4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

а) Основная литература:

1.Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАРМедиа, 2009г. (Фонд библиотеки)

2.Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, ВТ. Брусенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008

(Электронная библиотека)

б) дополнительная литература:

1.Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с. . (Электронная библиотека)

2.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

3.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

4.Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т1. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “ВГМА имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 93с. (Электронная библиотека)

5.Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т2. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 98 с. (Электронная библиотека)

6.Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В. Фролова, С.В. Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 80 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

7.Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

8.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии.

(Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434 с.

базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Трофобластическая болезнь.

Факультет педиатрический Курс 5

Автор (ы): Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Асс. Гостева.С.С.

Тема №24: Трофобластическая болезнь. (Гинекологическое отделение).

Цель занятия:

• Ознакомление обучающихся с этиопатогенезом, клиникой, диагностикой и терапией трофобластической болезни.

•Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения трофобластической болезни.

•Воспитание навыков обследования больных, постановки диагноза трофобластической болезни и выработки алгоритма лечения.

Задачи занятия:

•Изучение этиопатогенеза, клиники, диагностики и терапии трофобластической болезни.

•Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики трофобластической болезни, методах консервативного и оперативного лечения в данной патологии.

Компетенции:

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач. Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Знать: основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989г.

Уметь: определять у пациентов основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

Владеть: навыками определения у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Знать: тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Уметь: определять тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами. Владеть: навыками определения тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

ПК-20 Готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины.

Знать: представление о медицинской информации на основе доказательной медицины. Уметь: анализировать медицинскую информацию на основе доказательной медицины. Владеть: навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины

Педагогическая технология: объяснительно-иллюстративная технология, проблемного обучения, технология case-study.

Мотивация темы занятия. Обучающиеся должны знать основные виды трофобластической болезни, клинику, диагностику и терапию трофобластической болезни.

Теория занятия.

Среди злокачественных новообразований женских половых органов трофобластические опухоли встречаются в 1 - 1,5% случаев. Трофобластическая болезнь — связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль.

КОД ПО МКБ-10:

M910 Трофобластические новообразования.

O01 Пузырный занос.

O01.0 Пузырный занос классический.

O01.1 Пузырный занос неполный и частичный.

O01.9 Пузырный занос неуточнённый.

O02 Другие анормальные продукты зачатия.

Полный пузырный занос выявляют в сроки 11–25 нед беременности, он чаще оказывается диплоидным — содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы отцовские. В 3–13% случаев встречается 46ХY комбинация.

Полный пузырный занос характеризуется отсутствием признаков зародышевого и

эмбрионального развития.

Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при наборе хромосом 46XY чаще развивается метастатическая опухоль.

Первый клинический признак — несоответствие размеров матки сроку беременности (размеры матки превышают сроки беременности).

Макроскопически выявляют отёчные хориальные ворсинки, пузырьки.

Частичный пузырный занос выявляют в 25–74% случаев всех пузырных заносов, обычно в сроки от 9 до 34 нед. беременности.

Клетки частичного пузырного заноса всегда триплоидны, при этом диплоидный набор — от отца, гаплоидный — от матери (чаще 69ХXY, 69ХХХ, реже 69XYY).

Возможно развитие фрагментов нормальной плаценты и плода.

Ранее считалось, что частичный пузырный занос не малигнизируется. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%).

Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку беременности. Макроскопически определяют фрагменты плода, плаценты и отёчные хориальные ворсины.

Классификация трофобластических новообразований FIGO и ВОЗ, 2000

Гистологическая классификация ТН (FIGO, 2000)

· Пузырный занос (код МКБ-10 М9100/0):

полный пузырный занос;

частичный пузырный занос (код МКБ-10 М9103/0).

· Инвазивный пузырный занос (код МКБ-10 М9100/1).

· Хорионкарцинома (код МКБ-10 М9100/3).

· Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (код МКБ-10 М9104/1).

· Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль (код МКБ-10 М9105/3).

Диагностика пузырного заноса:

Для постановки диагноза пузырного заноса необходимо:

· оценить клинические симптомы во время беременности;

· провести УЗИ, КТ органов малого таза;

· определить концентрацию ХГЧ в сыворотке крови (при нормальной беременности пик ХГЧ отмечают в 9–10 нед, он

не выше 150 000 мМЕ/мл, в дальнейшем концентрация снижается).

Диагностика злокачественных трофобластических опухолей.

1.анамнез

2.Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови

3.Определение концентрации ПЛ

4.Ультразвуковая компьютерная томография

5.МРТ применяют для диагностики метастазов

6.Позитронная эмиссионная томография.

