6. Терапия гипертонии при специальных группах пациента

6.1 Более старых и очень старые пациенты (s. 7-ые рекомендации к практическому образу действия)

Randomisierte контролировал исследования показали однозначно, что antihyperten-sive терапия использует также более старого и очень старого пациента с повышенным кровяным давлением. Эта терапия опускает kardiovaskuläre заболеваемость и летальность более старых пациентов как с systolisch-diastolischer, так и с изолированной systolischer гипертонией (13,14, 88, 89). Для исследований у более старых гипертоников пациенты с жизненным возрастом 60 лет и набирались об этом. При Metaanalyse таких исследований выражался, что в суб-группе гипертоников в возрасте 80 лет и об этом antihypertensive терапией на комбинируемую конечную точку смертельный плюс не смертельные kardiovaskuläre события благоприятно влияли. Однако, общая летальность не опускалась терапией (155). Недавно опубликованное контролируемое исследование (HYVET) исследованные гипертоники в возрасте минимум 80 лет и с systolischen кровяным давлением минимум 160 мм ртутного столба (156). В этом исследовании с пациентами обращались мочегонным средством и по требованию дополнительно тормозом ACE, вокруг целевого кровяного давления 150/80 миллиметра ртутного столба к достижению. По сравнению с прописываемым для успокоения больного лекарством первоначальная комбинируемая конечная точка была сокращена в активно обработанной группе из смертельного и несмертельного апоплексического удара около 30% не знаменательно (p=0,06). Однако, следующие вторичные конечные точки как kardiovaskuläre летальность и общая летальность были отчетливы и сокращены знаменательно. Это исследование покрывает таким образом, что погружение кровяного давления у более старых пациентов в возрасте 80 лет или старше на целевое кровяное давление от <имеет смысл 150/80 миллиметр ртутного столба. В исследованиях интервенции у более старых пациентов с systolisch-diastolischer гипертонией, которые подтвердили преимущество antihypertensiven обращения по сравнению с прописываемым для успокоения больного лекарством, активная терапия начиналась также с мочегонного средства или бета-блокаторов (90). В недавно опубликованном Metaanalyse указывали на то, что сокращение kardiovaskulären событий незначительнее под активным обращением бета-блокаторами чем под терапией мочегонных средств, причем, однако, со многими из пациентов обращались в проанализированных исследованиях комбинацией обоих терапевтических образований (157).

В исследованиях при изолированной systolischer гипертонии прописываемое для успокоения больного лекарство сравнивалось с мочегонным средством (13) или с антагонистом кальция Dihydropyridintyp (14). В Китае проведенные исследования при systolisch-diastolischer гипертонии (158) и изолированной systolischer гипертонии (159) начинали обращение антагонистом кальция Dihydropyridin. При всех этих исследованиях активная терапия улучшала прогноз более старых гипертоников. В нескольких следующих исследованиях эффективность различных групп Antihypertensiva у более старых пациентов сравнивалась. В STOP-2 (96) у обращения мочегонным средством или бета-блокаторами было то же самое влияние на инциденцию kardiovaskulärer событий как терапия с антагонистом кальция или тормозным материалом ACE. Также при суб-анализе групп ALLHAT (92) получался, что мочегонное средство, антагонист кальция и тормоз ACE имели то же самое влияние на kardiovaskuläre события у более старых больных высокого давления. Исследование LIFE (109) показывало, что при 55-80-летним гипертоникам со знаком linksventrikulären Hypertrophie антагонист AT1 Лозартан был эффективнее при предотвращении kardiovaskulärer событий и, в частности, от апоплексических ударов чем бета-блокаторы Atenolol. Суб-анализ групп исследования LIFE давал в итоге, что также у пациентов с изолированной systolischen гипертонией Losartan предотвращает kardiovaskuläre события (160) сильнее чем Atenolol. В SCOPE (108) число смертельных апоплексических ударов не убавлялось у гипертоников с жизненным возрастом 70 лет и об этом под терапией с антагонистом AT1 Candesartan сильнее чем во время обращения другими Antihypertensiva. Тем не менее, достигнутая во время исследования стоимость кровяного давления была знаменательно ниже в группе Candesartan статистически чем в сравнительной группе. В целом можно исходить из того, что мочегонные средства, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ACE и AT1 антагонисты благоприятно влияют на прогноз также у более старых гипертоников. Перед этим задним планом никакое предпочтение одного из этих классов субстанции не может отводиться только на основе высокого возраста (116). При начале antihypertensiven терапии уже обсужденные allgemeinen рекомендации должны были учитываться. Более старые гипертоники склоняются скорее к orthostatischem отбросу кровяного давления чем более молодой. Поэтому измерения кровяного давления должны были производиться также в устойчивом пациенте. У многих более старых больных высокого давления дополнительные факторы риска, конечные убытки органа и очевидные kardiovaskuläre заболевания будут доказываться, вследствие чего на выбор Antihypertensiva влияют. Много пациентов будут нуждаться в 2 или большем количестве Antihypertensiva, чтобы опускать кровяное давление достаточно. В частности, часто трудно достигать optimalen systolischen кровяное давление меньше чем 140 мм ртутного столба (50). Неясно, как сильно diastolische кровяное давление у более старых пациентов с изолированной systolischer гипертонией должно было опускаться. Почта анализ hoc исследования SHEP давала в итоге, что у пациентов с diastolischen стоимостью кровяного давления был плохой прогноз (161) менее 70 мм ртутного столба во время действия Be. У этих пациентов кровавое давление было опущено, возможно, слишком сильно. Однако, могла бы речь идти о пациенте, при которых развились в течение исследования наряду с Никогда гипертонны не другими тяжелыми заболеваниями. В согласии с последними Annahme находятся результаты из более нового повторного обследования исследования Syst Eur (162). Они показывали повышенную не kardiovaskulare летальность у пациентов с низким diastolischem кровяным давлением как в группе прописываемого для успокоения больного лекарства, так и под активным обращением. Дальше никакой невыгодный эффект не наблюдался в Syst-Eur при обращении более старых Patienten с изолированной systolischer гипертонией, у которых не существовало в начале исследований никакое koro-nare заболевание сердца, до diastolischen кровяного давления 55 мм ртутного столба (162). Напротив, у активно обработанных пациентов с Коронарным заболеванием сердце и низким diastolischem кровяным давлением между 60 и 65 мм ртутного столба kardiovaskuläre норма события была повышена, так что у этих пациентов diastolische кровяное давление, вероятно, не должно было опускаться менее 70 мм ртутного столба. Следующие исследования необходимо, чтобы проверять, как сильно кровяное давление у более старых пациентов должно опускаться. Это касается, в частности, вопроса, какая diastolischen стоимость кровяного давления еще приемлема в рамках оптимального контроля кровяного давления при более старых Patienten с изолируемо systolischer гипертонией.