Медицинская реабилитация (Сокрут)
.pdfГлава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
41 |
|
2.2. ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОКИНЕЗА
Гомеокинез на системном уровне формируют системы: нервная, в том числе вегетативная, эндокринная, иммунная и метаболическая. На органном уровне постоянство внутренней среды зависит от активности паренхимы органов, микроциркуляции, плотности и сенситивности рецепторов. Регуляторным влиянием на уровне клетки обладают циклические нуклеотиды и кальций. В оценке нарушений параметров гомеокинеза на соответствующем уровне следует акцентировать внимание на наиболее информативных параметрах. Изуче- ние нарушений параметров гомеостаза является ключевой задачей раздела «Врачебный контроль»
Болевой синдром трактуется как сигнал «опасности — красная аварийная лампочка» в организме, указывающий на неблагополучие, развитие патологии и срыв адаптации. В крови пациентов при боли возрастает уровень вещества Р (субстанции Р), по содержанию которого объективно оценивают выраженность болевого синдрома. Интенсивность
боли определяют по шкалам, которые позволяют оценить субъективные болевые ощущения в момент исследования. Наиболее широкое распространение получили вербальные, визуальные и цифровые шкалы или шкалы, в которых сочетаются все три варианта оценки.
Вербальные рейтинговые шкалы оценки боли
4-балльная |
|
5-балльная |
|
|
вербальная шкала |
вербальная шкала |
|
||
оценки боли |
|
оценки боли |
|
|
(Ohnhaus E. E., |
|
(Frank A. J. Ì., Hort J. F., |
||
Adler R., 1975) |
|
Moll J. Ì. H., 1982) |
|
|
|
|
|
|
|
Íåò áîëè |
0 |
Íåò áîëè |
|
0 |
Слабая боль |
1 |
Слабая боль |
|
1 |
|
|
|
|
|
Боль средней |
|
Боль средней |
|
|
интенсивности |
2 |
интенсивности |
|
2 |
|
|
|
|
|
Сильная боль |
3 |
Сильная боль |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
Очень сильная боль |
|
4 |
|
|
|
|
|
Вербальная описательная шкала оценки боли: 0 — нет боли; 2 — слабая боль; 4 — умеренная боль; 6 — сильная боль; 8 — очень сильная боль; 10 — нестерпимая боль.
Лицевая шкала боли
В шкале с целью оптимизации оценки интенсивности боли ребенком, используют изменение выражения лица в зависимости от степени испытываемой боли.
Шкала боли Bloechle и соавт.
1.Частота приступов боли.
2.Интенсивность боли (оценка боли по шкале ВАШ от 0 до 100).
3.Потребность в анальгетиках для устранения боли (максимальная степень выраженности — потребность в морфине).
4.Отсутствие работоспособности.
NB!: Шкала не включает в себя такой характеристики, как продолжительность приступа боли.
Признак |
Характеристика |
Оценка |
|
|
|
Частота |
Íåò |
0 |
приступов |
|
|
|
|
|
áîëè |
Несколько раз в течение |
25 |
|
ãîäà (2-12 ðàç/ãîä) |
|
|
|
|
|
Несколько раз в месяц |
50 |
|
(24-50 ðàç/ãîä) |
|
|
|
|
|
Несколько раз в неделю |
75 |
|
(100-200 ðàç/ãîä) |
|
|
|
|
|
Ежедневно |
100 |
|
(более 300 раз/год) |
|
|
|
|
Интен- |
Íåò |
0 |
сивность |
|
|
|
|
|
áîëè |
Невыносимая |
|
|
|
|
42 |
|
|
|
|
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MH). Показатели каждой шкалы варьируют |
|
|
|
|
|
|
||
Признак |
|
Характеристика |
Оценка |
|
||
|
|
|
|
|
|
между 0 и 100, где 100 означает полное здо- |
Потребность |
â |
Íåò |
0 |
|
||
|
ровье. Все шкалы формируют два показателя: |
|||||
анальгетиках для |
|
|
|
|||
Аспирин |
1 |
|
душевное и физическое благополучие. Ñî- |
|||
устранения боли |
|
|
|
|
êðóò Â.Í. впервые связал тип соматогений с |
|
|
|
|
Трамадол |
15 |
|
|
|
|
|
|
вегетативной дисфункцией («вегетативным |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бупренорфин |
80 |
|
|
|
|
|
|
паспортом») пациента. Опрос и заполнение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Морфин |
100 |
|
его тестов проводится врачом по альтернатив- |
|
|
|
|
|
|
ныму принципу — выбор одного из двух про- |
Ä ë è ò å ë ü í î ñ ò ü |
Íåò |
0 |
|
|||
|
тивоположных вариантов при опросе больно- |
|||||
|
|
|
||||
нетрудоспособнос- |
1-7 äíåé |
25 |
|
го. Диагноз «склонность к тревожно-депрес- |
||
ти в течение про- |
Äî 1 ìåñ |
50 |
|
сивным состояниям на фоне ваготонии или |
||
шлого года, обус- |
|
|||||
ловленной болью |
|
Äî 365 äíåé â ãîäó |
75 |
|
склонность к панико-фобическим реакциям на |
|
|
|
фоне симпатотонии» выставляют в случае боль- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постоянно |
100 |
|
|
|
|
|
|
шинства, более 46 положительных ответов. |
||
|
|
|
|
|
|
Тест Люшера основан на предположении |
|
|
|
|
|
|
|
|
При использовании более одного аналь- |
о том, что выбор цвета отражает нередко на- |
||||
гетика потребность в анальгетиках для устра- |
правленность испытуемого на определенную |
|||||
нения боли приравнивается к 100 (максималь- |
деятельность, настроение, функциональное |
