- •ФГУ “Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина” Минздравсоцразвития
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Причины застойной сердечной недостаточности
- •Причины застойной сердечной недостаточности
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Хирургическое лечение застойной сердечной недостаточности
- •Факторы риска в кардиохирургии
- •Оценка риска в кардиохирургии
- •Осложнения
- •Что выбрать?
- •Транспорт кислорода
- •Кардиогенный шок
- •История внутриаортальной баллонной контрпульсации
- •Противопоказания к ВАБК
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Критерии для подключения ВАБК
- •Критерии для подключения ВАБК
- •Рекомендации по ведению пациентов с ВАБК
- •Идеальный инотропный препарат
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы
- •Механизм действия инотропных препаратов
- •16.169 пациентов после реваскуляризации миокарда
- •Показания к введению левосимендана
- •Преимущества левосимендана
- •доля выживших
- •Исследование CASINO. Выживаемость. Декомпенсированная СН.
- •доля выживших
- •Левосимендан
- •Результаты согласительной конференции
- •Кардиогенный шок… Лучше предупредить, чем лечить?
- •Опыт превентивной ВАБК в клинике НИИПК (2003-2010)
- •Группа А – Милринон после снятия зажима с аорты Группа В – Левосимендан
- •Цель исследования
- •Дизайн исследования
- •Дизайн исследования
- •Дизайн исследования
- •Динамика Тропонина I
- •Major Adverse Cardiac Events
- •Длительность пребывания в палате интенсивной терапии после операции
- •Прогностическая значимость уровня мозгового натрийуретического пептида
- •Фармакоэкономический анализ
- •Левосимендан или ВАБК у кардиохирургических больных
- •Crit Care Med, 2012
- •Международный регистр по трансплантации сердца
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Применение вспомогательного кровообращения
- •Степени повреждения миокарда
- •Вспомогательные устройства
- •Механическая поддержка
- •Механическая поддержка сердца
- •Виды устройств
- •INCOR®
- •INCOR®
- •Показания к имплантации
- •Противопоказания
- •Предикторы успеха
- •Клинический опыт
- •Исходные показатели гемодинамики
- •Имплантация системы Incor
- •Имплантация системы Incor
- •Имплантация системы Incor
- •Основные проблемы
- •Основные проблемы
- •Мониторинг антикоагуляции
- •Терапия правожелудочковой недостаточности
- •3 декабря 1967 года
- •Точка отсчета
- •Двухэтапная трансплантация сердца
- •Двухэтапная трансплантация сердца
- ••Виктор С. 25лет
- •В настоящее время в ННИИПК на механической поддержке ожидают донорское сердце 3
- •Вера С. Возраст 2 года 6 месяцев.
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Что выбрать?
ЭКМО
Допамин
Трийодтиронин
Норадреналин
Добутрекс
ВАБК
Милринон
Адреналин
CaCl2
Левосимендан
Мезатон
Нитроглицерин Высокие дозы инсулина
Транспорт кислорода
Основная цель терапии сердечной недостаточности:
Поддержание транспорта кислорода для удовлетворения метаболических потребностей тканей
ЧСС
Ритм
Преднагрузка
Постнагрузка
Сократимость
Анемия
ИДО2 = СИ СаО2
Функция легких
СИ – сердечный индекс (л/мин)
СаО2 – содержание кислорода в артериальной крови (мл/л) (Hb 1,34 SatO2)/100 + 0,003 pO2)
Кардиогенный шок
Клинические проявления
ЦНС (заторможенность, возбудимость)
Дыхательная система (одышка, хрипы, отек легких по Rg)
Сердечно-сосудистая система (тахикардия, нитевидный пульс, признаки ОИМ на ЭКГ)
Почки (олигурия или анурия)
Гемодинамика
Систолическое АД <90 мм рт.ст.
ЦВД (низкое или высокое), ДЗЛА > 20 мм рт.ст.
История внутриаортальной баллонной контрпульсации
1958 – Dr. Harken – Идея забора крови из аорты во время систолы и быстрый ее возврат во время диастолы
Начало 1960-х гг. – Dr. Moulopoulus (Cleveland Clinic) – экспериментальный прототип аппарата для ВАБК
1968 г. – Dr. Adrian Kantrowitz (Grace-Sinai Hospital в Детройте) – клиническое применение аппарата для ВАБК
1979 г. – Использование чрезкожной установки баллона
Противопоказания к ВАБК
Абсолютные:
·Расслаивающая аневризма аорты
·Гемодинамически значимая аортальная недостаточность
Относительные:
•Атеросклероз артерий нижних конечностей
•Терминальная стадия внесердечных заболеваний
•Рак с метастазами
•Конечная стадия кардиомиопатии (кроме bridge)
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Критерии для подключения ВАБК
(Norman J. et al.,1989)
1.СИ < 1.8 л/мин/м2
2.Систолическое АД < 90 мм рт.ст.
3.Левопредсердное давление > 20 мм рт.ст.
4.ОПСС > 2100 дин/сек/см5
5.Диурез < 20 мл/час
6.Метаболический ацидоз
(на фоне максимальной инотропной поддержки, адекватного баланса, устойчивого ритма)
Критерии для подключения ВАБК
(НИИ ТиИО, 2001)
1.СИ < 2,0 л/мин/м2
2.Систолическое АД < 90 мм рт.ст.
3.Левопредсердное давление > 18 мм рт.ст. (или ДЗЛА > 15 мм рт.ст.)
4.Метаболический ацидоз
5.На фоне инфузии > 10 мкг/кг/мин допмина и > 15 мкг/кг/мин добутрекса или > 0.2 мкг/кг/мин адреналина
Рекомендации по ведению пациентов с ВАБК
Отключение только при наличии объективных критериев
–обязательно ТЭ ЭхоКГ перед отключением с контролем ФВ, СИ, функции клапанов и желудочков
–устойчивая гемодинамика на протяжении не менее 2 часов поле остановки ВАБКП при минимальных кардиотониках (не только АД, но и давление в ЛП, ПП, ДЗЛА)
–отсутствие метаболического ацидоза
–отсутствие отрицательной динамики газов артериальной крови
–достаточный диурез (0,5 – 1 мл/кг/час)