ГЕМОДИНАМИКА II
•Сердечный выброс (СВ)
•После 10 недели увеличивается на 1-1,5 л/мин из-за увеличения объема плазмы и уменьшения сопротивления сосудов матки и плаценты
•Матка и плацента получают 20% СВ в 3. триместре беременности
•Положение матери имеет значение!
•Компрессия v. Cava может снизить СВ на 30% из-за уменьшения венозного притока
ГЕМОДИНАМИКА III
•ЧСС: увеличивается на 10-15 уд./мин
•MAX – 3.триместр
•Гиповолемия!
•АД: падает 10-15 мм Hg. Систолическое и диастолическое – 2. триместр
•Возвращается к нормальным значениям к моменту родов
•Гипотония в положении на спине
•Изменения в АД, ЧСС, Hb, Ht у беременных интерпретируются осторожно
ГЕМОДИНАМИКА IV
•Центральное Венозное Давление
•Варьирует в течении беременности
•Реакция на объем как у небеременной женщины
•Венозная гипертензия в нижних конечностях – 3.триместр
•ЭКГ: ось может быть сдвинута 15° влево
•Плоский зубец Т или его инверсия в III и AVF
•Эктопические удары встречаются чаще
Дыхательная система
•Увеличение мин. Вентиляции
<= Увеличение объема вдоха <= Повышенный уровень прогестерона
•Гипокапния – РаСО2 30 мм Hg
•PаСО2 35 – 45 мм Hg может быть признаком дыхательной недостаточности
•Резидуальный объем падает, мощность вдоха возрастает => Форс.Выдох в 1.сек не изменен
•Диафрагма стоит выше, легочные сосуды выражены
•Потребление О2 повышено
•ВАЖНО ПОДДЕРЖИВАТЬ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В ХОДЕ РЕАНИМАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ПРИ ТРАВМЕ
Желудочнокишечный тракт
•Желудок опорожняется дольше
•Всегда оценивается как «полный желудок»
Мочевыводящая система
•Гломерулярная фильтрация и почечный кровоток повышены
•Креатинин и мочевина снижены наполовину
•Глюкозурия
•Правая почечная система расширена сильнее из-за декстроротации матки
Эндокринная система
•Gl. Pituitaria увеличивается в размере и весе на 30-50%
•Шок может вызвать некроз передней части приводящий к питуитарной недостаточности
Скелет и мышцы
•Симфиз расширяется на 4 - 8 мм
•Расслабление
крестовоподвздошного
сочленения
•Важно при оценке снимков травмированной женщины
Нервная система
•Эклампсия
•Судороги + гипертензия, гиперрефлексия, протеинурия, периферические отеки
Опасности и ловушки I
•Непонимание анатомических изменений у беременной женшины
•Отсутствие понимания что нормальное РаСО2 может при беременности указывать на надвигающуюся дыхательную недостатлчность
•Подозревать эклампсию при повреждении головы