|||||
ная оценка). При наличии непрерывной боли |
состояние и наиболее устойчивые черты лич- |
|||||
она также оценивается в 100 баллов. Оценка |
ности. Лица, склонные к депрессии выбирают |
|||||
по шкале производится путем суммирования |
синий холодный цвет, а пациенты предпочи- |
|||||
оценок по всем четырем признакам. Индекс |
тающие красный цвет оказываются активны- |
|||||
боли рассчитывается по формуле: Общая |
ми и аггресивными личностями. |
|||||
оценка по шкале/4. Минимальная оценка по |
По данным вариабельности сердечного |
|||||
шкале равна 0, а максимальная — 100 баллам. |
ритма (ВСР) определяют преобладание пара- |
|||||
Чем выше оценка, тем интенсивнее боль и ее |
симпатотонии (LF/HF-0,82-0,94) или симпато- |
|||||
воздействие на пациента. |
|
|
тонии (LF/HF-2,33-2,40) у пациента. Результа- |
|||
Исследование нервной системы íà- |
ты ВСР и анкетирования можно считать до- |
|||||
правлено на установление соотношения воз- |
вольно обьективными ( 2=0.081; p=0.776). Ñî- |
|||||
буждающих и тормозных процессов в ЦНС и |
стояние активности симпатической и пара- |
|||||
типа психо— и соматогений. Психический ста- |
симпатической системы определяют методом |
|||||
тус изучают при помощи шкал тревожности и |
спектрального анализа ВСР. Исследование |
|||||
депрессии Спилбергера и А.Бека, которые |
|
вариабельности сердечного ритма (ВСР) про- |
||||
представляют собой группу индивидуальных |
водят при помощи аппарата холтеровского |
|||||
опросников. Выбор шкалы Спилбергера обус- |
мониторирования (аппарат IMESC EP800). |
|||||
ловлен тем, что эта шкала позволяет диффе- |
Спектральный анализ суточных последо- |
|||||
ренцированно измерять тревожность как лич- |
вательностей RR-интервалов ЭКГ проводят |
|||||
ное свойство пациента. Шкала Бека также по- |
при помощи метода быстрого преобразования |
|||||
зволяет диагностировать депрессивные со- |
Фурье согласно требованиям, разработанным |
|||||
стояния. Ваготоники в большей степени склон- |
рабочей группой Европейского общества кар- |
|||||
ны к тревожно-депрессивным состояним. |
диологов и Северо-Американского Общества |
|||||
|
Опросник SF — 36 по результатами мно- |
Стимуляции и електрофизиологии. На ритмо- |
||||
гих оценок является «золотым стандартом» |
кардиограммах изучают мощности LF (Low |
|||||
проведения популяционных исследований ка- |
Friquency) и HF (High Friquency), а также индекс |
|||||
чества жизни. Анкета SF-36 содержит 36 пун- |
вагосимпатического баланса (LF / HF). Для |
|||||
ктов опросника, которые сгруппированы в во- |
динамического изучения АД определяют его |
|||||
семь шкал: физическое функционирование |
суточные колебания с помощью аппаратно- |
|||||
(Physical Functioning — PF), ролевая деятель- |
программного комплекса «КАРДИОТЕХНИКА- |
|||||
ность (Role-Physical Functioning — RP), интен- |
4000». Работают с комбинированными мони- |
|||||
сивность боли (Bodily pain — BP), общее со- |
торами ЭКГ и АД. Рассчитывают средние ве- |
|||||
стояние здоровья (General Health — GH ), жиз- |
личины, ночное снижение давления, колебания |
|||||
ненная активность (Vitality — VT), социальное |
АД. Для оценки АД использовали: САД(24) — |
|||||
функционирование (Social Functioning — SF), |
среднее систолическое давление за 24 часа, |
|||||
эмоциональное состояние (Role-Emotional — |
ДАД(24) — среднее диастолическое давление, |
|||||
RE) и психическое здровья (Mental Health — |
САД(д) — среднее систолическое АД за день, |
Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
43 |
|
|
|
|
|
|
|
ДАД(д) — среднее диастолическое АД за день, |
га, времени сенсомоторной реакции, а также |
|
САД(н) — среднее систолическое АД за ночь, |
коректности ее реализации производится с |
|
ДАД(н) — среднее диастолическое АД за ночь, |
помощью диагностического комплекса |
|
ВарСАД(д) — вариабельность систолическо- |
«Amplaid MK15» (Италия). Время сенсомотор- |
|
го давления в дневные часы, ВарДАД(д) — ва- |
ной реакции регистрируется автоматически и |
|
риабельность диастолического давления в |
отражает время с момента подачи исследуе- |
|
дневные часы, ВарСАД(н) — вариабельность |
мому зрительного стимула до момента нажа- |
|
систолического давления в ночные часы, Вар- |
тия кнопки в ответ на выраженный (сигналь- |
|
ДАД(н) — вариабельность диастолического |
ный) стимул. За коректность реализации вы- |
|
давления в ночные часы. При суточном холте- |
бирают величину, которая отражает количе- |
|
ровском мониторировании ритма сердца ус- |
ство правильных нажатий на кнопку в ответ на |
|
танавливают преимущественную брадикар- |
сигнальний стимул. |
|
дию у ваготоников и тахикардию (больше |
Для записи ВП неполяризующиеся чашеч- |
|
