ЛЕЧЕНИЕ ИБС.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОИМ
(тема №45, соответственно учебной программы)
профессор Харьков Е.И.
Красноярск - 2009
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Вступление: цель и задачи лекции, актуальность и практическая значимость.
2.Основная часть: лечебный алгоритм ХИБС, основные группы препаратов для лечения ХИБС и оценка их эффективности с точки зрения доказательной медицины. Основные аспекты реабилитации больных, перенесших ОИМ
3.Заключение, экспресс-тестирование
ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
ОБОСНОВАТЬ ЛЕЧЕБНЫЙ И
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМЫ ПРИ ХИБС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Воспитательная:
Подчеркнуть персональную ответственность врача при назначении терапии пациенту и роль ученых КрасГМУ в разработке вопросов терапии ИБС.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
1. Усвоить цели и принципы лечения ХИБС
2. Оценить эффективность основных групп препаратов с точки зрения доказательной медицины
3.Осветить основные аспекты немедикаментозного лечения ХИБС
4. Усвоить алгоритм лечения ХИБС
5. Изучить основные принципы и этапы реабилитации больных, перенесших ОИМ
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
(на 100 000 человек в год)
988
1477
533
817965
458
450
404
388
357
330
250
212
0 |
500 |
1000 |
1500 |
|
ПОЧЕМУ? |
|
|
Россия
Болгария
Венгрия
Польша
Финляндия
США
Германия
Швеция
Израиль
Канада 
Италия
Франция 2000 Япония
Сердце 2002, №3,
Ишемическая болезнь сердца:
Острая: |
Код МКБ 10 |
Внезапная смерть |
146 |
Острый инфаркт миокарда |
121 |
Нестабильная стенокардия |
120.0 |
Стенокардия Принцметала |
120.1 |
===============================
Ишемическая болезнь сердца:
Хроническая |
Код по МКБ 10 |
|
Стенокардия напряжения |
|
|
и покоя (I-IV функц. класс) |
|
120.8 |
--------------------------------------------------------------- |
||
Постинфарктный кардио- |
|
125.2 |
склероз с развитием НСР, |
|
148 |
сердечной недостаточности |
150 |
|
Аневризма сердца |
|
125,3 |
Безболевая ишемия |
|
125.6 |
==================================== |
||
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
В возрасте 45-54 года у мужчин – 2-5%у женщин – 0,5-1%
В возрасте 65-74 года у мужчин – до 20%У женщин – 10-14%
В год регистрируется у 0,2-0,6% новых случаев стенокардии (30 000 – 40 000 на 1 млн населения)
КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
I функциональный класс: «обычная
физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе при подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительным напряжении в работе.
ВЭМ- более 100 ватт
II ФК: «легкое ограничение обычной активности».
Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору. Ходьба более 100-200 м по ровной местности или подъем более 1 лестничного пролета нормальным шагом.
ВЭМ – 75-100 ватт