Травма и беременность
Trauma and pregnancy
Б. Ханыкин (Дания) B. Hanykin (Denmark)
Course : 4
Year : 2011
Language : Russian
Country : Russian Federation
City : Krasnoyarsk
Беременность и травма
Борис Ханыкин
Consultant
Department of Cardiothoracic Anaesthesia The Heart Centre, Rigshospitalet
Copenhagen, Denmark
Rigshospitalet, Copenhagen, DK
Беременность и травма
•Любая особь женского пола в возрасте 10 – 50 лет может быть беременной
Беременность и травма
•Анатомические особенности
–Объем крови и составляющие
–Гемодинамика
–Дыхательная система
–Желудочнокишечный тракт
–Мочевыводяшая система
–Эндокринная система
–Нервная система
–Скелет и мышцы
•Механизм травмы
–Тупая
–Проникающая
•Тяжесть поражения
•Оценка и лечение
–Первичная
–Дополнительные методы
–Вторичная
–Окончательное лечение
•Посмертное кесарево сечение
Анатомические особенности
•12 неделя – матка на уровне таза
•20 неделя – уровень пупка
•34-36 неделя – уровень реберных дуг
•38 неделя – дно матки опускается
•1-ый триместр: матка – структура с толстыми стенками небольшого размера
•2- ой триместр: увеличивается, однако фетус мобилен и укрыт амниотической жидкостью
–Риск эмболии и ДВ Свертывания в случае травмы при попадании в материнское сосудистое русло
•3-ий триместр: матка – крупная структура с тонкимими стенками. Головка плода чаще расположена в тазу. (Переломы таза!)
•Плацента малоэластична и ранима
–Отслойка приводит к уменьшению материнского ОЦК, серьезному увеличение сосудистого сопротивления, снижения оксигенации плода несмотря на нормальные гемодинамические показатели у матери
Объем крови и составляющие
•ОЦП увеличивается (мах 34 нед.)
•Кол-во эритроцитов чуть увеличивается↑, Нt падает (31-35) (физиологическая анемия беременных)
–Потеря 1200 -1500 мл может произойти без появления нарушений гемодинамики, однако серьезное влияние на плод неизбежно – изменения на КТГ
–Discuss fulfillment issues for items not shipped directly with product
•Кол-во лейкоцитов растет (15000/мм3 – 25000/мм3)
•Фибриноген и коагуляционные факторы чуть повышены
•Протромбин и парциальное тромбопластиновое время мб укорочено, но время кровотечения и обр. сгустка не изменены
•Альбумин и протеин снижаются
•Осмолярность сыворотки остается около 280 мОсм/л
ГЕМОДИНАМИКА I
•Сердечный выброс
•ЧСС
•Артериальное давление
•Венозное давление
•Изменения ЭКГ