- •Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии и ее ветвях.
- •Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
- •Задняя мозговая артерия:
- •Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг, анатомия и клиническое значение системы анастомозов на основании головного мозга.
- •Цереброваскулярные заболевания. Эпидемиология, социальная значимость. Классификация. Церебральные инсульты. Классификация и определения. Формулировка диагноза по мкб.
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Транзиторная ишемическая атака. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Транзиторная ишемическая атака. Определение, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •Цереброваскулярные заболевания. Классификация. Хроническая ишемия мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Этиология, клиника, обследование, лечение, профилактика.
- •Классификация спондилогенных неврологических синдромов. Краткая клиническая характеристика.
- •Компрессионные Рефлекторные
- •Спондилогенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, диагностика.
- •Рефлекторные синдромы.
- •Компрессионные синдромы
- •Лечение рефлекторных и компрессионных спондилогенных синдромов. Показания к хирургическому лечению.
- •Полиневропатии. Классификация. Общая клиническая характеристика типичной полиневропатии.
- •По этиологии:
- •26. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия ( синдром Гийена-Барре). Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Реабилитация:
- •28.Дифтерийная полиневропатия. Причины возникновения. Патогенез, клиника, лечение, прогноз, профилактика.
- •29.Токсические полиневропатии. Влияние факторов внешней среды. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,прогноз, профилактика.
- •32. Нейроинфекции. Классификация. Менингиты. Определение. Классификация ( по течению, возбудителю, характеру воспаления, локализации) основные клинические синдромы. Методы диагностики.
- •34. Менингококковый менингит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика.
- •35. Менингококковый менингит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), осложнения, профилактика, прогноз.
- •36. Туберкулезный менингит. Эпидемиология, социальная значимость Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы терапии, прогноз, профилактика.
- •37. Первичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •38. Вторичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •39. Клещевой энцефалит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клинические варианты, диагностика.
- •40. Клещевой энцефалит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •42. Неврологические проявления герпетической инфекции. Патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение.
- •Прогноз и профилактика герпетической инфекции
- •44. Менингеальный симптомокомплекс. Причины возникновения. Клиническая характеристика.
- •45. Люмбальная пункция. Показания и противопоказания. Состав ликвора в норме.
- •46. Состав ликвора в норме, при разных видах воспаления и при кровоизлиянии.
- •47. Продукция и циркуляция ликвора. Гипертензионный синдром. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Причины гипертензионного синдрома
- •Диагностика
- •Лечение
- •48. Головная боль. Классификация. Эпидемиология, социальная значимость. Принципы дифференциального диагноза первичной и вторичной головной боли.
- •49. Вторичная головная боль. Классификация. Характеристика головной боли, обусловленной сосудистой патологией. Тактика лечения.
- •50. Вторичная головная боль. Классификация. Характеристика ликвородинамической головной боли. Тактика лечения.
- •52. Мигрень. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •1. Мигрень без ауры
- •2. Мигрень с аурой (ассоциированная)
- •4. Мигренозный инсульт
- •Лечение мигрени
- •I. Купирование приступа:
- •53. Головная боль напряжения. Факторы риска, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Лечение гбн
- •54. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Лечение.
- •55. Болезнь Паркинсона. Эпидемиология, социальная значимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •I. Первичный (генуинный или идиопатический)
- •II. Вторичный паркинсонизм (симптоматический):
- •III. Паркинсонизм в сочетании с другими нейродегенеративными нарушениями – «плюс паркинсонизм»:
- •56. Болезнь Паркинсона. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), прогноз.
- •Лечение.
- •57. Симптоматический /вторичный/ паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •I. Первичный (генуинный или идиопатический)
- •II. Вторичный паркинсонизм (симптоматический):
- •III. Паркинсонизм в сочетании с другими нейродегенеративными нарушениями – «плюс паркинсонизм»:
- •58. Паркинсонизм. Классификация. Дифференциальный диагноз первичного и вторичного (симптоматического) Паркинсонизма, лечение.
