Конспект лекций по пропедевтике детских болезней, Лазарева

301

образовании гемоглобина. Потребность в меди – 0,1 мг/кг. Потребность в кобальте мало изучена, ориентировочно составляет – 0,008–0,010 мг/сут. Потребность в марганце у детей – 0,2–0,3 мг/кг. Суточная потребность в цинке у детей в среднем составляет 0,3 мг/кг. Йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы. Йод относится к микроэлементам питания: суточная потребность в нем составляет 75–200 мкг в зависимости от возраста ребенка. Фтор необходим для построения эмали зубов. В последние годы все больший интерес у специалистов вызывает вопрос о роли селена в обеспечении нормальной жизнедеятельности человека и профилактике ряда заболеваний. Ключевой биохимической функцией селена, лежащей в основе его эссенциальности для человека, является участие в построении и функционировании глутатионпероксидазы – одного из важнейших ферментов системы антиоксидантной защиты организма, обеспечивающего предотвращение накопления в тканях свободных радикалов, инициирующих перекисное окисление липидов, а также белков, нуклеиновых кислот и других соединений. Единственным источником поступления селена в организм служит пища. Селен содержится практически во всех пищевых продуктах. Наиболее высоко его содержание в рыбе, мясе и злаковых, причем именно последние являются основным пищевым источником селена. Содержание селена в молоке, овощах и особенно фруктах весьма низко. Усвояемость органических соединений селена лучше, чем неорганических. Его усвоение улучшается под влиянием белков, больших доз витамина А, Е и С и снижается при дефиците витаминов Е, В2, В6, метионина, поступлении с пищей тяжелых металлов

и др. Потребность в селене колеблется от 10 мг у детей первого полугодия жизни до 100 мг у взрослых. В связи с

302

различным содержанием пищевых ингредиентов в продуктах должен производиться их расчет для составления суточного рациона детей.

Лекция 95. Потребность в витаминах. Принцип формирования суточных рационов

1. Потребность в витаминах

Потребность детей в витаминах в зависимости от возраста представлена в таблице 11. (Спиричев В. Б., 1991).

303

Таблица 11. Нормы физиологических потребностей в витаминах для детей и подростков (в день) (28.05.1991 –

утверждены № 5786–91)

Таким образом, принцип сбалансированного питания не может ограничиваться какой-либо узкой группой веществ, как бы ни были они важны для жизнедеятельности организма.

304

2. Принцип формирования суточных рационов

Простые подсчеты показывают, что включение только существенно важных питательных веществ: белков, витаминов, минеральных солей и ВНЖК – не полностью удовлетворяет энергетические потребности детей. Недостающее количество калорий обеспечивается заменимыми питательными веществами – углеводами и отчасти неполноценными жирами (для детей старших возрастных групп). Упомянутый общий принцип формирования суточных рационов имеет ряд преимуществ. Прежде всего это относится к случаям уменьшения двигательной активности детей (гипокинезия). За счет энергетических веществ и целесообразно уменьшить дневной рацион. Кроме того, есть еще одно преимущество формирования рационов на «минимальной» основе: в данном случае упрощается задача по составлению рационов, рекомендуемых различным возрастным группам детей, если в их основе будет только все необходимое. Остальное может восполняться (до калорийности, требующейся для данного возраста) преимущественно энергетическими веществами пищи. Наконец, таким способом полностью устраняется опасность возникновения пищевой недостаточности (качественной) и заболеваний, с ней связанных. В оценке сбалансированного или несбалансированного питания ребенка необходимо ориентироваться на клинические показатели здоровья.

305

Лекция 96. Недостаточность питания

1. Клинические признаки эйтрофии

Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное питание, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии. Сюда включаются такие общие признаки, как общее хорошее состояние ребенка, его радостное эмоциональное отношение к окружающему, устойчивые положительные сдвиги в физическом развитии, нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие, отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования, нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и белки крови), редкие заболевания в анамнезе.

2. Клинические признаки недостаточности питания

Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут проявляться изменением поведения ребенка – его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией. У ребенка школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным астеническим синдромом. Всегда можно констатировать дистрофические изменения кожи и слизистых оболочек. Во врачебной практике нередко имеет место поздняя диагностика недостаточности питания, что способствует возникновению отклонений в физическом и интеллектуальном развитии детей, формированию хронических соматических заболеваний, развитию

306

инфекционных наслоений с длительным течением и сложностью адекватного лечения.

Следует обращать внимание на симптоматику, специфичную для различных витаминных дефицитов или минеральной недостаточности (табл. 12).

Таблица 12. Признаки недостаточности витаминов и минералов

307

308

Таблица 12 (окончание)

Дефицит железа – это одно из самых распространенных в мире алиментарно-зависимых состояний, встречающихся в основном у детей раннего возраста и девочек-подростков. Дети раннего возраста наиболее чувствительны к дефициту железа, так как из-за быстрого роста и развития у них увеличена потребность в железе, а его содержание в обычном, не обогащенном,

309

рационе не велико. Девочки-подростки склонны к развитию дефицита железа, так как у них происходит потеря крови в менструальный период. Наиболее известным проявлением дефицита железа является анемия. Она представляет серьезную угрозу для здоровья, если уровень гемоглобина крови снижается менее 80 г/л. Среди последствий железодефицитной анемии, хорошо изученных в последние годы и вызывающих наибольшее беспокойства специалистов, выделяется нарушение развития и поведения ребенка. При дефиците железа отмечается усиление всасывания свинца в желудочно-кишечном тракте. Имеется прямая коррелятивная зависимость между повышением уровня свинца и снижением уровня железа в сыворотке крови. Не исключено, что влияние дефицита железа на психомоторное развитие ребенка может быть прямым или опосредованным через усиленную абсорбцию свинца в организме. Дефицит йода не имеет подчас внешне очень выраженного характера. Поэтому он получил название «скрытый голод». Наиболее очевидное проявление дефицита йода – эндемический зоб. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы), ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении). По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить. Дефицит селена в питании может сопровождаться значительными нарушениями таких важнейших функций, как ростовая, репродуктивная, иммунная.

310

Лекция 97. Проблема сбалансированного питания

1. Актуальность проблемы сбалансированного питания

В последнее десятилетие отмечается значительный рост алиментарно-зависимых состояний в детском и подростковом возрасте: рахита и гипотрофии – в 2 раза, анемии – в 1,5 раза, эндокринной патологии среди подростков – в 1,5 раза, болезней системы пищеварения среди школьников – в 3,3 раза. С 1992 г. резко возросло число детей с низкой массой тела и ростом – в настоящее время низкорослость выявляется у 6% детей. Это явный признак недоедания. С другой стороны, известно, что несбалансированное питание приводит к энергетическому дисбалансу – в настоящее время 20% детей и подростков имеют избыточную массу тела, а 10% страдают ожирением. Алиментарная дистрофия диагностируется у 8–10% детей. Отмечается недостаточное поступление с пищей таких эссенциальных нутриентов, как полиненасыщенные жирные кислоты (особенно класса омега-3 и омега-6), минеральные вещества, пищевые волокна, витамины. Это стало причиной того, что у 70% россиян определяется дефицит в рационе витамина С, у 40% – витамина А и бета-каротина, почти у 1/3 – дефицит витаминов В-комплекса. По-прежнему актуальной остается проблема йоддефицита, а также недостатка Mg, Zn, Ca, Fe, Cu. Сложившаяся ситуация обусловлена как снижением качества жизни, возрастающим воздействием экологических факторов, так и значительным снижением содержания витаминов и микроэлементов в продуктах питания. Наиболее значительное снижение содержания минералов и витаминов отмечено в растительных