Отчёты отделения

Последние годы, перестав вскрывать, подсчитываю количество биоптатов для отчёта ПАО. Эта кропотливая работа занимает поло­вину моего рабочего времени, будучи совершенно бесполезной. Ко-

58

пии ответов пишутся в журнале, что удлиняет процесс подсчётов, но сами цифры липовые при любом способе регистрации.

По количеству биоптатов устанавливаются штаты ПАО, размер зар­платы, что побуждает «размножать кусочки». Например, для пересмот­ра поступают 50 стёкол, в которых банальный рак эндометрия. Для ди­агноза хватило бы пяти препаратов, остальные «наструганы» для заработка. Иногда гистологи вообще препараты не делают и не смот­рят, но цифры дают исправно. У больного 26-ти лет ампутирована нога с диагнозом Васкулит. Прочтя в ответе, что у него атеросклероз арте­рий, решила препараты пересмотреть, но их не оказалось. Лаборантки признались, что при атеросклеротических гангренах конечностей пре­параты никогда не делаются, а номера даются. Согласна, что гистоло­гическое исследование при стенозирующем атеросклерозе с тромбо­зом делать не обязательно. Достаточно описать состояние конечности, её мягких тканей и сосудов и дать один номер для регистрации.

Морфологи стараются увеличить количество кусочков для отчё­та, но одновременно не могут учесть всё, что действительно делают. Если надо кусочки дорезать и докрасить, эта работа никак не учиты­вается. При трансуретральной резекции предстательной железы в ПАО поступает груда стружек, которые все надо исследовать, так как рак может оказаться водном кусочке из сотни. Однако страховая ком­пания отказывается оплачивать сто кусочков на одно исследование. Приходится считать не кусочки, а блоки, на которые кладутся несколь­ко кусочков. В общем, подсчёт работы по кусочкам улучшил существо­вание сотрудников ПАО, но он отнюдь не идеален. Он никак не влияет на главную задачу врача: установить правильный диагноз. Например, для диагноза удобнее большие по площади кусочки, в которых видно взаимное расположение тканей. Однако большой кусочек трудно де­лать лаборантке, а стоит он меньше, чем пять маленьких кусочков. Некоторые ткани и органы, присылаемые в ПАО, вообще не нуждают­ся в гистологическом исследовании для диагноза, однако на них за­трачивается труд, реактивы, чтобы не потерять штатные единицы.

Вторая цифра в отчёте, количество нозологических единиц, так­же не имеет никакого отношения к действительности. Считается не количество больных, а количество направлений. Если направления присланы одновременно, они относятся к одному больному. Если при­сланы в разное время, то количество больных как бы размножается. Например, прислан гастробиоптат с подозрением на рак желудка. Обнаружен хронический гастрит. В следующем направлении пище­вод обычного строения. В повторном гастробиоптате недифферен­цированный рак желудка. При исследовании резецированного желуд­ка в нём злокачественная лимфома. Таким образом, больной один, а диагнозов четыре, и все они отражаются в отчёте. В истории болезни у такого больного один итоговый диагноз: злокачественная лимфома желудка.

59

Больной может поступить с рецидивом злокачественной опухо­ли. Подсчитываются рецидивы вместе с первичными опухолями.

Во многих случаях у больного несколько заболеваний, но учиты­вается какое-то одно. Например, резекция желудка по поводу крово­точащей подслизистой липомы пилорического отдела. В кардиаль-ном отделе нахожу начальную форму рака. В онкогинекологии множество диагнозов почти всегда, но учитывается какой-то один ди­агноз. Если консультативные препараты учитываются наряду с соб­ственными, подсчитывается болезнь, уже подсчитанная в другой боль­нице.

Нет единой методики составления отчётов. Например, в одной прозектуре заведующая считала, что если в гастробиоптате присла­но шесть кусочков, а рак найден в одном из них, то один кусочек ис­следовался по поводу рака, а остальные пять попадали в Прочие. Таким образом, в онкологическом отделении 75% просмотренного материала оказывалось Прочим.

Никакого познавательного значения ежегодные отчёты не имеют. Нет смысла тратить время и труд на составление заведомой липы.

Ответ на присланный орган или кусочек - диалог клинициста и морфолога. Я начинаю с ответа на поставленный в направлении воп­рос. Если в направлении рак шейки матки, то и начинаю с описания шейки. Если рак эндометрия - вначале описываю эндометрий, а по­том всё остальное. Такой стиль ответа помогает и в составлении от­чёта, когда не надо прочитывать весь текст ответа, чтобы понять, ка­кой же основной диагноз в данном материале.