Повреждения селезенки

При травме селезенки необходимо стремится к выполнению органосохраняющего вмешательства, что обусловлено ее « многогранными» функциями. С этой целью чаще применяют ушивание раны (разрыва) селезенки. Для профилактики прорезывания шва хирурги прибегают к прошиванию ткани селезенки через прядь сальника на питающей ножке или через ксеногенную брюшину. При разрыве в области ворот можно использовать следующий способ. Соответственно нижней границе раны атравматической иглой с использованием викрила 3/0 выполняют сквозной прокол селезенки с диафрагмальной ее поверхности на внутреннюю, далее накладывается шов по большой кривизне желудка - на расстоянии, соответствующем протяженности кровоточащей раны и вновь следует сквозной прокол селезенки. Завязывается узел на диафрагмальной поверхности селезенки; рана тампонируется стенкой желудка и желудочно-селезеночной связкой. При тяжелой травме селезенки желательно сохранить хотя бы часть органа. При сегментарной (анатомической) резекции селезенки удаляется поврежденная ее часть соответственно концевым разветвлениям селезеночной артерии, которые предварительно лигируются. В экстренной обстановке, на фоне продолжающегося кровотечения этот способ практически не применяется. Обычно выполняется атипичный способ резекции селезенки, одним из вариантов которого является отсечение поврежденной части органа в одной плоскости; гемостаз достигается П-образными швами.

Если сохранить селезенку не представляется возможным, то выполняется спленэктомия. У детей после спленэктомии предпринимается аутотрансплантация гомогенизированной ткани селезенки - не менее 60% массы органа – предпочтительно в забрюшинное пространство слева для чего рассекается переходная складка брюшины вдоль нисходящей кишки.

Повреждения поджелудочной железы

Хирургическая тактика у пострадавших с травмой поджелудочной железы зависит от тяжести повреждения железы (ушиб, частичный разрыв, перерыв органа), локализации очага поражения, наличия и выраженности посттравматического панкреатита, выявленного повреждения смежных органов и анатомических областей.

. При ушибах железы распознанном на основании клинической картины, данных УЗИ, следует ограничиться консервативной терапией, включая возможности лапароскопии. При повреждениях железы без нарушения целостности вирсунгова протока швы накладываются только с целью гемостаза; сальниковая сумка дренируется перфорированной хлорвиниловой трубкой. Операцией выбора при полном перерыве железы на уровне хвоста является дистальная резекция органа - желательно с сохранением селезенки. В случае перерыва поджелудочной железы в области перешейка, верифицированном повреждении вирсунгова протока целесообразно создание анастомоза между дистальным сегментом железы и выключенной по Ру петлей тонкой кишки на «погружном» дренаже протока. Обязательным условием данного объема операции является компенсированное состояние пострадавшего, отсутствие признаков панкреатита. Тяжелая травма головки поджелудочной железы обязывает ограничиться адекватным дренированием зоны повреждения и холецистостомией. Тяжелая травма двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы с повреждением периампулярных структур является показанием к панкреатодуоденальной резекции.

Повреждения желудка

При повреждении желудка наиболее частым объемом вмешательства является ушивание раны (разрыва) с предварительным лигированием кровоточащего сосуда. В течение 2 суток необходима декомпрессия желудка с помощью проведенного через носовой ход зонда.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

У пострадавших с разрывом (ранением) забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки адекватным объемом оперативного вмешательства является ушивание раны двухрядным швом с декомпрессией кишки назогастродуоденальным зондом. Показанием к выключению кишки из пассажа является наличие разрыва превышающего полуокружность кишки, выполнение вмешательства на фоне забрюшинной флегмоны, огнестрельный характер ранения. При ножевых ранениях тактика в большей степени зависит от сроков вмешательства, чем от размера раны. Оптимальным способом выключения кишки служит прошивание или перевязка привратника, перитонизация с последующим созданием переднего гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну. Тяжелая сочетанная травма двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и периампулярных структур служит показанием к панкреатодуоденальной резекции.