72 ударов в минуту) у симпатотоников. На ап- |
ные ЭЭГ электроды (Ag/AgCl) располагают на |
|
парате суточного мониторирования АД у ваго- |
поверхности головы с помощью электроэнце- |
|
тоников находят объемзависимую форму АГ с |
фалографической шапочки с использованием |
|
ночным подъемом АД и высокой диастоличес- |
электропроводящего геля. Электроды распо- |
|
кой составляющей. У симпатотоников разви- |
лагают по системе 10/20 в точках отведений: |
|
вается симпато-адреналовая форма АГ, с вы- |
Fpz — заземляющий электрод, Cz ³ Oz — ак- |
|
соким АД днем и высокими цифрами систоли- |
тивные электроды A1+A2 — референтный об- |
|
ческой составляющей. |
щий ушной электрод. |
|
Вегетативный паспорт пациента устанав- |
На предплечье располагают дополнитель- |
|
ливают методом определения сенситивности |
ный заземляющий электрод. Регистрацию |
|
рецепторов тромбоцитов к норадреналину и |
вызванных потенциалов мозга на зрительную |
|
ацетилхолину. Основным медиатором вагото- |
стимуляцию производят с подачей стимулов в |
|
ников является ацетилхолин (к нему повышен- |
случайной последовательности (согласно odd |
|
ная чувствительность) и доминируют трофот- |
ball парадигмы). Зрительная стимуляция про- |
|
ропные процессы в организме. Основным ме- |
водится с помощью телевизионного монито- |
|
диатором симпатотоников является норадре- |
ра, расположенного на расстоянии 1,5 м от ис- |
|
налин, и в их организме доминируют эрготроп- |
следуемого. В режиме неактивного внимания |
|
ные процессы. |
исследуемый наблюдает за экраном, не пред- |
|
Электрическую активность мозга опреде- |
принимая каких-либо действий. В режиме ак- |
|
ляют с помощью двух основных методов: ме- |
тивного внимания исследуемому предлагают |
|
тода зрительных вызванных потенциалов моз- |
реагировать нажатием кнопки на появление |
|
га (ВП) и электроэнцефалогафии (ЭЭГ). Âûç- |
сигнального стимула — шахового патерна с |
|
ванные потенциалы (ВП) — это электрическая |
размером клетки 60’. Фоновый стимул — ша- |
|
реакция нервной системы, которая возникает |
ховый патерн с размером клетки 120’. Межсти- |
|
в ответ на раздражение рецепторов или пери- |
мульный интервал составляет 2 с. Замедление |
|
ферических нервов. В клинической практике |
реакции свидетельствует в пользу усиления |
|
чаще всего используют зрительные ВП (ЗВП), |
тормозных процессов и замедления нервной |
|
соматосенсорные ВП (ССВП) и слуховые ВП |
проводимости в ЦНС. У ваготоников реакции |
|
(СВП). Наиболее удобным для зрительной сти- |
несколько снижены, что отражает пассивно- |
|
муляции ВП является реверсивный шаховый |
оборонительный тип поведенческих реакций. |
|
ТВ патерн. Яркость указанного стимула долж- |
Электроэнцефалографическое исследо- |
|
íà áûòü íå íèæå 80 êä/ì2, а контрастность не |
вание с компьютерно-топографическим ана- |
|
ниже 90 %. При более низких значениях ярко- |
лизом проводят на программно-аппаратном |
|
сти и контраста наблюдается нестабильность |
комплексе DX-4000 PRACTIC DX SYSTEMS. |
|
некоторых компонентов вызванных ответов. |
Биоэлектрическая активность головного моз- |
|
Угловой размер стимула не должен быть слиш- |
га регистрируется при постоянном времени |
|
ком низким, что связано с возрастным пони- |
0,3, фильтре 30 Гц, калибровочном сигнале 50 |
|
жением способности к рефракции, поэтому |
у.о./см. Электроды для регистрации ЭЭГ рас- |
|
его значения — не меньше 60’. При стимуля- |
полагают по системе «10-20». При исследова- |
|
ции, как правило, избирают одну частоту по- |
нии устанавливают средние спектральные ха- |
|
дачи стимулов — 0,5/с. В таком режиме пода- |
рактеристики 4 частотных диапазонов: дель- |
|
чи регистрируются все основные компоненты |
та (0,5-3 Гц), тета (4-6 Гц), альфа (8-13 Гц) и |
|
ВП. Регистрация вызванных потенциалов моз- |
бета (14-40 Гц) с 16 отведениями, а также оп- |
44 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
ëîâ). Хронаксиметрия — метод исследова- |
|
ределяют межполушарную асиметрию. Кроме |
||
этих показателей, определяют медианную ча- |
ния возбудимости нервов в зависимости от |
|
стоту ЭЭГ по отведению. Для нормализации |
времени действия раздражителя. В норме |
|
данных рассчитывается квадратный корень |
хронаксия различных мышц составляет |
|
полученных значений спектра мощности. Аб- |
0,0001—0,001 ñ. |
|
солютные значения спектров мощности ЭЭГ |
Кожно-гальваническая реакция (ÊÃÐ) — |
|
преобразовывают (с мкв2 на условные едини- |
биоэлектрическая реакция, регистрируемая с |
|
цы (у.о.). Регистрация фоновой ЭЭГ проводит- |
поверхности кожи. КГР рассматривается как |
|
ся в состоянии покоя при закрытых глазах. |
компонент ориентировочного рефлекса, обо- |
|
|
Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет |
