Компрессионные синдромы
Корешковые синдромы.
Компрессия корешка S1
Компрессия корешка L5
Компрессионные поражения конского хвоста
Диагностика
Рентгенография позвоночника:
- снижение высоты межпозвонкового диска.
- склероз пластинок тел позвонков.
- наличие остеофитов
- наличие смещения позвонков относительно друг друга.
- поражение межпозвонковых суставов.
- косвенные признаки грыжи диска.
- искривления и деформации позвоночника.
- врожденные аномалии развития позвоночника.
- оссификация задней продольной и желтой связок
МРТ, КТ:
- данные за остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.
- наличие грыжи диска, локализацию, размеры, наличие сдавления корешков
- выявление поражения мягких тканей (отек корешка, рубцовый эпидурит, оссификация связок и др.)
Спондилогенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы пояснично-крестцовой локализации. Дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
Дифференциальный диагноз
Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на три группы:
- внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
- заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвочные симптомы остеохондроза позвоночника;
- заболевания нервной системы.
Лечение
При острых выраженных болях постельный режим 1 – 2 дня, максимально ранняя, но осторожная, активизация больного. Избегать нагрузок, усиливающих боли, длительной ходьбы и сидения, поднятия тяжестей, поворотов и наклонов.
Холод на места поражения в первые – вторые сутки, тепло со 2 – 3 суток, растирание с мазью «Финалгон» и др.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.
Антиконвульсанты – при радикулопатиях, имеющих невропатический компонент: тебантин, лирика.
Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд.
Антидепрессанты (при хронических болевых синдромах): амитриптиллин, золофт, рексетин.
Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал.
Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.
Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);
Витамины группы В (мильгамма).
Хондропротекторы (структум, артра).
Немедикаментозное:
Физиотерапия (ультрафиолетовое облучение или диадинамические токи)
Мануальная терапия, массаж
Иглорефлексотерапия
Лечебная физкультура
Хирургическое лечение (показания):
- сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда, кровоснабжающего спинной мозг с развитием нижнего парапареза и расстройств тазовых функций;
- сдавление корешка со стойким болевым синдромом, не купирующимся в течение двух месяцев
- длительный (более 2х месяцев) выраженный болевой синдром, при условии неэффективности грамотного консервативного лечения
Профилактика
Первичная профилактика:
- избегать физических перегрузок, мощных рывковых нагрузок, бесконтрольного занятия тяжелой атлетикой, поднятия тяжестей за счет наклона вперед, частых динамичных наклонов вперед при выполнении гимнастики
- гармоничное физическое развитие подростка, формирование хорошего мышечного корсета за счет сбалансированного развития мышц шеи, спины и брюшного пресса, формирования стереотипов правильного выполнения физических упражнений, сведение к минимуму монотонных видов деятельности и работы в фиксированных позах
Вторичная профилактика
- не наклонять туловище без опоры на руку, при подъеме предметов с пола не наклоняться вперед, а приседать, согнув ноги в коленях
- при наклонах и подъеме тяжестей необходимо исключить рывковые движения
- часто менять положение тела, не стоять и не сидеть слишком долго. При длительном сидении за письменным столом необходимо располагать тело между невысокой спинкой стула и столом, в позе с сохранением естественного лордоза, чередовать различные положения посадки (переднее, заднее и промежуточное положение) и избегать фиксирования в одном положении
- избегать местного перегрева, в частности, в горячей ванне, сквозняков и переохлаждения.
- циклами выполнять упражнения по развитию мышц брюшного пресса, спины, рук и ног в положении на спине и комплексы специальных упражнений.
- плавание
Прогноз
Боли, обусловленные рефлекторными, мышечно-тоническими и миофасциальными синдромами имеют лучший прогноз, более доброкачественны, чем корешковые боли.
Ллюмбалгия (т.е. боли в поясничной области) проходит быстрее и лучше поддаётся лечению, чем люмбоишиалгия (т.е. боль в спине и ноге или только боль в ноге). Трансформация люмбалгии в люмбоишиалгию является фактором ухудшающим прогноз.
На первых этапах прогноз довольно благоприятный при адекватном лечении и выполнении рекомендаций врача.
Спондилогенный компрессионный корешковый синдром L5. Патогенез, клиника, диагностика, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы, реабилитация), профилактика, прогноз.
Если патогенез, лечение, диагностика, профилактика и прогноз чем-то отличаются от того, что было описано в вопросах выше, то убейте меня.
Клиника
- стреляющая боль в верхнем отделе ягодицы, наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, тылу стопы до большого пальца. В этих же зонах отмечается ощущение онемения и покалывания (парестезии).
- гипестезия в области большого пальца, тыла стопы и передненаружной поверхности голени
- слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, особенно разгибателей I пальца
- пациент не может ходить и стоять на пятках, походка с высоким подниманием колена
- отсутствует рефлекс с длинного разгибателя большого пальца стопы
- Ахиллов рефлекс сохранен
Появляется интенсивная боль в поясничной области, люмбаго, развивается сколиоз. Для облегчения пациент лежит на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, слегка ротирована кнаружи. При ходьбе больной удерживает больную ногу в полусогнутом состоянии и наступает на носок.
Выявляется напряжение мышц спины в области поясницы, их пальпация болезненна.
Выявляются симптомы натяжения корешков (симптом Ласега, Нери, Дежерина), неспособиость сесть в постели из положения лежа на спине без сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах.
Наблюдаются вегетативно-трофические нарушения в виде похолодания, побледнения кожных покровов конечности.
Ласега: при поднимании за стопу разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза) (L5 - S2, седалищный нерв).
Нери: резкое сгибание головы (приведение к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице.
Дежерина: боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании.
Вассермана: в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра (L2 - L4, бедренный нерв).
Мацкевича: возникновение боли по передней поверхности бедра при пассивном сгибании ноги в коленном суставе в положении пациента лежа на животе (L2 - L4, бедренный нерв).
Сильные боли продолжаются 2-3 нед., выздоровление наступает спустя 1-1,5 мес. Нередко рецидивирующее течение с обострениями заболевания на протяжении многих лет.
Спондилогенный компрессионный корешковый синдром S1. Патогенез, клиника, диагностика, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы, реабилитация), профилактика, прогноз.
Клиника
- боли и парестезии по заднеягодичной и задненаружной поверхности бедра и голени, наружному краю стопы.
- гипестезия в мизинце, по наружному краю стопы и задненаружной поверхности голени
- слабость и гипотрофия задних групп мышц голени
- Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют
- пациент не может стоять на цыпочках, имеет «штампующую» походку
Остальные симптомы могут быть те же, что при компрессионном корешковом синдроме L5.