5,565-570

52.Marana R, Paielli F. V., Muzii L. et al. II ruolo della laparoscopia nella valutazione del dolore pelvico cronico. [The role of laparoscopy in the evaluation of chronic pelvic pain] Minerva Cinecol., 1993, 45, 6, 281-286

53.Martin D. C, Hubert G.D., Vander Zwaag R, El-Zeky F. Laparoscopic appearances of peritoneal endometriosis. Fertil. Sterii., 1989, 51, 63-67

54.Mata W.H., Shaw R W., Hesp R, Katz D. Hypogonadism induced by luteinising hormone releasing hormone agonist analogues: effects on bone density in premenopausal women. Clin. Endocrinol., 1988, 29, 45-51

55.McCarthy Sh. MR imaging of the uterus. Radiology, 1989, 177, 5, 321-322

56.Mori Т., Konda H, Kinoshita Y. etal. Inhibition by indomethacin of ovulation induced by human chorionic gonadotropin in immature rats primed with pregnant mare serum gonadotropin. J. Endocrinol., 1980, 84, 3, 333-341

57.Moutos D.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Steroid and antisteroidfor the treatment of endometriosis. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 283-298

58.Murphy A. A, Green W.R, Bobbie D. etal. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertil. Sterii, 1986, 46, 522-524

59.Muse К Clinical Manifestation and Classification of Endometriosis. Clin. Obstetr. Gynec.,1988, 31, 4, 813-822

60.Nezhat F., Allan C.J., Nezhat C, Martin D.C. Nonvisualized endometriosis at laparoscopy. Int. J. Fertil, 1991, 36, 6, 340-343

253

А.Н. Стрижаков иА.И.Давыдов

61.Peleg S., Lindner H.R. The effect of prostaglandins on progestin receptor translocation and on decidual cell reaction in vivo and in vitro. Endocrinology, 1982, 110, 5, 1647-1652

62.Peng Z., Liu S., He B. et al. Study on estrogen and progesterone receptors in endometriosis and adenomyosis. Hua. Hsi. I. Ко. Та. Hsueh. Hsueh. Pao., 1993, 24, 3, 290-292

63.Prentice A., Randall B.J., Weddell A. et al. Ovarian steroid receptor expression in endometriosis and in two potential parent epithelia: endometrium and peritoneal mesothelium. Hum. Reprod., 1992, 7, 9,1318-1325

64.Rabin D., McNeil L. W. Pituitary and gonadal desensitization after continuous luteinizing hormone releasing-hormone infusion in normal females. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1980, 51, 873

65.Redwine D.B. Age-related evolution in color appearence of peritoneal endometriosis. Fertil. Steril., 1989, 51, 63-67

66.Rock J. A., Dubin N.H., GhodgaonkarR.B. etal. Cul-de-sac fluid in -women with endometriosis: fluid volume and prostanoid concentration during the proliferative phase of the cycle-days 8 to 12. Fertil. Steril., 1982, 37, 6, 747-750

67.Satoh K, Mitsuhashi N, Kinoshita K. et al. Biosynthesis of prostaglandins from arachidonic acid by the rat ovary. Prostaglandins Med., 1981, 6, 6, 589-600

68.Schally A. V., Carter W.H., Saito M. et al. Studies on the situ of action of oral contraceptive steroids. Effect of antifertility steroids on plasma LH levels and on the response to luteinizing hormone releasingfactorin rats. J. Clin. Endocr. Metabol, 1968, 28, 1747-1755

69.Schweppe K. W. Current medical therapies for endometriosis: a review. Endometriosis (edit. Shaw R W.), «The Parthenon Publishing Group», New Jersey, 1990, 67-83

70.Sgarlata C.S., Hertelendy F., Mikhail G. The prostanoid content in peritoneal fluid and plasma of women with endometriosis. Am J. Obstetr. Gynecol, 1983, 147, 563-565

71.Shaw RW. An Atlas of Endometriosis. «The parthenon Publishing Group», New York, 1993

