11. Наружный отит, этиология, клиника, лечение.

Наружный отит делится на ограниченный (фурункул) и диффузный (группа заболеваний)

Ограниченный наружный Отит - Фурункул наружного слухового прохода

-острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и окружающей соединительной ткани, развившееся в костнохрящевом отделе наружного слухового прохода в результате внедрения инфекции

В костном отделе слухового прохода нет волос и сальных желез, поэтому и фурункулов тоже не бывает

Этиология Провоцирующие и предрасполагающие факторы: манипуляции спичками шпильками, нарушения обмена, авитаминоз Чаще – стафилококк

Клиника 1. Резкая боль в ухе Может иррадиировать в зубы, шею, голову. Усиливается при разговоре и жевании из-за смещения нижней челюсти

2. Резкая боль при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины

3. Возможно повышение температуры Если фурункул расположен в области санториниевых щелей (щели в хрящевой части наружного слухового прохода, которые закрыты фиброзной тканью – место границы с околоушной железой) - то инфекция может распространяться на околоушную слюнную железу и вызывать ее воспаление.

Обычно на 5й-7ой день кожа над фурункулом расплавляется и некротический стержень вместе с гноем выделяются в наружный слуховой проход – исчезают боль и улучшается самочувствие

Стадии фурункула 1. Инфильтрация (1-2 день) 2. Формирования гнойно-некротического стержня 3. Заживления/абсцедирования 4. Реконвалесценция

Диагностика -при отоскопии – видно округлое возвышение с гиперемией, можно видеть стрежень, барабанная перепонка не изменена, слух не изменен (если не перекрыт проход) -околоушные ЛУ увеличены, болезненны

Лечение – в стационаре, зависит от стадии фурункула! 1 стадия: местные а/б (тетрациклин), спиртовые растворы, вскрывать нельзя из-за осложнений 2,3 стадия: для ускорения формирования – системные а/б (Амоксициллин + клавулоновая к-та), антигистаминные, пре и пробиотики, гипертонические растворы с турундой, возможно вскрытие фолликула, левомиколь, ихтиоловая мазь

4 стадия: контратубекс, мидерма (чтобы не образовались рубцы)

Диффузный наружный отит (общая характеристика) -гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся и на костный отдел, на подкожный слой и нередко на барабанную перепонку

Этиология -инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травме, при гнойном среднем отите -возбудители: синегнойная палочка, стрептококк, грибки

Клиника Бывает острый и хронический -острый: «козелковый симптом» т.е. боль при надавливании на козелок, гнойных выделений почти нет, слух не изменен

-хронический: симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.

При отоскопии: гиперемия и инфильтрация кожи, в глубине слух. прохода масса из десквамированного эпидермиса и гноя, перепонка гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Лечение -гипосенсибилизирующая терапия -исследование на м/о – по нему а/б -местно – обезболивающее + антисептическое (отипакс) -промывания р-ром фурацилина

1. Рожистое воспаление -ЧЕТКО ОГРАНИЧЕННОЕ! -острое инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи наружного уха и прилежащих отделов.

Этилогия -БГСА чаще всего, инфицирование при расчесах, трещинах, гноетечении -Заболевание может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с лица и головы

Клиника -жжение и боль (также болезненность при пальпации), гиперемия ВКЛЮЧАЯ МОЧКУ - Пораженный участок четко отграничен от окружающей здоровой кожи как окраской, так и припухшим валиком -воспаление может распространяться на сосцевидный отросток и напоминать мастоидит -высокая температура до 39-40 -есть буллезная форма

2. Отомикоз -грибковое заболевание наружного, среднего уха и послеоперационных полостей

Этиология -возбудители: кандида, аспергил, пеницил, мукор и др -длительное применение гормонов, дисбактериоз -можно заразиться через воду, наушники, бируши, от домашних животных, ватные палочки

Клиника Заболевание развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания мицелия гриба в глубину кожи и обусловлены как механическим повреждением тканей кожи слухового прохода, так и ферментативным, токсическим действием грибков -боль, зуд, заложенность, выделения, запах из уха

При отоскопии: гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода, отделяемое различного характера и цвета в зависимости от возбудителя (черный при асперигиле нигер асу)

При кандидозе кожа прохода покрыта корками и пленками

Диагностика -на основе посева и микроскопического исследования отделяемого

Лечение -Зависти от возбудителя -Аспергил – нитрофунгин -Кандида – клотримазол -Местные а/б – пимафуцин -Тридерм для снятия зуда

3. Экзема наружного уха - хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными проявлениями, развивающееся в результате раздражения и инфицирования кожи ушной раковины и наружного слухового прохода

Этиология -гнойные выделения при остром и хроническом среднем отите, некоторые медикаменты, чрезмерная влажность, попадание пыли на расчесы кожи -аллергия (характерен эозинофиллез) -проявление общих заболеваний: диабет, подагра, нарушения обмена -сенсибилизация из-за хронических инфекций -недостаточность иммунитета

Клиника 1. Острая форма – поражает поверхностные слои кожи. Инфильтрация и гиперемия приводит к утолщению раковины и сужению слухового прохода -зуд в ушах -пузырьки и мокнутие после вскрытия – затем корки, возможна обтурация слухового прохода -возможно присоединение вторичной инфекции

2. Хроническая – поражает более глубокие слои при сенсибилизации и хронических заболеваниях -утолщение раковин -трещины в области входа слухового прохода -зуд меньше чем при острой форме

3. Также различают ограниченную/диффузную и мокнующую/сухую формы

Лечение -гипосенсибилизирующая терапия (супрастин, зиртек) -лечение основного заболевания и устранение раздражающего фактора (лечение среднего отита, санация очагов инфекции) -туалет пораженной области спиртом -промывания р-ром борной кислоты или фурацилина при обильных выделениях из уха -после прекращения мокнутия – кортикостероидные аэрозоли, кремы, мази (тридерм) -при упорном течении – стафилококковый анатоксин

4. Перихондрит ушной раковины - ограниченное или диффузное воспаление надхрящницы, при котором в процесс, как правило, вовлекается кожа наружного слухового прохода

Этиология -травма раковины и последующее инфицирование -осложнение фурункула или диффузного нар. отита -возбудители: синегнойная палочка чаще других

Клиника -бывает серозный и гнойный - боль в области ушной раковины или наружного слухового прохода -припухлость и бугристость кожи по всей раковине кроме мочки -после бугристости появляется флюктуация за счет гнойного экссудата между надхрящницей и хрящем -без лечения приводит к гнойному расплавлению и обезображиванию ушной раковины

Лечение -а/б пенициллины и цефалоспорины т.к. синегнойная палочка в меньшей степени к ним резистентна (амоксициллин+клавулоновая/цефуроксим) -местно – полимиксин (полипептидный а/б) в виде мази -при флюктуации – вскрытие и санация абсцесса