Конспект лекций по пропедевтике детских болезней, Лазарева

311

продуктах. Современные технологии переработки и производства продуктов питания, например рафинирование растительных масел, приводят к полной потере таких важных эссенциальных нутриентов, как фосфолипиды, лецитин, витамины (бета-каротин и витамин Е), минеральные вещества (кальций, магний, медь, железо).

2. Пути решения проблемы сбалансированного питания

Практическое решение проблемы

сбалансированного питания лежит на пути создания рационов, продуктовый состав которых содержит достаточное или даже повышенное количество незаменимых питательных веществ, поскольку родители едва ли будут считать, сколько и каких продуктов нужно ребенку, чтобы рацион имел все незаменимые питательные вещества. Другой путь решения этой задачи – изготовление промышленных продуктов, обогащенных ингредиентами (белками, витаминами, фосфатидами, микроэлементами и др.). Разработана рецептура и технология приготовления целого ряда биологически сбалансированных сочетаний пищевых веществ (энпитов). Новые продукты питания позволяют обогащать рацион рядом незаменимых нутриентов в легкоусвояемой форме и необходимых количествах. В небольшом объеме низкокалорийной пищи ребенок получит все незаменимые питательные вещества. Удовлетворение же потребности в них за счет пищи обычного состава приведет к перееданию и в конечном счете к ожирению. Питательные комплексы – это сухие инстантные смеси или готовые напитки, содержащие полноценные легкоусвояемые белки, полиненасыщенные жиры, 13 витаминов, в том числе

312

биотин и фолиевую кислоту, пантотенат кальция, бета-каротин, комплекс микроэлементов. Важным преимуществом этих продуктов является простота приготовления и приятные вкусовые качества.

Лекция 98. Питание больных детей

1. Белковый компонент рациона

Принцип сбалансированного питания положен в основу составления большинства лечебных и профилактических диет: они не должны быть дефицитными в отношении незаменимых компонентов пищи. Этот подход является наиболее рациональным и при формировании специальных диет для лечения многих заболеваний. В большинстве случаев количественная потребность больных детей в основных нутриентах и энергии приближается к таковой здоровых детей. Однако при некоторых заболеваниях в связи с особенностями обменных процессов потребность в отдельных пищевых веществах изменяется. Большое значение в питании больного ребенка имеет белковый компонент рациона. При ряде патологических состояний возникает потребность в увеличении доли белка с целью возмещения существенных потерь белка, а также усиления процессов репарации, улучшения кроветворения и белкового обмена. В этих случаях количество белка в рационе повышают в среднем на 10–15% по сравнению с основными физиологическими нормами. Повышение квоты белка требуется при гипотрофии, истощении различной этиологии, хронических заболеваниях органов пищеварения и бронхолегочной системы, туберкулезе, муковисцидозе, иммунодефицитных состояниях, ожоговой болезни и пр.

313

Кроме того, потребность в белке увеличивается в период реконвалесценции после острых инфекционных и тяжелых соматических заболеваний, так как он в первую очередь обеспечивает нормальное течение восстановительных процессов в организме. При отдельных видах патологии требуется уменьшить квоты белка в рационе. Ограничение белка необходимо при тяжелой почечной патологии и энзимопатиях в сфере нарушения метаболизма аминокислот. Ряд заболеваний требует изменения качественного состава белкового компонента. К таким заболеваниям относятся пищевая аллергия, целиакия, врожденные нарушения аминокислотного обмена (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия и др.).

2. Жировой компонент рациона

Большое значение в организации диетотерапии больных детей имеет правильное определение количественного и качественного состава жирового компонента рациона. Так, потребность в жирах увеличивается при хронической почечной недостаточности, хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, что дает возможность сохранить достаточную энергетическую ценность рациона при резком ограничении белка. Увеличение квоты жира показано также при синдроме Марфана, истощении различной этиологии, при некоторых болезнях в период реконвалесценции. Увеличивать количество жира в рационе следует в основном за счет растительных масел, богатых ПНЖК. Уменьшение содержания жиров в рационе больного ребенка необходимо при ожирении и избыточной массе тела, при тяжелой гипотрофии (2–3-й степени, когда толерантность к жиру существенно снижается),

314

панкреатите, острых кишечных инфекциях, синдроме мальабсорбции (в остром периоде), дислипидемиях.