ронительных, эмоциональных и других реак- |
регистрировать электрическую активность |
ций организма, связанных с симпатической |
|
(биотоков) мозговой ткани для объективной |
иннервацией, мобилизацией адаптационно |
|
оценки функционального состояния головного |
трофических ресурсов и т.д., и представляет |
|
мозга. У здорового человека преобладают аль- |
собой результат активности потовых желез. |
|
фа-волны. ЭЭГ-картирование головного моз- |
КГР можно регистрировать с любого участка |
|
ãà (maping — мэпинг) — это дополнительная |
кожи, но лучше всего — с пальцев и кистей рук, |
|
обработка имеющейся записи ЭЭГ, осуществ- |
подошв ног. Кожа ваготоников влажная, ее |
|
ляемая специальными компьютерными про- |
электрическая проводимость выше, чем у сим- |
|
граммами. Отображается карта распределения |
патотоников с сухой кожей. Для оценки нару- |
|
различной по степени (от минимума до макси- |
шений функций органов используют клиничес- |
|
мума) выраженности того или иного вида био- |
кие пробы. |
|
электрической активности в коре головного |
Проба Ромберга выявляет нарушение |
|
мозга. Подобная обработка ЭЭГ позволяет уви- |
равновесия в положении стоя (в норме время |
|
деть, как на карте, области мозга, имеющие |
сохранения равновесия — 15 с). |
|
функциональный дефицит, что также помогает |
Тест Яроцкого позволяет определить по- |
|
в диагностировании и в выборе правильной те- |
рог чувствительности вестибулярного анали- |
|
рапевтической стратегии. |
затора (в норме время сохранения равнове- |
|
|
Для исследования церебрального кровото- |
ñèÿ — 28 ñ). |
ка используют метод реоэнцефалографии |
Пальцево-носовая проба. Теппинг- |
|
(ÐÝÃ), основанный на регистрации ритмических |
òåñò — пределяет максимальную частоту дви- |
|
изменений электрического сопротивления моз- |
жений кисти. |
|
говой ткани вследствие пульсовых колебаний |
Оценка иммунного статуса: проводят |
|
кровенаполнения сосудов. Патологическими |
исследование органов (пальпация лимфоуз- |
|
показателями являются углубление инцизуры и |
лов, селезенки) и лабораторную диагностику |
|
увеличение дикротического зубца со сдвигом их |
крови. Лабораторная диагностика включает, |
|
вниз по нисходящей части кривой, что характе- |
прежде всего, общий анализ крови, СОЭ (нор- |
|
ризует понижение тонуса стенки сосуда. |
ма: м: 2-10 мм/ч, ж: 3-15 мм/ч). Проводится |
|
|
Магнитно-резонансная томография — |
оценка Т-звена иммунитета: количество попу- |
томографический метод исследования ЦНС, |
ляций Т-лимфоцитов, кожные тесты с антиге- |
|
внутренних органов и тканей с использовани- |
нами (туберкулин, норма Т-лимфоцитов — |
|
ем физического явления ядерного магнитно- |
1,1-1,7õ109/л) и В-звена: количество В-лим- |
|
го резонанса. Метод основан на измерении |
фоцитов, уровень Ig M, Ig G, Ig A, Ig E (норма В- |
|
электромагнитного отклика атомных ядер, |
лимфоцитов — 19-37х106/л). Важно устано- |
|
чаще всего ядер атомов водорода, а именно |
вить количество и активность фагоцитов: ко- |
|
на возбуждении их определ¸нной комбинаци- |
личество нейтрофилов и моноцитов, актив- |
|
ей электромагнитных волн в постоянном маг- |
ность фагоцитоза, НСТ-тест (моноциты: |
|
нитном поле высокой напряж¸нности. У ваго- |
0,07õ109/л; активность фагоцитоза — |
|
тоников определяются морфологические при- |
1,6-5,0õ109/л). Исследуют содержание комп- |
|
знаки формирования «застойных органов» и |
лимента: количество С3 и С4, определение об- |
|
нарушения венозного оттока. У симпатотони- |
щего комплемента (С3 = 0,55-1,2 г/л; С4= |
|
ков чаще диагностируют признаки ишемичес- |
0,2-0,5 г/л). Аллергические реакции отмечают |
|
ких нарушений в органах. |
по количеству специфических антигенов (до 10 |
|
|
Электромиография (ЭМГ) позволяет у- |
íã/ìë). |
становить функционирование скелетных |
На выраженность воспалительной реак- |
|
мышц посредством регистрации их электри- |
ции указывают продукты противовоспалитель- |
|
ческой активности (биотоков, биопотенциа- |
ных цитокинов. Информативным оказывается |
Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
45 |
|
|
|
|
соотношение про— и противовоспалительных |
|
|
рануляцию, выделение супероксидного ради- |
||
цитокинов. По этим индексам судят о нормо-, |
кала. Стимулирует ангиогенез. ИЛ-9 продуци- |
|
гипо— или гиперэргичности воспалении. Ин- |
руется главным образом Т-лимфоцитами. Сти- |
|
терлейкины формируют особенности воспа- |
мулирует пролиферацию Т-лимфоцитов, акти- |
|
лительного процесса. |
вирует тучные клетки, усиливает эффекты |
|
Интерлейкины (ИЛ) — цитокины, ответ- |
эритропоэтина. ИЛ-10 синтезируется Th2 а |
|
ственные за межклеточные взаимодействия |
также цитотоксическими Т-лимфоцитами вто- |