- •59. Хорея Гентингтона. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •1) Медикаментозная (симптоматическая) терапия: Коррекция двигательных нарушений (хореи).
- •60. Хорея Гентингтона. Генетические и этические аспекты заболевания. Диагностика, прогноз.
- •61. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Этиология, патологическая анатомия, клиника, диагностика.
- •Печеночная манифестация глд - встречается в 40-42% случаев заболевания:
- •Неврологическая манифестация глд встречается в 18-68% случаев заболевания:
- •Психические нарушения при глд:
- •Лечение:
- •2.Симптоматическая терапия:
- •62. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Генетические аспекты заболевания. Диагностика, тактика лечения, прогноз.
- •2) Осмотр окулистом в щелевой лампе для выявления колец Кайзера-Флейшера –
- •63. Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии). Этиология, генетические аспекты, клиническая характеристика (на примере миодистрофии Дюшена), диагностика, лечение.
- •64. Миастения. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Миастенический криз. Патогенез, клинические проявления, тактика ведения пациента.
- •66. Болезнь двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз). Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение.
- •Бульбарная форма баСа характеризуется симптомами поражения черепно-мозговых нервов (9,10 и 12 пар):
- •Шейно-грудной вариант болезни поражает верхние конечности пациента, симметрично с обеих сторон:
- •67. Рассеянный склероз. Эпидемиология, социальная значимость.Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника.
- •68. Рассеянный склероз. Диагностика, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •Диагностика рассеянного склероза:
- •69. Эпилепсия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Эпилепсия. Классификация. Первая помощь и лечение при эпилептическом припадке. Эпилептический статус.
- •1.Принцип локализации:
- •2.Принцип этиологии:
- •3.Возраст дебюта приступов:
- •4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:
- •5. Особенности течения и прогноза:
- •1. Парциальные приступы.
- •2. Генерализованные приступы.
- •3. Неклассифицируемые приступы
- •4. Повторные эпилептические приступы.
- •72. Энцефалопатический синдром, как осложнение соматической патологии. Этиология, клиническая характеристика (на примере печеночной энцефалопатии), принципы диагностики и лечения.
- •Общемозговые проявления:
- •74. Основные неврологические проявления наркотической интоксикации (психостимуляторы и опиаты). Клиническая характеристика, диагностика и лечение.
- •I. Кокаин
- •1. Острое отравление:
- •2. Хроническая энцефалопатия
32. Нейроинфекции. Классификация. Менингиты. Определение. Классификация ( по течению, возбудителю, характеру воспаления, локализации) основные клинические синдромы. Методы диагностики.
Инфекционные заболевания нервной системы – одна из частых форм неврологической патологии, их удельный вес в структуре общей патологии нервной системы составляет около 40%.
Форма взаимодействия инфекционного агента с организмом человека:
-Инаппарантная (бессимптомная) инфекция (менингококковое носительство).
-Острая (продуктивная) инфекция: после внедрения инфекции через короткое время (инкубационный период) остро развивается картина инфекционного заболевания.
-Персистируюшая инфекция:
Латентная инфекция – бессимптомная персистенция возбудителя, при которой может происходить репродукция возбудителя и выделение его во внешнюю среду. При активации возбудителя и снижении иммунитета развивается болезнь (герпетическая инфекция).
Хроническая инфекция – персистенция возбудителя сопровождается одним или несколькими симптомами болезни. Патологический процесс поддерживается долгое время, ремиссии чередуются с обострениями, при правильном лечении наступает выздоровление.
Медленные инфекции – длительная, бессимптомная персистенция делеционного вируса или приона. После многомесячного (или многолетнего) инкубационного периода медленно и неуклонно нарастает симптоматика заболевания. Заканчивается смертью.(подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельда Якоба).
Поражение мозговой ткани обусловлено:
-Непосредственным действием инфекционного агента на клетки мозга.
-Токсическим или токсико-аллергическим поражением сосудов головного мозга с развитием диапедезных кровоизлияний, отёка головного мозга, очагов ишемии.