72.Smith W.L., Huslig R.L., Rollins Т.Е. Uterine prosraglandinforming cyclooxygenase: relationship to luteolysis and subcellular localization. Adv. Prostaglandin Thromboxane Res., 1980, 8, 1345-1349

73.Spitz J-, Hoffmann G. Extent and reversibility of leuprorelin acetate depot-induced bone mineral loss. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993,

254

Эндометриоз. Клинические итеоретическиеаспекты

319-325

74.Steinleintner A. J., Lanbert H. Immunomodulation in treatmen of endometriosis-associated subfertility. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 269-282

75.Stevenson J. C, Lees В., Gardner R, Shaw RW.A comparision of the skeletal effects ofgoserelin and danazol in premenopausal women with endometriosis. Horm. Res., 1989, 32(suppl. 1), 161-164

76.Stewart J.M. Pharmacology of LH-RH ana analogs. LHRH Peptides as Female and Male Contraceptives. «Harper & Row», Philadelphia, 1981

77.Stripling M. С, Martin D.C., Chatman D.L. etal. Subtle appearance of pelvic endometriosis. 1989, 51, 63-67

78.Taguchi O., Mshizuka Y. Reproductive tract abnormalites in female mice treated neonatally with tamoxifen. Am. J. Obstetr. Gynecol, 1985, 151, 675-678

79.Ulstein M., Myklebust RU. infrastructure of cervical mucus and sperm penetration during use of a triphasic oral contraceptive. Acta Obstetr. Gynecol. Scand., 1982, 105 (suppl), 654-663

80.Varga В., Zsolnai B. Antagonism by PGE2 of the vasoconstriction induced by PGF2alpha in human ovary in vitro. Gynecol. Obster. Invest, 1982, 13, 1, 30-36

81.Vernon M. W. Biochemical activity: differential responsiveness of endometriotic implats. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J-), «The Parthenon Publishing Group», NewYork, 1993, 185-206

82.Wheeler J.M. Issues of study design and statistical analysis in endometriosis research. Endometriosis (edit. Shaw R W.), «The Parthenon Publishing Group», NewJersey, 1990, 141-146

83.Wheeler J.M., Malinak L.R Howcommon is endometriosis: Proper prevalence estimates demend uniform case definition and cohort assembly from a large population. Presented of the Forty-fourth Meeting of the American Fertility Society. Atlanta Ga., 1988 84. Yamaguchi M., Mori N. Prostaglandin and leutriene concentration of the peritoneal fluid of endometriosis and other gynecologic disorders in the secretory phase. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 1990, 39, 2, 43-45

85.Ylikorkala O., Viinikka L. Prostaglandins and endometriosis. Acta Obstetr. Gynecol. Scand. Suppl, 1983, 113, 105-107

86.Zawin M., McCarthy S., Scott L., Comite F. MRIappearance of the pelvis in women receiving GnRH analog for uterine fibroids. Magn. Reson. Imag, 1989, 7, 1,76-79

255

Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты

II степень - прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища;

III степень - в патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров пря мой кишки;

IVстепень - эндометриоз распространяется на брю шину прямокишечно-маточного углубления с обра зованием спаечного процесса в области придатков матки и прорастает стенку прямой и/или сигмовид ной кишки1.

6.1.2. Клиника

Жалобы больных позадишеечным эндометриозом обусловлены особенностью расположения эндометриоидных фокусов: близостью тазового нервного сплетения, сводов влагалища, крестцово-маточных связок и прямой кишки (следует отметить, что клиническая картина данной гетеротопии отличается выраженным полиморфизмом и зависит от степени распространения патологического процесса). В широком спектре жалоб больных данного контингента необходимо выделить болевой синдром. Боли при ретроцервикальном эндометриозе локализуются в нижних отделах живота и глубине таза, носят резкий, «стреляющий» характер, нередко иррадиируют во влагалище, прямую кишку, наружные половые органы и бедро; при сотрясении тела (быстрая ходьба, бег, занятия спортом, физическая нагрузка) боли усиливаются. Также усиление болей наблюдается накануне и во время менструации: при этом боли принимают приступообразный и пульсирующий характер, а в ряде случаев нарастающая альгоменорея сопровождается появлением холодного пота и кратковременной потерей сознания. Подавляющее большинство пациенток с

257

А.Н. Стрижаков иAM. Давыдов

ретроцервикальным эндометриозом предъявляют жалобы на диспареунию, которая в соответствии с классификацией A.M. Dlugi et al.A, имеет среднее (локальная болезненность) или тяжелое (невозможность половых контактов из-за боли) течение.

