- •1. Цель направляющих линий
- •2. Определение и классификация гипертонии.
- •2.1 Поведения кровяного давления
- •2.2 Классификации гипертонии
- •2.3 Общего риска kardiovaskulоres
- •3. Общие точки зрения для терапии гипертонии
- •3.1 Начала antihypertensiven обращения
- •3.2 Цели обращения
- •3.2.1 Обще-стремящееся целевое кровяное давление (s. 1-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.2.2. Целевое кровяное давление при диабете mellitus, недостаточности почек и при высоком или очень высоком kardiovaskulären риске
- •3.3 Изменения образа жизни (s. 2-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.3.1 Курение
- •3.3.2 Ограничение потребления спиртных напитков
- •3.3.3 Сокращение веса и спорт
- •3.3.4 Сокращение потребления поваренной соли и диетические мероприятия
- •4. Медикаментозная терапия antihypertensive
- •4.1 Вступления
- •4.2 Контролируемых прописываемым для успокоения больного лекарством исследования к летальности и заболеваемости
- •4.3 Сравнения различных групп Antihypertensiva
- •4.3.1 Сравнение антагонистов кальция - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.2 Сравнение ингибиторы ace - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.3 Сравнение ингибиторы ace - антагонистов кальция
- •4.3.4 Сравнение антагонистов at1 - другие Antihypertensiva
- •4.3.5 Исследования с бета-блокаторами
- •4.4.1 Linksventrikuläre гипертрофия
- •4.4.2 Сосудистую стену и артериосклероз
- •4.5 Antihypertensive терапия и новое выступление диабета mellitus
- •5. Терапевтические стратегии
- •5.1 Выборов Antihypertensivums (s. 3., 4-ые и 5-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.2 Monotherapie (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.3 Терапий комбинации (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6. Терапия гипертонии при специальных группах пациента
- •6.1 Более старых и очень старые пациенты (s. 7-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.2 Диабетов mellitus (s. 8-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3 Zerebrovaskuläre заболевание (s. 9-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3.1 Апоплексический удар и Transitorisch-Ischämische атака
- •6.3.2. Познавательный Dysfunktion и слабоумие
- •6.4 Коронарных заболеваний сердца и сердечная недостаточность (s. 10-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.5 Мерцаний преддверия
- •6.6 Беременностей и период кормления грудью (s. 11-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.7 Ограниченных функций почек (s. 12-ые рекомендации к практической пред-ходьбе)
- •6.8 Метаболических синдромов
- •6.9 Выносливой против терапии гипертонии
- •6.10 Hypertensive крайние случаи
- •6.11 Злокачественной гипертонии
- •7. Обращение сопровождающих факторов риска
- •7.1 Hyperlipidämie
- •7.2 Препятствий соединения пластины
- •7.3 Крово контроля сахара (гипергликемия)
- •8. Повторные обследования
- •9. Дополнение направляющих линий
7.2 Препятствий соединения пластины
Препятствие соединения пластины, специально с низко дозируемым аспирином (75-100 мг / d) уменьшает риск инфаркта сердца и апоплексического удара в различный Popula-tionen, от asymptomatischen людей среднего возраста с низким kardiovasku-lärem риском до пациентов с очевидными kardiovaskulären заболеваниями (278). Риск тяжелых заболеваний кровеносных сосудов уменьшается примерно 25%. С другой стороны, долговременная терапия с низко дозируемым аспирином удваивает риск сложнее extrakranieller кровотечений. У пациентов с очевидными kardiovaskulären заболеваниями польза предотвращением сложнее kardiovaskulärer событий перевешивает повреждение кровотечениями (279, 280). Перевешивает ли польза аспирином также у пациентов с низким kardiovaskulärem риском риск, неясен. Поэтому решение для терапии аспирина у гипертоников должно было быть от всего kardiovaskulären риска и/или от конечных убытков органа зависимо ge-macht. Данные пользы и потенциального повреждения низко-дозируемой терапии аспирина поднимались в исследовании HOT (46). Исследование давало в итоге 15%-ное снятие сложнее kardiovaskulärer событий, 36 %ige сокращений инфарктов сердца, но никакой эффект на апоплексические удары и никакой увеличенный риск церебральных кровотечений, напротив, повышенный около 65% риск тяжелых кровотечений. Суб-анализы групп данных HOT (279) давали в итоге группы гипертоников, у которых польза, вероятно, выше чем риск. При Serum-Kreatininwerten> 115 mol/л (> 1,3 мг / децилитры) kardiovaskulären события и инфаркты сердца были сильнее уменьшены знаменательно (-13 и-7 событий / 1000 лет пациента), в то время как риск кровотечения был повышен не знаменательно.i Благоприятное отношение риска пользы для терапии аспирина находилось также при более высоком kardiovaskulärem общем риске и при более высоком systolischen или diastolischen стоимости кровяного давления (от-3,1 до-3,3 kardiovaskuläre событий по сравнению с от 1,0 до 1,4 кровотечениями / 1000 лет пациента). Напротив, у гипертоников с низким kardiovaskulärem риском риск пользу вздымался. Несколько Metaanalysen из первоначальных исследований предупреждения также подтверждают это, также под приложением normotoner пациентов как Women Prevention Study, в большой группе с очень низким риском, которая показывала только незначительные преимущества для аспирина (281). У благоприятного отношения риска пользы есть низко-дозируемый аспирин таким образом только поверх всего kardiovaskulären риска 15-20% через 10 лет. Это - в частности, случай у гипертоников с умеренно повышенными Serumkreatininspie-geln.e Примечательно никакое лекарственное взаимодействие не находилось в исследовании HOT между аспирином и прикладным Antihypertensiva (282). Преимущества для аспирина находились у пациентов с вполне установленным кровяным давлением (почти все Patien-ten имели кровяное давление ≤ 90 мм ртутного столба diastolisch). Вероятно, избегали вследствие этого прироста церебральных интрой кровотечений, который встречался в других исследованиях (280, 283). От природы нужно было применять поэтому низко дозируемый аспирин при ядре гипертонуса с высоким или очень высоким kardiovaskulärem риском только при эффективной установке кровяного давления.