Коррекция электролитных нарушений

•Гипокалиемия усугубляется регидратацией и инсулинотерапией

•Быстрое снижение ожидаемо после начала нормализации рН через 3-4 часа

•Инфузия К+ показана даже при нормокалиемии с самого начала инсулинотерапии

•Если уровень К+ неизвестен, то внутривенную инфузию препаратов каля начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии

•За сутки не следует вводить 15-20 граммов калия

•После выведения из кетоацидоза на 5-7 дней назначают пероральный прем препаратов калия

Коррекция метаболического ацидоза

•Ведение инсулина восстанавливает метаболизм,

•купирует кетогенез и уменьшает степень ацидоза

•Введение бикарбоната натрия сопряжено с высоким риском осложнений: усиливает гипотонию, гипокалиемию, может вызвать внутриклеточный ацидоз ЦНС;

Показания к введению бикарбоната натрия:

•рН крови менее 7,0 или концентрация гидрокарбоната <10 ммоль/л: 80-100мл 4%NaHCOз в течение часа

•Нет необходимости в парентеральном приеме щелочных растворов.

Неспецифические интенсивные мероприятия

•При рО2 ниже 80 мм рт.ст. – оксигенотерапия;

•Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний;

•Лечение шока;

•Управляемая ИВЛ при гипоксии;

•Гепаринотерапия в связи со склонностью к гиперкоагуляции ( но: осторожно при ретинопатии! ).

Осложнения кетоацидотической комы

•Тромбозы глубоких вен

•Легочная эмболия

•Артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инфаркт мозга, некрозы)

•Аспирационная пневмония

•Инфекции

•Острая почечная недостаточность

•Отек мозга

•Отек легких

•Поздняя гипогликемия

•Гипокалиемия

Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние

•Развивается в 6-10 раз чаще, чем ДКА

•Развивается при СД типа 2, у лиц старшего возраста

•Характеризуется резко выраженной гипергликемией, отсутствием кетоацидоза (уровень кетоза)

•Имеет высокую летальность 15-60%

Факторы, провоцирующие развитие ГОНС

Способствующие инсулиновой недостаточности:

•Впервые выявленный СД

•Инфекции

•Острые заболевания

•Хирургические вмешательства и травмы

Провоцирующие дегидратацию:

•Рвота, диарея, ожоги, невозможность утолить жажду, диализ;

•Прием диуретиков, кортикостероидов.

Особенности патогенеза ГОНС

Основные лабораторные диагностические критерии ГОНС

•Выраженная гипергликемия –более 30 ммоль/л

•Гипернатриемия выше 150 ммоль/л

•Осмолярность более 320 мосмоль/л N = 285-295 мосмоль/л =

2[Nа + К (мэкв/л) ]+глюкоза (ммоль/л)

•рН более 7,3

•Кетонемия незначительная

•Возможна азотемия

Клиническая картина ГОНС

•Медленное развитие (дни, недели, месяцы)

•Доминируют симптомы дегидратации вплоть до гиповолемического шока

•Артериальная гипотония, тахикардия;

•Нарушения свертывающей системы с развитием ДВС-синдрома, тромбозами, эмболиями

•Дыхание Куссмауля, запах ацетона, тошнота и рвота нехарактерны

•Наличие полиморфной психоневрологической симптоматики