|
между лейкоцитами. ИЛ-1 продуцируется мак- |
рого порядка и макрофагами. Стимулирует |
|
рофагами и в меньшей степени дендритными |
пролиферацию и дифференцировку В-лимфо- |
|
клетками, эндотелиоцитами, фибробластами, |
цитов, подавляет синтез ИЛ-2 и ИФН-у клет- |
|
NK, кератиноцитами, некоторыми клонами |
ками Thl, угнетает продукцию провоспалитель- |
|
Th2. Он стимулирует продукцию Т-хелперами |
ных цитокинов. ИЛ-11 продуцируется стро- |
|
ИЛ-2, способствует проявлению рецепторов к |
мальными клетками костного мозга. Стимули- |
|
ИЛ-2 на Т-лимфоцитах, влияет на созревание |
рует деление и дифференцировку предше- |
|
В-лимфоцитов, стимулирует образование мо- |
ственников гемопоэза, колониеобразование |
|
лекул МНС, а также оказывает провоспали- |
мегакариоцитов, увеличивает количество |
|
тельное и пирогенное действие. Стимулирует |
тромбоцитов и эритроцитов в периферичес- |
|
образование гепатоцитами белков острой |
кой крови. Угнетает продукцию провоспали- |
|
фазы, усиливает функции нейтрофилов, NK, |
тельных цитокинов. ИЛ-12 продуцируют моно- |
|
обеспечивает взаимосвязь иммунной, не- |
циты, макрофаги и, в меньшей степени, В-лим- |
|
рвной и эндокринной систем. Оказывает про- |
фоциты и дендритные клетки. Стимулирует |
|
воспалительное и пирогенное действие, обес- |
рост и дифференцировку Th (Th0 => Thl), Т-кил- |
|
печивает взаимосвязь иммунной, нервной и |
леров, NK. Индуцирует продукцию ИФН-g Т- |
|
эндокринной систем. Ил-2 вырабатывается |
лимфоцитами и NK, угнетает апоптоз Thl, син- |
|
Т-лимфоцитами, главным образом Thl, а так- |
тез IgE. Вместе с ИЛ-4 регулирует баланс Thl |
|
же цитотоксическими лимфоцитами (CD8+) 1 |
и Th2. ИЛ-13 синтезируется Th2. Стимулирует |
|
порядка. Он активирует дифференцировку Thl |
рост и дифференцировку В-лимфоцитов, по- |
|
и Т-киллеров, стимулирует NK и синтез имму- |
давляет функцию моноцитов/макрофагов, в |
|
ноглобулинов В-лимфоцитами. Ил-3 продуци- |
частности секрецию провоспалительных цито- |
|
руется Т-лимфоцитами и стволовыми клетка- |
кинов. ИЛ-14 продуцируется в основном Т- |
|
ми. Является ростовым фактором стволовых |
лимфоцитами. Усиливает пролиферацию В- |
|
и ранних предшественников гемопоэтических |
лимфоцитов и подавляет продукцию иммуно- |
|
клеток. Ил-4 продуцируется Th2. Он стимули- |
глобулинов. ИЛ-15 вырабатывается моноцита- |
|
рует дифференцировку Th0 в Th2, стимулиру- |
ми, эпителиоцитами и гладкомышечными |
|
ет синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами, |
клетками. |
|
подавляет генерацию цитотоксических лим- |
По действию на Т-лимфоциты ИЛ-15 схо- |
|
фоцитов, NK, а также продукцию ИФН-g и про- |
ден с ИЛ-2, что объясняется способностью |
|
тивоопухолевую активность макрофагов. Ил- |
специфически связываться с ИЛ-2-рецептора- |
|
5 синтезируется Th2. Способстует пролифера- |
ми. Активирует NK и В-лимфоциты. ИЛ-16 син- |
|
ции и дифференцировке стимулированных |
тезируется эозинофилами и CD8+ Т-лимфоци- |
|
В-лимфоцитов, усиливает продукцию IgA, ак- |
тами. Является хемоаттрактантом для |
|
тивирует эозинофилы. Ил-6 вырабатывается |
CD4+ лимфоцитов. ИЛ-17 продуцируется акти- |
|
макрофагами, Т— и В-лимфоцитами. Стиму- |
вированными CD4 Т-лимфоцитами. Основны- |
|
лирует пролиферацию тимоцитов, В-лимфо- |
ми клетками-мишенями цитокина являются |
|
цитов, активирует предшественников цитоток- |
эпителиоциты, эндотелиоциты и фиброблас- |
|
сических лимфоцитов, гранулоцитов и макро- |
ты. Он усиливает выработку ИЛ-б, ИЛ-8, гра- |
|
фагов, стимулирует образование гепатоцита- |
нулоцитарного КСФ, простатландина Е2, уве- |
|
ми белков острой фазы, оказывает провоспа- |
личивает экспрессию ICAM-1, стимулирует |
|
лительное действие, обеспечивает взаимо- |
активность фибробластов. ИЛ-18 образуется |
|
связь иммунной, нервной и эндокринной сис- |
активированными макрофагами, а также гепа- |
|
тем. ИЛ-7 продуцируется стромальными клет- |
тоцитами. Стимулирует синтез Т-лимфоцита- |
|
ками костного мозга. Является ростовым фак- |
ми ИФН-g, макрофагами — ИЛ-1, ИЛ 8 и ФНО. |
|
тором пре-В— и пре-Т-лимфоцитов. ИЛ-8 син- |
Кроме того, он активирует NK. В оценке выра- |
|
тезируется моноцитами, макрофагами, фиб- |
женности воспалительного процесса инфор- |
|
робластами. Вызывает миграцию нейтрофи- |
мативное значение отводится уровню серому- |
|
лов и базофилов в очаг воспаления и их дег- |
коида в крови. |
|
46 |
|
|
|
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
||
Серомукоиды — фракция белков плазмы |
1. |
Прямые физико-химические методы |
||||
|
||||||
крови, включающая группу гликопротеинов |
|
(спектрофотометрические, колори- |
||||
(комплекс белков и углеводов, в которых бел- |
|
метрические, газо— и жидкостно хро- |