-Демиелинизацией со вторичным (обычно обратимым) поражением нервных клеток.
В зависимости от этиологии преобладает тот или иной механизм поражения мозга.
Выделяют:
Первичные нейроинфекции (когда в клинике и патоморфологической картине преобладают неврологические проявления)
Вторичные инфекционные поражения нервной системы ( осложнения общего инфекционного процесса н-р: грипп, корь, сифилис)
Менингит – острое воспаление оболочек головного и спинного мозга
Энцефалит – воспалительный процесс вещества головного мозга, наиболее часто инфекционной природы. Поражение головного мозга при энцефалите приводит к развитию очаговой и общемозговой симптоматики, что, в большинстве случаев, сочетается с общеинфекционным симптомокомплексом. При вторичном вовлечение мозговых оболочек развивается миненгеальный синдром, выявляются воспалительные изменения в ликворе.
Абсцесс головного мозга- ограниченное гнойное расплавление вещества мозга.
Миелит – воспаление вещества спинного мозга.
Полирадикулоневрит – диффузное поражение периферических нервных волокон (спинномозговых корешков, нервов) воспалительного характера.
Менингит- острое воспаление оболочек головного и спинного мозга
По течению:
молниеносный (фульминантный) — часто приводит к смерти в первые-вторые сутки, развивается крайне стремительно;
острый — развитие быстрое, в течение 2-3 суток;
хронический — развитие медленное, сложно определить, как давно возникли первые признаки заболевания.
Этиологическая классификация менингитов.
А. Бактериальные
1. Гнойные.
-Первичные (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера)
-Вторичные (любая гноеродная флора).
2. Серозные вторичные (спирохетозы, бруцеллез).
Б.Вирусные (серозные).
1. Первичные (вирусы Армстронга, ECHO, Коксаки, арбовирусы).
2.Вторичные (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, герпеса).
В. Грибковые (серозные, серозно-гнойные).
Г. Протозойные.
По характеру воспалительного процесса:
серозный — вызванный вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, вирусами Коксаки и ECHO). Воспаление протекает без образования гноя. В большинстве случаев отмечается менее тяжелое течение, чем при гнойной форме;
гнойный — вызывается бактериями (например, менингококком), характерно образование гноя. Течение, как правило, тяжелое.
По локализации:
конвекситальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на выпуклой (верхней) части головного мозга;
базальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на базальной (нижней) части головного мозга;
спинальный — поражаются оболочки спинного мозга.
Пути проникновения инфекции в организм:
Аспирационный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой).
Фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой).
Контактный (прямой, непрямой).
Трансмиссивный.
Пути распространения в организме:
Гематогенный.
Лимфогенный.
Периневральный.
Контактный.
Основные клинические синдромы.
А.Синдром инфекционного заболевания:
1.Гипертермия
2.Воспалительные изменения со стороны крови
3.Сыпи
4.Катаральные изменения в верхних дыхательных путях
5.Диспепсия
Б.Оболочечный симптомокомплекс:
1.Общемозговые симптомы
-головная боль,
-мозговая рвота
-психомоторное возбуждение
-изменения сознания
-судороги
-психические расстройства
2.Собственно менингеальные симптомы:
a. Синдром общей гиперестезии (фоно-, фотофобии)
б. Реактивные болевые феномены:
-симптом Керара При положительном симптоме отмечается болезненность при пальпации точек выхода основных ветвей тройничного нерва и паравертебральных точек, соответствующих местам выхода больших затылочных нервов
-скуловой симптом Бехтерева головная боль и болевая гримаса при легкомпостукивании молоточком по скуловой кости; наблюдается при патологических процессах в оболочкахоснования мозга.
-симптом Менделя
-симптом Флатау Зрачковый симптом Флатау. Положительный симптом проявляется как расширение зрачков при интенсивном пассивном сгибании головы пациента.
в. Мышечно-тонические симптомы:
-ригидность затылочных мышц
-симптом Кернига нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию.
