Психоневрологические нарушения при гиперосмолярном состоянии
•Судороги, нарушения речи, парезы, параличи, патологические сухожильные рефлексы, ригидность затылочных мышц;
•Очаговая симптоматика : афазия, гемипарез, тетрапарез, сенсорные нарушения;
•Психомоторное возбуждение, галлюцинаторно-бредовая симптоматика;
•Нарушение сознания выражено сильнее, чем при ДКА – в1/2 ступор и кома,
определяются величиной осмолярности
Терапия ГОНС на догоспитальном этапе
•Инфузия 0,9% раствора NаСl в объеме 1,5л за первый час и гепаринотерапия до 10ЕД внутривенно
Особенности терапии ГОНС
•Медленное снижение гликемии (не быстрее 5,5 ммоль/л/час) : инсулин вводится в очень малых дозах – 2ЕД/час;
•При уровне Nа >165ммоль/л солевые растворы противопоказаны, вводится 2% р-р глюкозы, при Nа 145-165 ммоль/л регидратация проводится 0,45%р-ром NaCl, при снижении до 145 - 0,9%р-ром NaCl;
•Объем регидратации определяется уровнем ЦВД
•Инфузия калия требуется в большем объеме;
Отек мозга – самое тяжелое осложнение острой декомпенсации СД
•Летальность более 70%
•Риск повышен у детей, лиц пожилого возраста, с цереброваскулярной патологией
•Развитию способствуют ошибки терапии: быстрое снижение гликемии, быстрая регидратация, применение бикарбоната;
•Развивается через 4-6 часов после начала лечения
Своевременная диагностика отека мозга
•Клиника начинающегося отека мозга: нарастание головной боли и головокружения, повторные тошнота, рвота, лихорадка, брадикардия, судороги
•Отсутствие застойного соска зрительного нерва не исключает диагноза
•Офтальмоплегия, отсутствие реакции зрачков на свет
•Несоответствие улучшения лабораторных показателей и положительной клинической динамики
Терапия отека мозга
•Диуретики
•Гипотермия мозга
•Активная гипервентиляция легких (приводит к вазоконстрикции и снижает внутричерепное давление)
•Дексаметазон (снижает повышенную проницаемость сосудов и гематоэнцефалического барьера)
Причины лактоацидоза
•Самая редкая – прием бигуанидов (метформина)
•Декомпенсация диабета
•Гипоксия
•Почечная недостаточность
•Сердечная недостаточность
•Тяжелые инфекции
•Интоксикации
•Старческий возраст
Диагностические критерии лактоацидоза
•Уровень лактата более 5 мэкв/л, при 2,2-5 мэкв/л – диагноз вероятен,
•рН артериальной крови менее 7,25
•Низкий уровень бикарбоната – менее 18 мэкв/л
Особенности клинической картины лактацидоза
•Единственный специфический симптом – боли в мышцах, вызванные накоплением молочной кислоты
•Стремительное развитие
•Тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
•Высокий риск острой сердечной недостаточности и аритмий;
•Гипотония, коллапс.
Терапия лактацидоза
•Если лактацидоз вызван передозировкой метформина, показаны энтеросорбенты;
•Устранению избытка СО2, вызванного ацидозом, способствует искусственная гипервентиляция;
•Для торможения образования лактата необходима внутривенная инфузия инсулина короткого действия 2-5 ЕД в час и и внутривенное введение глюкозы со скоростью 5-12,5г/час;
•Бикарбонат вводится при рН > 7,0 100мл 4% р-ра очень медленно;
•Единственное эффективное мероприятие по выведению лактата – гемодиализ с безлактатным буффером.