Курсанты_о.живот

Аппендици́т (лат. appendicitis)

•— воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Клинические признаки (с-мы раздражения брюшины)

•болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

•напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

•болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дуглассовом пространстве при ректальном исследовании

•(+) с-мы Ситковского, Ровзинга

Аппендици́т

Лабораторные и инструментальные признаки

•ОАК (↑ лейкоцитов, СОЭ)

•↑ СРБ

•УЗИ — м.б. наличие свободной жидкости в правой

подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита

• КТ информативна при наличии спирального томографа, когда выявляется обтурация червеобразного отростка, расширение его просвета, признаки свободной жидкости (воспалительного выпота) в брюшной полости.

• Диагностическая лапароскопия

Аппендици́т

Тактика:

•Срочная госпитализация!

•На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло /грелки/ на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.

•Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Ущемлённые грыжи

Диагностика

Для ущемлённой грыжи характерны

4 клинических признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животу;

невправимость грыжи;

напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

отсутствие передачи кашлевого толчка.

Ущемлённые грыжи

Грыжи белой линии живота, Пупочные, Послеоперационные, Редкие формы грыж (спигелиевой линии, внутренние грыжи, Пти).

Варианты ущемления грыж.

• Эластическое Каловое Пристеночное Ретроградное

Осложнения ущемленных грыж.

•С некрозом ущемлённого органа, с флегмоной грыжевого мешка, с водянкой грыжевого мешка, с образованием кишечных свищей.

Ущемлённые грыжи

Лабораторные и инструментальные признаки

•ОАК (↑ лейкоцитов, СОЭ)

•↑ СРБ

•УЗИ — отличают ущемлённую грыжу от

воспалительных или злокачественных опухолей брюшной стенки, выявляют тромбоз венозного узла в устье большой подкожной вены

•Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки кишечной непроходимости, если в грыжевом мешке находится петля кишки.

•Диагностическая лапароскопия

Ущемлённые грыжи

Тактика:

•При подозрении на ущемлённую грыжу или её обнаружении – больной подлежит немедленной госпитализации в стационар.

•Введение анальгетиков и попытки вправить грыжу недопустимы.

Острая кишечная непроходимость

•ОКН – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.

•ОКН осложняет течение различных заболеваний.

Острая кишечная непроходимость

Диагностика

Квадрат симптомов при ОКН:

Боль в животе.

Рвота. Многократная. Язык при КН сухой.

Вздутие живота, асимметрия живота

Задержка стула и газов

Острая кишечная непроходимость

Диагностика

•М. б. слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя.

•Рer rectum: ампула прямой кишки пустая - симптом Грекова или симптом обуховской больницы.

•Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: это бесконтрастное исследование - появление чаш Клойбера.