Курсанты_о.живот

Прободна́я я́зва

Клиническая картина

можно выделить три периода:

•Период болевого шока («кинжальная боль», брадикардия, ↓АД)

•Период «мнимого благополучия»

•Период диффузного перитонита

Прободна́я я́зва

Вспомогательные методы исследования

•Рентгенологическое исследование (в 60 —70 % - пневмоперитониум. Чаще под правым куполом диафрагмы).

•Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и ДПК)

•ФЭГДС.

•Лапароскопия (см выпот в брюшной полости).

•ОАК (лейкоцитоз)

Экстренная госпитализация

 Оперативное лечение

Стеноз привратника желудка

Клиническая картина

•Рвота непереваренной пищей, возникающая каждый раз после еды.

Диагностика

•Рентгенологическое исследование

•Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и ДПК)

•ФЭГДС.

Оперативное лечение

При упорной рвоте в/м вводят 1 мл 2,5 % р-ра аминазина в сочетании с 4 мл 1 % р-ра димедрола и 1 мл 1 % р-ра промедола. Назначают также пиридоксин в/м или в/в 1 мл

5 % р-ра.

Пример трёхмерной электрогастроэнтерограммы человека

Пенентрация язвы

— это проникновение язвы в смежные органы и ткани. Язвы задней стенки луковицы ДПК и постбульбарные язвы пенетрируют преимущественно

•в головку поджелудочной железы;

•реже — в крупные желчные пути, печень, печеночно-желудочную связку,

•очень редко — в толстую кишку и ее брыжейку.

Медиогастральные язвы пенетрируют чаще всего в тело поджелудочной железы и малый сальник

Пенентрация язвы

•Клиническая картина:

–боли в эпигастральной области становятся интенсивными и постоянными, они теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи;

–появляется характерная иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва: в поджел.ж-зу - иррадиация в спину или боль приобретает опоясывающий характер;

–в проекции пенетрации определяется выраженная локальная болезненность и довольно часто — воспалительный инфильтрат;

–появляются симптомы поражения тех органов, которые пенетрирует язва;

–температура тела повышается до субфебрильной.

Лабораторные и инструментальные данные при пенентрации язвы

•1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз и ↑ СОЭ.

•2. ФГДС: характерные круглые или полигональные края,

возвышающиеся в виде вала вокруг язвы. Кратер язвы глубокий.

•3. Рентгеноскопия желудка: увеличивается глубина язвы, ограничена подвижность той зоны, в которой расположена язва.

•4. Лапароскопия: можно непосредственно видеть припаянность органа, в который пенетрировала язва, соответственно, к желудку или ДПК.

•5. УЗИ органов брюшной полости: можно видеть измененную акустическую картину печени или поджелуд. железы при пенетрации язвы в эти органы.

Лабораторные и инструментальные данные при пенентрации язвы

Программа обследования

1. ОАК, мочи, кала.

2. БАК: содержание в крови билирубина, АЛТ, АСТ, диастазы (альфа-амилазы), общего белка и белковых фракций, мочевины, глюкозы.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. ФГДС.

5. Рентгеноскопия желудка (при противопоказаниях к ФГДС).

6. Лапароскопия (если не удается поставить диагноз с помощью вышерекомендованых методов).

Пенентрация язвы

На догоспитальном этапе:

•- не давать пить и есть

•- уложить больного на спину, голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

•Врачебная помощь

•- контроль гемодинамики, ЧДД и температуры

•- на эпигастрий - пузырь со льдом

•- кислород

•- физраствор 500-1000 мл в/в капельно (дезъинтоксикация)

Малигнизация язвы

Клиническая картина

Ранняя клинике язвы или гастрита

Поздняя – изменение характера боли, кахексия

Диагностика

•Рентгенологическое исследование Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и ДПК)

•ФЭГДС+биопсия.

Оперативное лечение (возможна комбинированная терапия)