4. Аудиометрическое исследование слуха
Аудиограмма — это результат аудиометрии, представляет собой графическое изображение порогов слухового восприятия на разных частотах, наглядно показывает фактическое состояние слуха. Диагностическая процедура, результатом которой является аудиограмма, называют аудиометрией.
Основные аудиометрические методики:
1) измерение порогов слышимости по воздушной проводимости;
2) измерение порогов слышимости по костной проводимости как с маскировкой, так и без маскировки противоположного уха «белым» шумом;
3) измерение порогов слухового дискомфорта (ФУНГ);
4) измерение дифференциальных порогов интенсивности звука по Люшеру–Цвисловски.
Первые две методики используются для определения остроты слуха и дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. При поражении звукопроводящего аппарата наблюдается повышение порогов слышимости по воздушной проводимости, а пороги слышимости по костной проводимости остаются нормальными (или повышаются только на 10–15 дБ). Между кривыми порогов слышимости по воздушной и костной проводимости имеется большой разрыв резерв улитки (РУ), превышающий на некоторых частотах 30 дБ.
При наличии поражения звуковоспринимающего аппарата повышаются пороги слышимости, как по костной, так и по воздушной проводимости. В результате этого разница между двумя кривыми резко уменьшается (до 5–10 дБ) или исчезает полностью.
В норме и при нарушении проведения звуковой волны в ухе ощущение громкости возрастает «параллельно» увеличению силы звука, то есть соотношение между ощущением громкости и силой звуков все время остается постоянным.
При поражении рецепторного аппарата слухового анализатора незначительное увеличение интенсивности звуков над порогом слышимости вызывает ощущение резкого нарастания громкости, то есть происходит «ускорение нарастания громкости». Такое соотношение между силой звука и ощущением громкости называется «Recruitment» (по терминологии иностранных авторов) или ФУНГ (по терминологии отечественных авторов). Последний оказывается положительным при поражении спирального органа улитки. При нарушении нормального функционирования звукопроводящего аппарата и структур слухового анализатора, расположенных за пределами спирального органа (спиральный ганглий, ствол слухового нерва и центральные образования слухового анализатора) ФУНГ в подавляющем большинстве случаев оказывается отрицательным.
Другим методом выявления феномена ускоренного нарастания громкости, основанным на определении дифференциального порога изменения силы звука (ДПС), является метод Люшера– Цвисловски. При его проведении испытуемому подают на телефоны подпороговый тональный сигнал, который модулируется по амплитуде (частота модуляции — 2 Гц). В процессе исследования от- 35 мечают уровень модуляции, когда тон из колебания превращается в равномерный. У нормально слышащих значения ДПС составляют 1,0–1,5 дБ, в то время как у больных с положительным ФУНГом значения ДПС составляют 0,3–0,8 дБ.
