- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
- •1.1.1. Преэклампсия
- •1.1.2. HELLP-синдром
- •1.1.3. Атипичный гемолитико-уремический синдром
- •1.1.4. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- •1.1.5. Другие варианты ТМА
- •1.1.6. Эпидемиологические данные
- •1.1.7. Подходы к дифференциальной диагностике и лечению
- •1.2. Поражение почек при ТМА в акушерской практике
- •1.2.1. Особенности патогенеза поражения почек при ТМА
- •1.2.2. Гистологическая картина поражения почек при ТМА
- •1.2.3. Подходы к диагностике поражения почек
- •1.2.3.1. Роль новых биомаркеров ОПП
- •1.2.3.3. Допплерография
- •1.3. Заключение
- •2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- •2.1. Характеристика больных
- •2.1.1. Критерии исключения из исследования
- •2.1.2. Репродуктивный анамнез
- •2.1.3. Дизайн исследования
- •2.2. Общеклиническое обследование больных
- •2.2.2. Лабораторные методы
- •2.2.3. Специальные лабораторные методы исследования
- •2.2.4. Дополнительные инструментальные методы исследования
- •2.2.5. Морфологическое исследование аутопсийного материала почки
- •2.2.6. Лечение
- •2.3. Статистический анализ
- •3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- •3.1. Анализ исходов беременности и родов
- •3.2. Материнская смертность
- •3.3. Лабораторные параметры
- •3.3.2. МАГА и тромбоцитопения
- •3.4. Клинические проявления у пациенток с ТМА
- •3.4.1. Кожные проявления.
- •3.4.2. Поражение нервной системы
- •3.4.3. Поражение органа зрения.
- •3.4.4. Поражение ЖКТ
- •3.4.5. Поражение печени
- •3.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы и легких
- •3.4.7. Инфекционные осложнения
- •3.5. Поражение почек
- •3.5.1. Первая группа (аГУС)
- •3.5.2. Вторая группа (HELLP-синдром)
- •3.5.3. Третья группа (ТТП и септическая форма ТМА)
- •3.5.4. Четвертая группа (ПЭ)
- •3.5.5. Маркеры ОПП
- •3.5.6. Параметры внутрипочечной гемодинамики
- •3.6. Лечение
- •4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- •Заключение
- •Выводы
- •Практические рекомендации
- •Список сокращений
- •Список литературы
62
Таблица 9 – Антропометрические данные новорожденных, m±σ
|
Вес ребенка, г |
p-value |
Рост ребенка, |
p-value |
|
|
см |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Гр.1. аГУС |
2338,00 ± 221,46 |
р1,2 < 0,001 |
45,43 ± 2,29 |
р1,2 < 0,005 |
|
n = 71 |
p1,4а < 0,001 |
p1,4а < 0,005 |
|||
|
|
||||
Гр.2. HELLP-синдром |
2947,00 ± 173,95 |
р1,4б < 0,005 |
45,00 ± 1,48 |
p1,4б < 0,005 |
|
n = 124 |
р1,5 < 0,001 |
р1,5 < 0,005 |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Гр.3. Другие ТМА |
2316,50 ± 763,96 |
р2,4а < 0,005 |
44,50 ± 6,08 |
р2,4а < 0,005 |
|
n = 13 |
р2,4б < 0,001 |
р2,4б < 0,001 |
|||
|
|
||||
|
|
р2,5 < 0,001 |
|
р2,5 < 0,001 |
|
Гр. 4а. Тяжелая ПЭ |
1599,85 ± 198,41 |
42,00 ± 1,98 |
|||
n = 35 |
р3,4а < 0,005 |
р3,4а < 0,005 |
|||
|
|
||||
|
|
р3,5 < 0,001 |
|
р3,5 < 0,001 |
|
Гр. 4б. Умеренная ПЭ |
2585,00 ± 297,89 |
48,50 ± 1,88 |
|||
n = 35 |
р4а,4б < 0,001 |
р4а,4б < 0,001 |
|||
|
|
||||
|
|
р4а,5 < 0,005 |
|
р4а,5 < 0,005 |
|
Гр.5. Контроль |
3376,00 ± 158,35 |
51,10 ± 0,72 |
|||
n = 35 |
р4б,5 < 0,001 |
р4б,5 < 0,001 |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
3.2.Материнская смертность
Впервой группе (аГУС) летальный исход матери был зафиксирован в 13
случаях из 71 (18,31%). В 3 (23,07%) случаях причиной смерти стала острая дыхательная недостаточность вследствие ТЭЛА, в одном случае из них верифицирована массивная ТЭЛА. А в остальных (79,93%) – прогрессирующая полиорганная недостаточность с развитием острой сердечно-легочной недостаточности. Все эти пациентки находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), им проводилась заместительная почечная терапия. Надо отметить,
что среди 13 умерших пациенток 5 пациенток получали антикомплементарную терапию Экулизумабом, однако их смерть была не связана с использованием препарата, а произошла вследствие исходной крайней тяжести состояния с быстропрогрессирующей полиорганной недостаточностью при лавинообразном течении ТМА.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/