К частым симптомам позадишеечного эндометриоза следует отнести нарушения функции соседних органов. Так, у каждой четвертой женщины с данной формой эндометриоза отмечаются метеоризм и задержка стула, у каждой пятой - чувство тяжести в области мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание (последний признак может быть обусловлен поражением эндометриозом нижних отделов мочеточника). В тяжелых клинических ситуациях на фоне частых запоров формируется частичная кишечная непроходимость, а во время менструации в кале обнаруживается примесь крови.

Необходимо уточнить, что при позадишеечной локализации гетеротопий значительно чаще, чем при других формах генитального эндометриоза, повреждается функциональное состояние регуляторных механизмов, ответственных за интеграцию соматических, вегетативных и эндокринных функций. Проявлением указанных процессов являются раздражительность, неуравновешенность, плаксивость, головокружение, частые головные боли, снижение трудоспособности, нарушения функции щитовидной и других желез внутренней секреции, дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчных путей (табл. 6.1).

В ходе изучения характера наследственности обнаружена сравнительно высокая (12%) частота злокачественных заболеваний в семейном анамнезе у больных позадишеечным эндометриозом.

258

Эндометриоз. Клинические итеоретическиеаспекты

Таблица6.1

ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

6.1.3. Диагностика

Помимо клинического исследования комплекс диагностических мероприятий при ретроцервикальном эндометриозе составляют ультразвуковое сканирование, ректороманоскопия, ирригоскопия, экскреторная урография и цистоскопия, а также лапароскопия.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах позволя-

ет идентифицировать признаки прорастания эндометриоидной ткани в слизистую влагалища: Б подобных наблюдениях на стенке заднего свода влагалища выяв-

259

А.Н. Стрижаков иА.И.Давыдов

ляются образования в виде мелких кист синюшно-баг- рового цвета или «эндометриоидных глазков», а также рубцовые изъязвления с неровной кровоточащей поверхностью. Описанные изменения особенно четко определяются накануне менструации. При бимануальном (вла-

галищно-прямокишечном) исследовании в проекции задне-

го свода влагалища пальпируются плотные, на широком основании, мелкобугристые, малоподвижные и резко болезненные структуры (узелки, «шипы»). Величина узлов варьирует от нескольких миллиметров до 5-6 см. Как правило, узлы ретроцервикального эндометриоза окружены плотным, болезненным при пальпации инфильтратом, распространяющимся на переднюю стенку прямой кишки и задний свод влагалища. В большинстве случаев слизистые влагалища и прямой кишки над очагом эндометриоза подвижны, однако при распространенном процессе последний представляется в виде инфильтрата, занимающего весь задний свод влагалища и переходящего на ректовагинальную перегородку, ограничивая таким образом подвижность тканей, окружающих имплантат, а в области «врастания» эндометриоза в стенку прямой кишки пальпируется плотная, резко болезненная «опухоль» с неровной поверхностью.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позво-

ляет обнаружить образование мелкоячеистой структуры, неправильной формы с неровными контурами, расположенное кзади от шейки матки или перешейка (рис. 6.1). С целью уточнения характера поражения эндометриозом позадишеечного пространства, мы рекомендуем применять эхографию в сочетании с однопальцевым ректальным исследованием, а также использовать методику «контрастирования» позадишеечного эндометриоза. Для этого в прямую кишку (или влагалище) вводят резиновый баллон, заполненный прозрачной жидкостью

260