77. Хронический ринит. Классификация, этиология, патогенез, лечение.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ
- Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа
КЛАССИФИКАЦИЯ
(из учебника Пальчуна, хотя в клин реках сюда же относят и вазомоторный ринит)
1) катаральный ринит;
2) гипертрофический ринит:
a) ограниченный;
b) диффузный;
3) атрофический ринит:
a) простая форма;
b) зловонный насморк или озена.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
(общее для всех форм)
Причины (агррессивные факторы):
· Часто рецидивирующие и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
· Искривление перегородки носа → сужению назальных ходов и затруднение нормального оттока секрета.
· Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, травмы лицевого скелета → нарушение оттока и застой слизистого секрета.
· Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель
· Внешние факторы (экологическая обстановка, работа на вредных производствах, длительное пребывание в зонах с низкой или высокой температурой, вдыхание пыли, газов).
· Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов приводят к нарушению кровоснабжения в области слизистой носа и возникновению гипоксии тканей.
· Прочие заболевания носоглотки. Кисты, полипы носа, аденоиды как причина хронических, часто рецидивирующих инфекционных процессов.
Патогенез может идти по нескольким механизмам:
· Постоянное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (пыль, газ, сквозняки) → хронизация воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа.
· + твердые заостренные частицы, (металлическая/минеральная пыль) → повреждение слизистой полости носа / мелкодисперсная пыль (мучная, меловая, шерстяная, хлопчатобумажная) покрывают поверхность слизистой → гибель ресничек эпителия → нарушают мукоцилиарный клиренс → нарушают эвакуацию чужеродных тел из полости носа.
· инфекция и токсины возбудителя → медиаторы воспаления → отек слизистой→ гипертрофия слизистой.
· неоднократный контакт с аллергеном → сенсибилизация → выработка иммуноглобулинов, гистамина → отек→ гипертрофия слизистой
· при врождённых / приобретённых нарушениях анатомической структуры носа → нарушение аэродинамики носа → воздушный поток неравномерно воздействует на слизистую → гипертрофия слизистой.
· Бесконтрольный приём деконгестантов. → слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества → приходится повышать дозировку → нарушению трофики тканей назальной полости → слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается в размерах, сосуды становятся хрупкими, возникают частые носовые кровотечения.
1. Хронический катаральный ринит
(rhinitis cataralis chronica) характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерной припухлостью носовых раковин.
Клиника:
· Нарушение носового дыхания (усиливается на холоде). При лежании на боку заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих раковин.
· Выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера.
· Снижение обоняния (гипосмия),
· Иногда переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы (тубоотит).
При передней риноскопии: небольшая гиперемия и набухание слизистой оболочки в основном в области нижних и средних носовых раковин, пастозность, нередко с цианотичным оттенком, скудное слизистое отделяемое.
Для отличия катаральной формы ринита от гипертрофической выполняют пробу с анемизацией: смазывают утолщенную слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1% р-ром адреналина, галазолином и др.). Значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращение их выражено незначительно или отсутствует, это указывает на гипертрофический процесс.
Лечение:
· Устранение причины ринита.
· Местно- вяжущие вещества: 3-5% р-р протаргола (колларгола) по 5 кап 2-3 раза в день в полость носа, смазывание слизистой оболочки 3-5% р-ром нитрата серебра (ляписом), 2% салициловой мазью.
· Одновременно + тепловые процедуры - УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).
· (+ может сочетаться с другими формами ринита, тогда лечим и их тоже).