Механизмы травмы

•Тупая травма

•Проникающая

Тупая травма

Shah AJ,Kilkline BA Trauma in pregnancy. Emerg Med Clin N Am 2003, 21:615-29

Оценка и лечение

•Два больных

•Мать оценивается первой и лечебные мероприятия начинаются с неё

•Затем оценивается плод

•Привлечение гинеколога или опытного хирурга на раннем этапе

Оценка и лечение. Женщина

•Дыхательные пути, адекватная вентиляция и оксигенация

•Интубация. Необходима ли гипервентиляция?

•Матка => v. cava inferior =>нарушение вен.возврата => ↓Серд.Выб ↓ => имитация шока

•Руками смещают матку влево. 15 ° наклон влево в положении на спине (Иммобиоизация? Травма позвоночника?)

•Тахикардия, гипотензия и др. признаки гиповолемии развиваются позднее => дистресс плода (плацента не функционирует)

•Кристаллоиды, группа крови, показатели коагуляции, токсикологияRh, раннее переливание Эр.

•Вазопрессоры непоказаны

•ЦВД, пульсоксиметр, газы крови

Оценка и лечение. Плод

•Главная причина смерти плода – метеринский шок и смерть матери

•Причина №2 – отслойка плаценты

•70% вагинального кровотечения – отслойка

•Напряжение, раздражение, двигательная активность матки – отслойка

•Разрыв матки – пальпация, рентген, операция. Боль,перитонеальные ссимптомы + гиповолемия

•Допплер ультразвук (определение ЧСС плода)– решающее значение. С 10 недели

•Кардиотокография

•После 20-24 недели – постоянный мониторинг токодинамометрия

•Без риска потери плода – 6 часов, остальные 24 часа

Оценка и лечение. Плод

•Риск потери плода:

–Материнский пульс > 110

–Столкновение пешехода или мотоциклиста

–Автомобильная авария когда женщина вылетела из машины

–160 < ЧСС плода < 120

–Признаки отслойки плаценты

–Индекс травмы (Injuri severity score) > 9

Оценка и лечение. Женщина

•КТ

•Ультразвук (FAST)

•Диагностический перитонеальный лаваж

•?? Сокращения матки??

•Осмотр промежности

–Амниотическая жидкость во влагалище – рН 7,0 – 7,5 – признак разрыва хориоамниотических мембран

•Решение о кесаревом сечении

Оценка и лечение. Женщина

•Отделение плаценты

•Амниоточеская эмболия

•ДВС

•Кровотечение от плода матери – изоиммунизация, если мать Rh(-)

•0,01 мл Rh(+) крови сенситизирует 70% Rh(-) больных

•Rh иммуноглобулиновая терапия не позднее 72 час после травмы

Опасности и ловушки II

•Непонимание важности смещения беременной матки влево у беременной травмированной женшины с гипотонией

•Непонимание необходимости иммунотерапии у Rh(-)негативной матери

ΣΣ

•Важные и предсказуемые анатомические и физиологические изменения происходят в ходе беременночсти. Они могут повлиять на клинику и лечениетравмированной беременной женшины. Внимания требует плод, вторая часть этого уникального дуэта, после того как его среда стабилизирована. Квалифицированный хирург или акушер должны участвовать в оценке женщины на раннем этапе

Σ Σ

•Быстрое возмещение жидкости и крови корригирует и предотвращает материнский и фетальный гиповолемический шок.

1.Оценка и лечение матери

2.Оценка и лечение плода

3.Повторная оценка матери

Σ Σ

Помнить об уникальных условиях травмированной беременной женщины:

Тупая и проникающая травма матки Отрыв плаценты Эмболия амниотическими водами Изоиммунизация