46. Состав ликвора в норме, при разных видах воспаления и при кровоизлиянии.

	цвет	прозрачность	давление	клетки	белок	сахар	прочее
Норма	Б/ц	Полностью	60 кап. В мин. 100-150 мм вод ст.	Лимф. 0-5 в 1 мм3	0,33г/л	½ от крови	-
Серозный менингит	б/ц	Прозрачный или опалесцирующий Туберк.-фибриноз. пленка	Повышено	Лимфоцитар. Плеоцитоз	Норма или чуть выше	Ниже	Клеточно-белковая диссоциация
Гнойный менингит	Желто-зеленый Менингококк-белые звездочки	Мутный	Повышено	Нецтроф. Плеоцитоз	Повышен	Ниже
САК	Свежее-морс	Прозрачный	повышено	Er свежие	Повышен	N	-
	Старое -ксантохромия	+-		Er выщелаченные
Демиелинизирующее заболевание	б/ц	опалесценция	Повышено	Лимфоц. Плеоцитоз	Повышен сильно	N	Белково-клеточная диссоциация
NEO	б/ц или ксантохромный	Может быть прозрачный, мутный или опалесцирующий	Сильно повышено	Лимфоцит. плеоцитоз	Мб норма или повышен	N

47. Продукция и циркуляция ликвора. Гипертензионный синдром. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Продукция и циркуляция ликвора: Спинномозговая жидкость заполняет систему желудочков головного мозга , центральный канал спинного мозга и подоболочечные пространства. Спинномозговая жидкость образуется путем ультрафильтрации через сосудистые сплетения из крови воды и электролитов.

Основная масса спинномозговой жидкости образуется в боковых желудочках мозга , небольшие количества - и в других желудочках, содержащих сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения в полости мозговых желудочков возникают из сосудистой оболочки , которая продавливает эпителиальную покрышку мозга. Образуется комплекс, состоящий из тонкостенного эпителия, принадлежащего мозгу, и находящейся внутри него сети капилляров. Весь комплекс представляет собой разветвленное сосудистое сплетение.

Всасывание воды и некоторых веществ (аминокислот, ионов) из спинномозговой жидкости в паренхиму мозга происходит по всей эпендимной выстилке мозга .

Основной отток спинномозговой жидкости (обратный ход) направлен каудально - из латеральных желудочков и III желудочка к отверстиям IV желудочка ( рис. 31 ), возможно, благодаря тому, что в ростральных отделах системы желудочков мозга создается большее давление из-за большей скорости образования спинномозговой жидкости.

Таким образом, спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство . В зоне венозных синусов из подпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) всасывается в венозную кровь по градиенту концентрации.

Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) спинномозговой жидкости в венозную кровь, которая заполняет венозные синусы ( рис. 32 ). Таким образом, в венозную кровь спинномозговая жидкость поступает пассивно по градиенту концентрации. Далее происходит отток венозной крови по системе венозных путей

(Большую часть венозной крови из полости черепа собирают внутренние яремные вены , по которым венозная кровь поступает в плечеголовные вены (левую и правую), а затем по верхней полой вене - в правое предсердие ).

Возможно, часть спинномозговой жидкости всасывается небольшими венулами , находящимися непосредственно в сплетениях мягкой мозговой оболочки. Из этих сплетений отток идет в венозные синусы и сегментарные вены .

При патологических процессах, препятствующих нормальному току спинномозговой жидкости и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство , она накапливается в избыточном количестве. Полости мозговых желудочков расширяются, сдавливая окружающую мозговую ткань. В таких случаях может развиться состояние, называемое гидроцефалией . В конечном итоге это ставит под угрозу нормальное функционирование мозга.

Гипертензионный синдром представляет собой состояние, возникающее в результате повышения внутричерепного давления, которое распределяется равномерно в черепе и затрагивает все области мозга. Данная патология может быть связана с различными нарушениями в работе головного мозга – опухолями, черепно-мозговыми травмами, кровоизлиянием, энцефаломенингитом. Согласно статистическим данным, у мужчин внутричерепная гипертензия встречается чаще, чем у женщин. При этом частота развития данного синдрома одинакова и для мальчиков, и для девочек.