89.Гортанная ангина. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Гортанная ангина (angina laryngis) — острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпалонадгор­танных складок, межчерпаловидного пространства, в моргани- евых желудочках, в грушевидных синусах и отдельных фолли­кулах).

Как самостоятельное заболевание встречается редко, оно может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом и т.д.

Клиническая картина. Беспокоит боль при гло­тании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, охриплость, затруднение дыхания. Стеноз гортани возникает сравнительно редко. Температура тела при гортанной ангине чаще повыше­на до 37,5—38,0 ^СС, пульс учащен, бывают ознобы, потли­вость. При пальпации шеи у таких больных можно обнару­жить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцессов на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке или другом участке.

Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра. Жалобы больных сходны с таковыми при ангине небных миндалин, поэтому возможна ошибка. Когда при фа­рингоскопии не удается обнаружить воспаления в глотке, сле­дует прибегнуть к ларингоскопии, что позволит поставить правильный диагноз; в ряде случаев гортанная ангина диаг­ностируется как острый инфильтративный ларингит.

Гортанную ангину следует дифференцировать от дифте­рии, при которой бывает такая же картина. Однако знание особенностей клинического течения дифтерии и данных бак­териологического исследования налетов или слизи из гортани поможет установить правильный диагноз. При гортанной ан­гине воспалительный процесс чаще всего занимает ограничен­ный участок.

Лечение острого катарального ларингита проводят в амбулаторных условиях. Госпитализации в стационар подлежат все пациенты с отёчным ларингитом, эпиглоттитом и абсцессом надгортанника. Лечение то же, что и при остром катаральном ларинги­те, однако в тяжелых случаях необходима массивная антибак­териальная терапия. При значительном стенозе показана трахеостомия.

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны на 7 дней.

К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**).

При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в.

Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день.

Больной должен соблюдать домашний режим, щадящую диету. На шею кладут тепло, назначают щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в орга­низм антибиотиков; обязательно гипосенсибилизирующее ле­чение.

Прогноз, как правило, благоприятный, при абсцедировании и появлении стеноза гортани ухудшается.