3. Содержание углеводов в рационе больных детей

Потребность в углеводах больного ребенка достаточно высока, так как они являются основными источниками энергии, расход которой при многих заболеваниях существенно увеличивается. Кроме того, углеводы способствуют лучшему усвоению других нутриентов и обеспечивают их более экономное расходование. Увеличение квоты углеводов требуется при таких заболеваниях, как хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, хроническая почечная недостаточность, гликогенозы, ацетонемическая рвота. Ограничение и модификация углеводного компонента в питании требуется при ожирении и сахарном диабете. Изменение качественного состава углеводов необходимо при врожденной и приобретенной непереносимости углеводов (лактазная и сахаразная недостаточность), галактоземии, фруктоземии. Обеспеченность детского организма витаминами резко снижается при некоторых наследственных и приобретенных заболеваниях, сопровождающихся нарушением метаболизма и депонирования витаминов. Нередкой причиной гиповитаминоза является длительное применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, что часто приводит к дисбактериозу кишечника, нарушая естественный синтез витаминов.

315

4. Содержание витаминов в рационе больных детей

При многих заболеваниях потребность в витаминах существенно возрастает. Особенно большое значение имеет достаточное обеспечение витамином С – аскорбиновой кислотой, которая повышает устойчивость организма к воздействию многих вредных факторов, в том числе возбудителей инфекционных заболеваний. В повышенных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети при острых инфекционных заболеваниях, бронхолегочной патологии, нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, а также в период реконвалесценции после любого заболевания. Витамины группы В особенно показаны больным с поражением нервной системы, пищеварительного тракта, печени, а также больным ревматизмом, неспецифическим полиартритом, остеомиелитом и др. Витамин А необходим при различных заболеваниях кожи, слизистых оболочек, хронической патологии печени, бронхолегочных заболеваниях и др.

5. Минеральный состав рациона больных детей

Не менее важен для больного ребенка минеральный состав пищевого рациона. При некоторых заболеваниях требуется увеличение содержания в диете определенных минеральных веществ. Больным с сердечно-сосудистой патологией, ревматизмом, а также при длительной кортикостероидной терапии необходимо повышенное содержание калия в питании. При остеопорозе, остеомиелите, аллергических состояниях необходимо увеличивать поступление кальция с пищей. Продукты с

316

высоким содержанием железа назначаются больным анемией, при хронических заболеваниях органов пищеварения. При гипертензионном синдроме, отеках почечного и сердечного генеза, аллергических заболеваниях, отдельных формах почечной патологии, судорожном синдроме полностью исключается или ограничивается количество поваренной соли. В лечебных диетах наряду с натуральными продуктами могут использоваться специализированные продукты и пищевые добавки, позволяющие целенаправленно проводить коррекцию питания.

Лекция 99. Потребности детей в питательных веществах. Принципы физиологического питания детей

1. Потребности детей в питательных веществах

Потребности детей в питательных веществах.

317

Таблица 13. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков (в день, для детей первого года – на кг массы) (28.05.1991 –

утверждены № 5786-91)

Таблица 14. Нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей и подростков (в день)

(28.05.1991 – утверждены № 5786-91)

318

Таблица 15. Нормы физиологических потребностей в витаминах для детей и подростков (в день) (28.05.1991 –

утверждены № 5786–91)

319

Таблица 16. Признаки недостаточности витаминов и минералов

320

Таблица 16 (окончание)

2. Принципы физиологического питания детей

Принципы физиологического питания детей (по И. М. Воронцову)

Принцип физиологической адекватности питания – соответствие пищевого продукта возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизации, которыми располагает ребенок данного возраста.

Принцип достаточности энергетического обеспечения – для покрытия всех энерготрат. В любой ситуации основная функция ребенка – наращивание массы