||||
ковая часть молекулы ковалентно соединена |
|
матографические, флюориметричес- |
||||
с одной или несколькими группами гетероо- |
|
кие, полярографические и др.). |
||||
лигосахаридов). Серомукоиды входят в состав |
2. |
Биологические пробы in vivo è in vitro |
||||
плотной и рыхлой соединительной ткани орга- |
|
(требуют наличия вивария и спецобо- |
||||
низма, и находятся в ткани в значительных ко- |
|
рудования). |
||||
личествах. В случае разрушения, деградации |
3. Методики, основанные на связывании |
|||||
или повреждения соединительной ткани серо- |
|
гормонов с антителами, транспортны- |
||||
мукоиды поступают в плазму крови. После хи- |
|
ми белками крови, рецепторным аппа- |
||||
рургического лечения наблюдается длитель- |
|
ратом клеток-мишеней (обеспечивают |
||||
ное возращение концентрации серомукоидов |
|
высокую специфичность исследова- |
||||
к норме. |
|
|
|
íèÿ). |
||
Определение серомукоидов широко ис- |
Радиоиммунный анализ — метод количе- |
|||||
пользуют для прогноза развития туберкулеза |
ственного определения биологически актив- |
|||||
— в случае очень высоких концентраций серо- |
ных веществ, (гормонов, ферментов, лекар- |
|||||
мукоида в сыворотке крови прогноз для легоч- |
ственных препаратов и др.) в биологических |
|||||
ного туберкулеза неблагоприятен. Прогноз |
жидкостях, основанный на конкурентном свя- |
|||||
лечения онкологических заболеваний — если |
зывании искомых стабильных и аналогичных |
|||||
после радиотерапии, применения цитостати- |
им меченных радионуклидом веществ со спе- |
|||||
ков, гормонов концентрация серомукоида воз- |
цифическими связывающими системами. Со- |
|||||
вращается к норме, это свидетельствует о |
стояние гормональной системы больных оце- |
|||||
благоприятном прогнозе лечения опухоли. |
нивают по уровню в крови стресс-реализую- |
|||||
Определение серомукоидов очень важно для |
щих гормонов: кортизола (Кз), кальцитонина |
|||||
принятия решения о хирургическом удалении |
(Кт), которые повышают активность симпато- |
|||||
щитовидной железы (тиреоидэктомии). Изме- |
адреналовой системы, а также инсулина (Инс) |
|||||
нение концентрации серомукоидов в сыворот- |
и паратгормона (ПГ) — оказывающих стресс- |
|||||
ке крови регистрируется при многих патоло- |
лимитирующее влияние. Содержание гормо- |
|||||
гических состояниях и воспалении. Нормаль- |
нов определяют методами радиоиммунологи- |
|||||
ные пределы уровня серомукоида: 1,2-1,6 |
ческого и иммуноферментного анализа. Кон- |
|||||
ммоль/л. Повышение количества серомукои- |
центрацию гормонов выражают в абсолютных |
|||||
да указывает на активный воспалительный |
значениях, а для их сопоставления между со- |
|||||
процесс. |
|
|
бой вычисляют в относительных величинах к |
|||
|
|
|
|
уровню нормы. Для определения направлен- |
||
Лейкоцитарная формула — норма: |
ности гормональных нарушений вычисляют |
|||||
|
|
|
|
соотношение изучаемых гормонов: индексы |
||
|
|
|
|
гормонального равновесия (ИГР) — Кз/Инс и |
||
Вид лейкоцитов |
Норма |
|
||||
у взрослого |
|
Кт/ПГ, а также индекс гормонального баланса |
||||
|
|
|
||||
|
|
человека |
|
(ИГБ) — (Кз+Кт)/(Инс+ПГ)/2,0. ИГБ показыва- |
||
|
|
|
ет преобладание катаболических или анабо- |
|||
Миелоциты |
— |
|
||||
|
|
|
лических гормонов в крови. У ваготоников в |
|||
Метамиелоциты |
— |
|
||||
|
|
|
|
крови преобладают анаболические гормоны. |
||
Нейтрофилы палочкоядерные |
1-5 % |
|
||||
|
В качестве маркеров интоксикации èñ- |
|||||
|
|
|
|
|||
Нейтрофилы сегментоядерные |
40-70% |
|
||||
|
следуют содержание среднемолекулярных |
|||||
|
|
|
|
|||
Лимфоциты |
20-45% |
|
||||
|
пептидов (СМП, Е/мл) в крови. СМП опреде- |
|||||
|
|
|
|
|||
Моноциты |
3-8% |
|
||||
|
ляются скрининговым методом: после осаж- |
|||||
Эозинофилы |
1-5% |
|
дения белков плазмы крови раствором трих- |
|||
Базофилы |
0-1% |
|
лоруксусной кислоты и следующего центрифу- |
|||
|
|
|
гирования, измеряют поглощение осажденной |
|||
Плазмоциты |
— |
|
||||
|
|
|
|
жидкости при длинах волн: 238нм, 254 нм, 260 |
||
Форму реактивности организма (тип |
||||||
нм, 280 нм. Рассчитывают следующие коэф- |
||||||
стресс-реакции) определяют по уровню гор- |
фициенты: а) индекс распределения — соот- |
|||||
монов в крови (кортизола) и значениям ваго- |
ношение оптической плотности при 280 нм и |
|||||
симпатического баланса. Методы определе- |
254 нм; б) коэффициент ароматичности — со- |
|||||
ния гормонального статуса разделяют на: |
отношение оптической плотности при при 238 |
Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
47 |
|
|
|
|
нм и 280 нм; в) пептидно-нуклеотидный коэф- |
|
|
— это аналитический тест, определяющий |
||
фициент — соотношение оптической плотно- |
