4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

•Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).

•Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.

•При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании (только для специализированной бригады скорой медицинской помощи) — уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность («крик Дугласа»).

•Нарушенная шеечная беременность характеризуется массивным наружным кровотечением.

Лечение:

1.При прогрессирующей ЭБ терапии на догоспитальном этапе не требуется. Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе медицинской эвакуации.

2.При нарушенной ЭБ:

•Холод на низ живота.

•Катетеризация кубитальной вены.

•Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 400 мл, раствор глюкозы 5 % - 400 мл.

•Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (В, 2+).

•Ингаляция кислорода.

3.При нарушенной шеечной беременностис обильным кровотечениембрюшную аорту придавить кулаком к позвоночнику слева от пупка.

4.При развитии геморрагического шока дополнительно:

•Пульсоксиметрия.

•ЭКГ.

•Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000 - 1500 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 1000 мл струйно.

•Преднизолон 90 - 120 мг в/в (В, 2+).

•При отсутствии эффекта (САД<70) допамин 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида с 14 – 18 капель в минуту.

•Ингаляция кислорода.

•При нарушении функции дыхания:

-атропина сульфат 0,1% - 1,0 в/в;

-реланиум 2,0 мл в/в;

-кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ).

Что нельзя делать:

•Не повышать САД>90 мм.рт.ст.

•При подозрении на шеечную беременность избегать влагалищного и ректального исследований.

Дальнейшее ведение пациента:

•Все пациентки с подозрением на ЭБ госпитализируются в гинекологический стационар.

•При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда планируется доставить пациентку.

2.ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Диагностика

 При наличии признаков геморрагического шока и/или шеечной беременности больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

При прогрессирующей ЭБ:

­Осмотр специалиста (врач-акушер-гинеколог), при необходимости смежных специалистов: врач-хирурга, врач-уролога.

­Клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи.

­УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.

­ЭКГ.

При признаках внутрибрюшного кровотечения дополнительно:

Лапаро(кульдо-)центез.

Осмотр врачом-терапевтом (врачом-кардиологом).

Лечение

Лечение данной категории пациенток в условиях СтОСМП ограничено рамками подготовки к оперативному вмешательству:

Подготовка кишечника.

Туалет зоны вмешательства, бритье.

Катетеризация вен.

Катетеризация мочевого пузыря.

Постановка желудочного зонда.

Осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом.

Дальнейшее ведение пациента:

Все пациентки госпитализируются в профильное (гинекологическое) отделение.

При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

 Наборы слайдов, таблиц, схем, мультимедийных наглядных материалов Микро- и макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.

 Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.

 компьютерные презентации по теме занятия.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно

при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся. Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

а) Основная литература:

1.Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАРМедиа, 2009г. (Фонд библиотеки)

2.Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, ВТ. Брусенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008

(Электронная библиотека)

б) дополнительная литература:

1.Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с. . (Электронная библиотека)

2.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

3.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

4.Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т1. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “ВГМА имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 93с. (Электронная библиотека)

5.Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т2. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 98 с. (Электронная библиотека)

6.Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В. Фролова, С.В. Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 80 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

7.Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

8.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии.

(Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434 с.

в) программное обеспечение: Fetal Monitor, ADC

г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Рак шейки матки. Рак эндометрия.

Факультет педиатрический Курс 5

Автор (ы): Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Асс. Гостева.С.С.

Тема №29: “Рак шейки матки. Рак эндометрия”. (Гинекологическое отделение).

Цель занятия:

• Ознакомление обучающихся с клиникой, диагностикой и терапией при раке шейки и тела матки.

•Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения рака шейки и тела матки.

•Воспитание навыков обследования гинекологических больных, постановки диагноза рака шейки и тела матки, выработки алгоритма лечения.

Задачи занятия:

•Изучение клиники, диагностики и терапии при раке шейки и тела матки.

•Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики раке шейки и тела матки, методах консервативного и оперативного лечения данной патологии.

Компетенции:

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач. Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Знать: основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989г.

Уметь: определять у пациентов основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

Владеть: навыками определения у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Знать: тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Уметь: определять тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами. Владеть: навыками определения тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Знать: структуру проведения научных исследований. Уметь: проводить научные исследования.

Владеть: навыками проведения научных исследований.

Педагогическая технология: объяснительно-иллюстративная технология, проблемного обучения, технология case-study.

Мотивация темы занятия. Обучающиеся должны знать этиопатогенез, клинику, диагностику рака тела матки, а также современные методы комбинированного лечения, включая оперативные методы и лучевую терапию.

Теория занятия.

D06. Карцинома in situ шейки матки

Включена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии Исключены: меланома in situ шейки матки (D03.5) тяжелая дисплазия шейки матки БДУ (N87.2)

D06.0 Внутренней части

D06.1 Наружной части

D06.7 Других частей шейки матки

D06.9 Шейки матки неуточненной части

C54. Злокачественное новообразование тела матки.

C54.1 Рак эндометрия.

Гистологическая классификация рака тела матки (ВОЗ, 1992 г.)

Аденокарцинома эндометрия: секреторная аденокарцинома; реснитчато-клеточная опухоль; аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой; аденокарцинома с

плоскоклеточной метаплазией (аденоакантома); аденосквамозная карцинома. Серозная аденокарцинома.

Светлоклеточная аденокарцинома. Муцинозная аденокарцинома. Плоскоклеточная аденокарцинома. Смешанная карцинома. Недифференцированная карцинома.

Анатомические области

Перешеек матки (С 54.0).

2.Эндометрий (С 54.1).

3.Миометрий (С 54.2).

4.Дно матки (С 54.3).

5.Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С 54.8).

6.Тело матки (С 54.9).

7.Тело матки неуточненной локализации (С 55.9).

Классификации (FIGO и TNM, 2002 г.)

Для стадирования рака тела матки используются классификации FIGO и TNM при условии, что имеется гистологическая верификация диагноза.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для рака тела матки являются параметриальные, гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные и парааортальные.

Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.

Классификация рака тела матки

FIGO (2001 г.)

Примечание. FIGO (2001 г.) рекомендует больных раком тела матки I стадии, получающих лучевую терапию, классифицировать следующим образом:

стадия I : опухоль в теле матки;

стадия IА: длина полости матки 8 см или меньше; стадия IB: длина полости матки более 8 см.

N – регионарные лимфатические узлы

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 – имеется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

М – отдаленные метастазы

МX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, брюшине таза и придатках матки, включая метастазы во внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме парааортальных и/или подвздошных).

G – гистологическая дифференцировка

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированная опухоль.

Для диагностики в настоящее время используются следующие методы: гистероскопия с биопсией, УЗИ малого таза, МРТ, лабораторная диагностика на онкомаркеры.

Но основным – остается гистологическое исследование с верификацией диагноза.

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ IBG3, ICG (ЛЮБАЯ) СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ПРОСТОЙ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ С ПРИДАТКАМИ)

Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: первичный процесс

Стадия: IBG3; ICG (любая) (T1bN0M0, T1cN0M0)

Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 40

Код по МКБ Нозологические единицы

C54 Злокачественное новообразование тела матки

C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации

7.Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.