- •ФГУ “Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина” Минздравсоцразвития
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Причины застойной сердечной недостаточности
- •Причины застойной сердечной недостаточности
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Хирургическое лечение застойной сердечной недостаточности
- •Факторы риска в кардиохирургии
- •Оценка риска в кардиохирургии
- •Осложнения
- •Что выбрать?
- •Транспорт кислорода
- •Кардиогенный шок
- •История внутриаортальной баллонной контрпульсации
- •Противопоказания к ВАБК
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Критерии для подключения ВАБК
- •Критерии для подключения ВАБК
- •Рекомендации по ведению пациентов с ВАБК
- •Идеальный инотропный препарат
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы
- •Механизм действия инотропных препаратов
- •16.169 пациентов после реваскуляризации миокарда
- •Показания к введению левосимендана
- •Преимущества левосимендана
- •доля выживших
- •Исследование CASINO. Выживаемость. Декомпенсированная СН.
- •доля выживших
- •Левосимендан
- •Результаты согласительной конференции
- •Кардиогенный шок… Лучше предупредить, чем лечить?
- •Опыт превентивной ВАБК в клинике НИИПК (2003-2010)
- •Группа А – Милринон после снятия зажима с аорты Группа В – Левосимендан
- •Цель исследования
- •Дизайн исследования
- •Дизайн исследования
- •Дизайн исследования
- •Динамика Тропонина I
- •Major Adverse Cardiac Events
- •Длительность пребывания в палате интенсивной терапии после операции
- •Прогностическая значимость уровня мозгового натрийуретического пептида
- •Фармакоэкономический анализ
- •Левосимендан или ВАБК у кардиохирургических больных
- •Crit Care Med, 2012
- •Международный регистр по трансплантации сердца
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Применение вспомогательного кровообращения
- •Степени повреждения миокарда
- •Вспомогательные устройства
- •Механическая поддержка
- •Механическая поддержка сердца
- •Виды устройств
- •INCOR®
- •INCOR®
- •Показания к имплантации
- •Противопоказания
- •Предикторы успеха
- •Клинический опыт
- •Исходные показатели гемодинамики
- •Имплантация системы Incor
- •Имплантация системы Incor
- •Имплантация системы Incor
- •Основные проблемы
- •Основные проблемы
- •Мониторинг антикоагуляции
- •Терапия правожелудочковой недостаточности
- •3 декабря 1967 года
- •Точка отсчета
- •Двухэтапная трансплантация сердца
- •Двухэтапная трансплантация сердца
- ••Виктор С. 25лет
- •В настоящее время в ННИИПК на механической поддержке ожидают донорское сердце 3
- •Вера С. Возраст 2 года 6 месяцев.
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Идеальный инотропный препарат
Вазодилятация (артериальная и венозная) Быстрое снижение давлений наполнения Отсутствие увеличения ЧСС Прямое увеличение сократимости Отсутствие аритимогенности Отсутствие тахифилаксии Способствовать диурезу/натрийурезу
Быть удобным в применении (без необходимости углубленного гемодинамического мониторинга)
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Ингибируют разрушение цАМФ
Увеличивают вход кальция в клетку
Угнетают захват Ca++ СПР
Механизм действия инотропных препаратов
Адреналин |
|
Дигоксин |
|
b-рецептор |
K+ |
Ca2+ |
|
|
|
||
Gs Gi |
|
Na+/K+помпа |
Na+/Ca2+помп. |
|
|
Na+ |
|
АТФ |
цАМФ (активный) |
|
|
|
|
|
Увеличение внутриклеточной |
|
ФДЭ |
концентрации кальция |
|
|
|
|
|
Милринон, амринон |
|
АМФ (неактивный)
2008
Milrinone Use Is AssociatedWithPostoperative Atrial FibrillationAfter Cardiac
Surgery
Gregory A. Fleming, Katherine T. Murray, Chang Yu, John G. Byrne, James P.
Greelish, Michael R. Petracek, Steven J. Hoff, Stephen K. Ball, Nancy J. Brown and
Mias Pretorius
2008
16.169 пациентов после реваскуляризации миокарда
Показания к введению левосимендана
Декомпенсация хронической сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность при ОИМ
Острая сердечная недостаточность в кардиохирургии
Преимущества левосимендана
•двойное действие:
сократимости миокарда + вазодилятация
•уменьшение симптомов СН
•сохранение эффекта при использовании β-блокаторов
•быстрое начало действия после болюса
•длительный эффект благодаря активному метаболиту
доля выживших
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
Исследование LIDO. Выживаемость. Декомпенсированная СН
¯ риска смерти 57%
р=0,049 95% ДИ от 0 до 82%
¯ риска смерти 43%
р=0,029 95% ДИ от 5 до 66%
левосимендан
добутамин
0 |
30 |
60 |
90 |
120 |
150 |
180 |
сут |
Follath et al. Lancet 2002; 360: 196-202
Исследование CASINO. Выживаемость. Декомпенсированная СН.
% умерших
100
80
60
40
20
0
левосимендан (n=98) плацебо (n=97) добутамин (n=96)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р=0,0001 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
р=0,04 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
39,6% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
24,7% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15,3% |
|
|
|
6,1% |
|
|
8,2% |
12,8% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
1 мес |
|
6 мес |
www.theHeart.org; www.cardiology.medscape.com
доля выживших
Исследование RUSSLAN. Выживаемость. Острая ОСН после инфаркта миокарда.
¯ риска смерти 44%
|
р=0,031 |
1,00 |
95% ДИ от 5 до 67% |
¯ риска смерти 33%
р=0,053 95% ДИ от 0 до 55%
0,90 |
левосимендан |
|
|
0,80 |
|
0,70
0,60 |
добутамин |
0,50
0 |
14 |
60 |
90 |
120 |
150 |
180 |
сут |
Moiseyev et al. Eur Heart J 2002; 23: 1422-32