спектрометрически содержание в волосах 28 |
|
сти при 238 нм и 260 нм. Эти коэффициенты |
макро— и микроэлементов, дефицит и избы- |
|
отражают соотношение процессов распада и |
ток необходимых элементов (кальция, селена, |
|
синтеза белка. У ваготоников преобладают |
меди, марганца и т.д.), наличие в организме |
|
анаболические процессы, у симпатотоников — |
тяжелых металлов (стронций, ртуть, мышьяк, |
|
катаболические процессы. |
кадмий и т.д.). Спектральный анализ волос |
|
Определение уровня метаболизма |
позволяет провести диагностику нарушений |
|
осуществляется через определение уровня |
минерального обмена (т.е. соотношения ток- |
|
обмена энергии. Методы: прямая и непрямая |
сичных и необходимых микроэлементов в |
|
калориметрия. Прямая калориметрия заклю- |
организме). По состоянию волос можно опре- |
|
чается в непосредственном измерении тепла, |
делить практически любые внутренние забо- |
|
выделяемого организмом. Для этого животное |
левания. На сегодняшний день это новейший |
|
или человек помещается в специальную гер- |
и прогрессивный диагностический метод ис- |
|
метическую камеру, по трубам, проходящим |
следования дисбаланса макро— и микроэле- |
|
через нее, протекает вода. Для вычисления |
ментов, которые являются незаменимыми |
|
теплопродукции используются данные о теп- |
компонентами питания. Нарушения гомеоки- |
|
лоемкости жидкости, ее объеме, протекаю- |
неза на клеточном уровне формируют элемен- |
|
щем через камеру за единицу времени, и раз- |
тозы (дефицит или избыток микроэлементов), |
|
ности температур поступающей в камеру и вы- |
которые детерминированы генотипом челове- |
|
текающей жидкости. Непрямая калориметрия |
ка, его «вегетативным паспортом» и образом |
|
основана на том, что источником энергии в |
питания. Коррекция аминокислотного и мик- |
|
организме являются окислительные процес- |
роэлементного состава крови и тканей за счет |
|
сы, при которых потребляется кислород и вы- |
применения соответствующих продуктов, со- |
|
деляется углекислый газ. Поэтому энергети- |
ставляет основу адаптационного питания и |
|
ческий обмен можно оценивать, исследуя га- |
разработанных гомеокинетических столов для |
|
зообмен (метод Дугласа-Холдейна). Энерге- |
медико-психологической реабилитации боль- |
|
тический обмен оказывается повышенным у |
íûõ. |
|
симпатотоников. |
Состояние микроциркуляции изучают |
|
Импедансометрия — это методика, с по- |
капилляроскопией — это метод прижизненно- |
|
мощью которой проводится анализ тела по- |
го исследования капилляров при помощи спе- |
|
средством измерения активного и реактивно- |
циального микроскопа (капилляроскопа). |
|
го сопротивлений. Активная компонента обус- |
Обычно исследуют капилляры на кожной |
|
ловлена наличием жидкостей и указывает на ак- |
складке ногтевого ложа и слизистой оболоч- |
|
тивное сопротивление, которое оказывает |
ке нижней губы. Капилляроскопией выявляют |
|
клетка прохождению электрического тока. Ем- |
изменения капилляров при различных цирку- |
|
костная (реактивная) компонента, обусловле- |
ляторных нарушениях в периферических от- |
|
на клеточными мембранами, и показывает, в |
резках сосудистой системы функционального |
|
какой степени клетка может накапливать элек- |
и органического происхождения (при гиперто- |
|
трический заряд. Импедансометрия использу- |
нической болезни, артериитах, недостаточно- |
|
ется в таких медицинских методиках как диа- |
сти сердца). Нарушение микроциркуляции и |
|
лиз для измерения гидратации (или дегидра- |
реологии крови, коллоидно-осмолярных |
|
тации) тела. Распределение воды между внут- |
свойств ее сыворотки оценивают по значени- |
|
ри— и внеклеточным пространствами, опреде- |
ям поверхностного натяжения (ПН), как интег- |
|
ление биоэлектрической нормальности (эф- |
ральном показателе белкового, липидного и |
|
фективность клеточного метаболизма), уро- |
электролитного обменов, вязкости крови. |
|
вень стресса кожи, толщина гидролипопроте- |
Этот показатель необходимо использовать |
|
иновой пленки, выявляемые при импедансо- |
для контроля эффективности реабилитации. |
|
метрии, позволяют контролировать эффектив- |
Анализы получают с помощью метода макси- |
|
ность реабилитации. Жидкости в тканях боль- |
мального давления в пузырьке, реализован- |
|
ше содержится у ваготоников, которые жалу- |
ном в компьютерных тензиометрах МРТ-1 и |
|
ются на «ватность» в ногах. Метод импедансо- |
МРТ-2 (Lauda, Германия). Разделение интер- |
|
метрии обосновывает применение лимфодре- |
вала между пузырьками на так называемое |
|
нирующих мероприятий в реабилитации. |
«мертвое время» и «время жизни» поверхнос- |
|
Спектральный анализ волос или ÌÀÂ-äè- |