-симптомы Брудзинского «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу.
-Симптом Лесажа сонливость, прогрессирующее исхудание и нарушение ритма сердечной деятельности
-Симптом Мейтуса При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидываетсяназад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол
-Симптом Левинсона Попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы подбородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта
В.Ликворный синдром:
1.Повышение давления ликвора
2.Мутный ликвор при гнойных менингитах, опалесцирующий – при серозных
3.Нейтрофильный плеоцитоз при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных
4.Повышение количества белка, более выраженное при гнойных менингитах
5.Снижение уровня сахара при бактериальных, микотических и протозойных менингитах
Диагностика:
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
Неврологический осмотр:
уровень сознания
наличие симптомов раздражения мозговых оболочек
наличие неврологических очаговых симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки– могут появляться при переходе воспаления с оболочек на сам головной мозг
Анализ крови: выявление признаков воспаления
Люмбальная пункция: В ликворе выявляются признаки воспаления (увеличение количества белка, гной).
КТ и МРТ головы: позволяют выявить косвенные признаки воспаления оболочек головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, расширение желудочков мозга).
ПЦР ликвора и крови: помогает обнаружить возбудителя.
33. Гнойные менингиты. Классификация. Вторичные гнойные менингиты. Патогенез, клиника, диагностика, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы, реабилитация), профилактика, прогноз.
Гнойные менингиты делятся на:
-Первичные (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера)
-Вторичные (любая гноеродная флора).
Вторичные гнойные менингиты: Этиология и патогенез: основные возбудители у детей- стрептококки группы В и D, E.Coli, listeria monocitogenes, haemophilus influenza, у взрослых – пневмококки, стафилококки и др.
Факторы риска – иммунодефициты, ЧМТ, оперативные вмешательства на голове и шее. М/о могут проникать непосредственно в НС через раневое или операционное отверстие. В большинстве случаев входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки. Генерализация инфекции может происходить гематогенно, лимфогенно или периневрально.
Клиника: Инкубационный период 2-12 суток. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой t (до 40-40,5 ) , озноб, интенсивная головная боль, которая постепенно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой. Патогномоничные признаки менингита развиваются через 12-24 часа. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность зрачков, изменение психики. Больной возбудим, беспокоен, сон нарушен, отказывается от еды и питья, могут появляться спутанность сознания, галлюцинации, сопор, кома. При септицемии и вовлечении в процесс вещества ЦНС и корешков появляются растройства функции ЧН, парезы конечностей, афазии, агнозия.
Диагностика: Клиника, ОАК, Ликвор
Лечение: срочная госпитализация! Назначают специфическую и симптоматическую терапию.
Взрослым сочетают пенициллин G ( бензилпенициллина натриевая соль) 18-24 млн ЕД/сут. Каждые 4-6 часов или ампициллина 12-18г/сут. Каждые 4-6 часов или цефтриаксона 4г/сут каждые 12 часов курс лечения 10 дней. При колибациллярной этиологии- морфоциклин, хлорамфеникол, канамицин
Синегнойная палочка- полимиксин- М
Инфлюэнц – хлорамфеникол
Стафилококк – эндолюмбально цефалоридин, олеандомицин, олеморфоциклин
Введение препаратов преимущественно в/в
Если больной беспокоен или наблюдается бессонница назначают транквилизаторы, при головной боли анальгетики, сибазон и реланиум используются для предупреждения судорог.
ГКС при тяжелых формах0,5-1 мг/кг.При гиповолемии в/в хлорид натрия, глюкозу, рингер. После острой фазы рекомендованы поливитамины, рассасывающие (алоэ, лидаза) , ноотропы, нейропротекторы
Прогноз: Летальный исход чаще наблюдается при пневмококковой инфекции, поэтому необходимы своевременная диагностика и интенсивная терапия. В определении прогноза важны: м/о, возраст, время года, выраженность заболевания к моменту госпитализации, сопутствующие заболевания.