Критерии диагноза «трофобластическая неоплазия» (рекомендации ВОЗ и FIGO, 2000):

· плато или увеличение концентрации ХГЧ в сыворотке крови после удаления пузырного заноса в трёх

последовательных исследованиях в течение 2 нед (1-й, 7-й, 14-й день исследования);

· повышенное содержание ХГЧ через 6 и более месяцев после удаления пузырного заноса;

· гистологическая верификация опухоли (хорионкарцинома, трофобластическая опухоль плацентарного ложа,

эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль).

Самый ранний признак развития трофобластической опухоли — увеличение концентрации ХГЧ в сыворотке крови при динамическом контроле у пациенток с беременностью в анамнезе.

Всем женщинам с различными нарушениями менструального цикла и беременностью в анамнезе, а так же с выявленными метастазами неясной этиологии следует определять концентрацию ХГЧ в сыворотке крови.

Лечение пузырного заноса.

Тактика врача при пузырном заносе:

· вакуум-экстракция пузырного заноса с контрольным острым кюретажем;

· гистологическое исследование материала;

· пациентки с резусотрицательной кровью и частичным пузырным заносом должны получать Rh0-(анти-D)-Ig;

· в последующем — тщательный мониторинг в течение года.

Мониторинг после удаления пузырного заноса:

· еженедельное определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови до получения трёх последовательных отрицательных результатов, затем — ежемесячно до 6 мес, далее — 1 раз в 2 мес в течение следующих 6 мес;

· Ультразвуковая КТ органов малого таза через 2 нед после экстракции пузырного заноса, далее — ежемесячно до нормализации содержания ХГЧ;

· рентгенография лёгких после эвакуации пузырного заноса, далее — через 4 и 8 нед при динамическом снижении ХГЧ;

· обязательное ведение пациенткой менограммы в течение не менее чем трёх лет после пузырного заноса.

Контрацепция обязательна в течение года после нормализации концентрации ХГЧ,

предпочтительнее —пероральными контрацептивами.

Показания к госпитализации:

· состояния, угрожающие жизни больной (кровотечения, симптомы метастазов в головном мозге, массивное поражение опухолью внутренних органов и др.);

· отсутствие возможности для амбулаторного обследования и лечения (из-за отдалённого места жительства либо общего состояния больной);

· лечение, требующее стационарного пребывания (комбинированная химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия метастазов в ЦНС);

· угроза осложнений, опасных для жизни (чаще — в первый месяц лечения при больших размерах опухоли).

Показания к хирургическому лечению:

·кровотечение из первичной опухоли или метастаза, угрожающее жизни больной;

·перфорация опухолью стенки матки;

·резистентность первичной опухоли;

·резистентность солитарных метастазов.

Оптимальный объём операции:

·органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей

убольных репродуктивного

возраста; · резекция поражённого органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей

(возможно эндоскопическим путём).

Обязательно проводят мониторинг:

·концентрации ХГЧ в плазме крови 1 раз в 2 нед в течение первых трёх месяцев, затем ежемесячно до шестого месяца, затем 1 раз в 2 мес до года, в течение второго года — один раз в 2–3 мес, в течение третьего — 1 раз в 6 мес;

·менструальной функции — пациентка должна вести менограмму (при нарушении менструального цикла проводят определение ХГЧ);

·состояния органов малого таза — контрольную ультразвуковую КТ выполняют 1 раз в 2 мес до нормализации ультразвуковой картины, далее — по показаниям;

·состояния лёгких — рентгенологическое исследование лёгких проводят 1 раз в год;

·изменений со стороны ЦНС (для больных с церебральными метастазами) — МРТ головного мозга проводят 1 раз в 6 мес — в течение двух лет.

Беременность разрешается спустя 1 год после окончания лечения — больным с I –III стадиями болезни; спустя 2 года — больным с IV стадией.

Хронокарта занятия.

Продолжительность занятия (4,5 учебных часа):

Оборудование занятия

Использование учебных комнаты для работы обучающихся.

Техническое оборудование:

Наборы слайдов, таблиц, схем, мультимедийных наглядных материалов Микро- и макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.

Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.

компьютерные презентации по теме занятия.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся. Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

а) Основная литература:

1.Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАРМедиа, 2009г. (Фонд библиотеки)

2.Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, ВТ. Брусенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008

(Электронная библиотека)

б) дополнительная литература:

1.Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с. . (Электронная библиотека)

2.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

3.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

4.Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т1. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “ВГМА имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 93с. (Электронная библиотека)

5.Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т2. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 98 с. (Электронная библиотека)

6.Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В. Фролова, С.В. Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 80 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

7.Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

8.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии.

(Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434 с.

базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2