Бета-адреноблокаторы(3):
Основные принципы назначения:
1).Доза должна быть подобрана так, чтобы ЧСС в покое 50-60 в 1 мин, а систолическое АД при этом не снижалось ниже 100 мм рт.ст.
2).Препараты выбора при сочетании с АГ, НСР, ПИК с мигренями, тремором
Основные принципы назначения (2):
3).При СН, только 4 препарата (МЕТОПРОЛОЛ
СУКЦИНАТ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ, БИСОПРОЛОЛ, КАРВЕДИЛОЛ, НЕБИВОЛОЛ)
4). НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРЕПАРАТЫ С ВНУТРЕННЕЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
5). Препарат первого выбора при 2-ом ФК и с другими антиангинальными препаратами при 3-4 функциональных классах
6). Лечение нельзя прерывать внезапно – синдром отмены с резким ухудшеним течения заболевания
Бета-адреноблокаторы – (противопоказания или ограничения)
Тяжелые ХОБЛ, увеличивающаяся гипоксия и гиперкапния
Плохо контролируемый сахарный диабет (могут маскировать симптомы гипогликемии)
Атрио-вентрикулярные блокады II-III ст.
Заболевания периферических артерий
Астения, слабость, нарушение сна, эректильная дисфункция, нарушения липидного и углеводного обменов
Бета-адреноблокаторы:
Достижение целевых
значений ЧСС (50-60 ударов в 1 минуту) является одной из наиболее важных составляющих успешного лечения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца
Бета-адреноблокаторы -
альтернатива
Блокатор I –f тока:
ИВАБРАДИН (Кораксан) – ингибируя ток натрия и калия через fканалы пейсмейкерных клеток синусового узла, уменьшает угол наклона спонтанной диастолической деполяризации и приводит к более позднему возникновению очередного потенциала действия и замедляет ЧСС.
КОРАКСАН 5 мг 2 раза в сутки
Гиполипидемическая терапия (1)
1класс рекомендаций, уровень док.А
Цель: Снижение уровня общего
холестерина (ОХ) – менее 4,5 ммоль/л ЛПНП – ниже 2,6 ммоль/л,
желательно менее 1,8 ммоль /л
(Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения и атеросклероза», 2007)
Гиполипидемическая терапия (2):
Назначается всем пациентам не имеющих противопоказаний
Статины (А)
Фибраты (в)
Никотиновая кислота (в)
Омега-3 ненасыщеные жирные
кислоты (Омакор 1г/сутки) (в)УДХК (о) – нет в рекомендациях
Статины и рекомендованные дозы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аторвастатин |
10мг н/н |
80мг |
|
|
|
|
|
(липитор, аторис, |
|
|
|
|
|
|
|
торвакард) |
|
|
|
|
|
|
Ловастатин |
10мг н/н |
40мг 2р. |
||
|
|
|
(мевакор,холетар) |
|
|
|
|
|
|
|
Правастатин |
10мг н/н |
40мг н/н |
||
|
|
|
(липостат, правахол) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Симвастатин |
20мг н/н |
80мг н/н |
||
(зокор, симгал и др.)
Статины и рекомендованные дозы: (продолжение):
Розувастатин |
5мг |
40 мг |
(крестор) |
в любое время |
|
Флювастатин |
20мг н/н |
40мг 2 раза |
(лескол, лескол- |
|
|
форте) |
|
|
Контроль эффективности через 4 недели после назначения или изменения дозы, после достижения целевого уровня ЛПНП – 2 раза в год
Гиполипидемическая терапия:
Контроль безопасности:
Через 4-8-12 недель, затем 2 раза в год по изменению АСТ и АЛТ
Отмена терапии-
при повышении уровня печеночных ферментов более чем в 3 раза от верхней границы нормы
при появлении миопатии и повышении КФК в 10 раз и более