- •Неотоложные состояния в эндокринологии
- •Гипогликемия
- •У человека без сахарного диабета гипогликемией считается уровень глюкозы менее 2,8ммоль/л в сочетании
- •ФАКТОРЫ , ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ
- •Патогенез клинической симптоматики
- •Клиника гипогликемии
- •У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гипогликемии.
- •Требования к результатам лечения
- •ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
- •2. При тяжелой гипогликемии (требующей помощи другого лица или бессознательном состоянии) – внутривенное
- •3. Введение адреналина и кортикостероидов рекомендуется некоторыми авторами, однако, если сознание не восстановлено
- •Возможные ошибки терапии гипогликемической комы
- •Осложнения и последствия тяжелой гипогликемии.
- •Диабетический кетоацидоз
- •Основной фактор развития – неправильное поведение пациентов
- •Врачебные ошибки в развитии ДКА
- •Предрасполагающие факторы – состояния с резким повышением уровня контринсулярных гормонов
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Стадии развития ДКА
- •Стадии развития ДКА
- •Терапия диабетического кетоацидоза на догоспитальном этапе
- •Объем диагностических мероприятий
- •Объем диагностических мероприятий
- •Дифференциальная диагностика
- •Инсулинотерапия–
- •Инсулинотерапия
- •Регидратация
- •Коррекция электролитных нарушений
- •Скорость введения препаратов калия при ДКА
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Неспецифические интенсивные мероприятия
- •Осложнения кетоацидотической комы
- •Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние
- •Факторы, провоцирующие развитие ГОНС
- •Особенности патогенеза ГОНС
- •Основные лабораторные диагностические критерии ГОНС
- •Клиническая картина ГОНС
- •Психоневрологические нарушения при гиперосмолярном состоянии
- •Терапия ГОНС на догоспитальном этапе
- •Особенности терапии ГОНС
- •Отек мозга – самое тяжелое осложнение острой декомпенсации СД
- •Своевременная диагностика отека мозга
- •Терапия отека мозга
- •Причины лактоацидоза
- •Диагностические критерии лактоацидоза
- •Особенности клинической картины лактацидоза
- •Терапия лактацидоза
- •Основные ошибки при неотложных состояниях
- •Острая надпочечниковая недостаточность -
- •Этиология ОНН
- •Патогенез острого гипокортицизма
- •Клиническая картина при предшествующем поражении надпочечников
- •-При внезапном нарушении функции надпочечников предвестники отсутствуют,
- •Основные формы ОНН
- •Диагностика ОНН
- •Лечение ОНН
- •Лечение ОНН
- •Тиреотоксический криз
- •Этиопатогенез
- •Клиническа картина
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Осложнения тиреотоксического криза
Неотоложные состояния в эндокринологии
КРИЖАНОВСКАЯ ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА г. КРАСНОЯРСК
Гипогликемия
Самое частое острое осложнение диабета
1-1.6 гипогликемических эпизодов в год на одного больного
Летальность в 3-4%
У человека без сахарного диабета гипогликемией считается уровень глюкозы менее 2,8ммоль/л в сочетании с клинической симптоматикой и ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от симптомов. Для
пациента с диабетом это применимо не всегда.
При проведении любой сахароснижающей терапии нижний целевой уровень гликемии равен 3,3 ммоль/л.
Легкой считается гипогликемия, которую пациент может самостоятельно купировать приемом углеводов, тяжелой - гипогликемия, при которой независимо от степени нарушения сознания потребовалась помощь другого лица. Больные диабетом никогда не должны ждать самостоятельного прекращения гипогликемии и всегда принимать неотложные меры для ее купирования
ФАКТОРЫ , ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ
1.Передозировка инсулина
2.Передозировка препаратов сульфомочевины ( несоответствие дозы количеству
потребленных углеводов)
3.Незапланированные физические нагрузки
4.Нарушение диеты – пропуск или прием пищи с неадекватным содержанием углеводов
5.Избыточный прием алкоголя
6.Почечная недостаточность
7.Прием лекарственных препаратов бета- блокаторов, салицилатов, сульфаниламидов
Патогенез клинической симптоматики
Усиление выброса контринсулярных гормонов начинается при падении уровня гликемии ниже 3,8 ммоль/л
Стимуляция вегетативной нервной системы- при уровне гликемии ниже 3,3 ммоль/л
Симптомы недостаточного поступления глюкозы в мозг – если гликемия ниже 2,7 ммоль/л
При резком падении симптомы начинаются одновременно
Клиника гипогликемии
нейрогликопения гиперкатехоламинемия
Чувство голода, слабость, |
Дрожь, бледность, |
неадекватное поведение, |
тахикардия, потливость, |
нарушение концентрации, |
повышение АД, чувство |
головная боль, |
тревоги, возбуждение, |
головокружение, |
агрессивность, мидриаз, |
немотивированное |
кошмарные сновидения |
изменение настроения, |
|
быстро преходящее |
|
изменение со стороны зрения, нарушение
координации,
При отсутствии своевременной помощи наступает затемнение сознания, судорожный синдром, кома.
У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гипогликемии.
Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и в то же время трудно дифференцировать генез бессознательного состояния, рекомендуется внутривенное струйное введение 20 – 60 мл 40% р-ра глюкозы.
В случае гипогликемии это значительно снижает выраженность симптоматики, в другой ситуации такое количество глюкозы на состоянии пациента это практически не сказывается.
Требования к результатам лечения
Восстановление ясного сознания больного
Профилактика повторных гипогликемических состояний
Нормализация показателей гликемии в течение суток в соответствии с критериями компенсации
ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
1. Если больной в сознании – прием легкоусвояемых углеводов – сахар (3-6 кусочков, лучше растворить в воде или чае), мед, сок ( 200мл), варенье (2 столовые ложки) газированные напитки (Кока-кола, лимонад, Фанта) в количестве не менее 2 ХЕ. Дополнительно съесть несколько ХЕ медленноусвояемых углеводов. Альтернативой, особенно в домашних условиях, является введение 1мл Глюкагона п/к или в/м. Сознание обычно восстанавливается через 5-10 мин после его введения.
Глюкагон неэффективен при алкогольной гипогликемии или массивной передозировке сахароснижающих препаратов.
2. При тяжелой гипогликемии (требующей помощи другого лица или бессознательном состоянии) – внутривенное струйное введение раствора глюкозы 40% от 20 до100мл – до полного восстановления сознания.
Для поддержания стабильной гликемии (старческий возраст, передозировка препаратов сульфомочевины) – капельное введение 10% раствора глюкозы столько, сколько нужно для стабилизации гликемии.