ти строится на существовании критической |
|
агностика (мультиэлементный анализ волос) |
точки зависимости давления от использования |
48 |
|
|
|
|
|
|
|
Медицинская реабилитация |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
эритроцитов (ПГЭ,%) изучают по сравнению |
||||||||||||||||
воздуха. В этой точке происходит переход от |
|||||||||||||||||
степени лизиса эритроцитарных мембран, |
|||||||||||||||||
пузырькового режима выделения газа в стру- |
|||||||||||||||||
вызванных водой (100%) и перекисного окис- |
|||||||||||||||||
евой. Диапазон временных интервалов кото- |
|||||||||||||||||
ления липидов. Экстинкции проб определяют |
|||||||||||||||||
рые подлежат анализу составляет 0,001-50 с., |
|||||||||||||||||
при длине волны 540 нм. Для определения ан- |
|||||||||||||||||
абсолютная погрешность измерений ПН не |
|||||||||||||||||
тиокислительной системы изучают общую ан- |
|||||||||||||||||
превышает 0,5 мН\м. Результаты исследова- |
|||||||||||||||||
тиокислительную активность (АОА,%), актив- |
|||||||||||||||||
ний представлены в виде тензиограмм — кри- |
|||||||||||||||||
ность супероксиддисмутазы (СОД, Е / мг бел- |
|||||||||||||||||
вых зависимости ПН ( ) от времени (t), на ко- |
|||||||||||||||||
ка) и каталазы (Ка, мкат/л). АОА определяют |
|||||||||||||||||
торых отмечают точки, которые отвечают t = |
|||||||||||||||||
на основании изучения способности антиок- |
|||||||||||||||||
0,01 c (ПН1 або 1) и t = 1с (ПН2 або 2), а также |
|||||||||||||||||
сидантов, которые содержатся в плазме кро- |
|||||||||||||||||
равновесным ПН (ПН3 и ПН4 или 3 и 4), кото- |
|||||||||||||||||
ви, изменять скорость ПОЛ, инициированно- |
|||||||||||||||||
рый отвечает t ~ 1/ . Кроме этого, вычисляют |
|||||||||||||||||
2 |
го раствором сульфата двухвалентного желе- |
||||||||||||||||
угол наклона кривой (КНК или ) в координатах |
|||||||||||||||||
за, суспензии липопротеидов желтка курино- |
|||||||||||||||||
(t-1/2) и модуль вязко-эластичности (Е). Зна- |
|||||||||||||||||
го яйца. Интенсивность ПОЛ оценивают по ко- |
|||||||||||||||||
чения 1 характеризуют свойства растворите- |
|||||||||||||||||
личеству его продуктов, которые реагируют |
|||||||||||||||||
ля и адсорбцию в области коротких времен, а |
|||||||||||||||||
при нагревании в кислой среде с тиобарбиту- |
|||||||||||||||||
2 — в области средних времен жизни поверх- |
|||||||||||||||||
ровой кислотой и дают при этом розовый цвет. |
|||||||||||||||||
ности. Эти процессы обусловлены, в основ- |
|||||||||||||||||
Экстинкцию раствора регистрируют при дли- |
|||||||||||||||||
ном, наличием в биологических жидкостях |
|||||||||||||||||
не волны 532 нм. Изучение активности ката- |
|||||||||||||||||
низко-и середнемолекулярных ПАР, тогда как |
|||||||||||||||||
лазы основано на способности перекиси во- |
|||||||||||||||||
значения высокомолекулярних фракций бел- |
|||||||||||||||||
дорода образовывать цветной комплекс жел- |
|||||||||||||||||
ков и других соединений характеризует 3.У |
|||||||||||||||||
того цвета с раствором молибдата амония. Эк- |
|||||||||||||||||
ваготоников показатели ПН и коллоидно-ос- |
|||||||||||||||||
стинкции раствора измеряют при длине вол- |
|||||||||||||||||
молярные свойства крови понижены. Это |
|||||||||||||||||
ны 410 нм. Активность супероксиддисмутазы |
|||||||||||||||||
обуславливает их склонность к повышенной |
|||||||||||||||||
определяют путем определения способности |
|||||||||||||||||
кровоточивости и геморрагиям за счет сни- |
|||||||||||||||||
СОД тормозить аутоокисление адреналина |
|||||||||||||||||
женной свертываемости крови. У симпатото- |
|||||||||||||||||
при рН 10,2. Предложен индекс равновесия |
|||||||||||||||||
ников наблюдается повышение значений ПН, |
|||||||||||||||||
окислительных систем (ИРОС), который опре- |
|||||||||||||||||
свертываемости и сгущение крови, формиру- |
|||||||||||||||||
деляют как соотношение параметров активно- |
|||||||||||||||||
ется склонность к гиперкоагуляционным со- |
|||||||||||||||||
сти свободно-радикальной системы к антиок- |
|||||||||||||||||
стояниям. В пробах крови также определяют |
|||||||||||||||||
сидантной: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
состояние и баланс следующих систем: ПОЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
и АОА, содержание в крови БАВ (гистамина та |
|
|
|
ДКх |
|
|
|
МДАх |
МДА |
ПГЭх |
|
|
|
||||
серотонина) и маркеров интоксикации (СМП). |
|
|
|
|
ДК |
|
|
|
ПГЭ |
|
|||||||
ІРОС |
|
|
|
|
|
н |
|
н |
|
|
|
н |
|
|
|||
О состоянии ПОЛ судят по уровню первичных |
|
СОД |
х СОД |
|
Каталаза |
х Каталаза |
|
АОА |
, |
||||||||
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
х АОА |
|||||||||||
и вторичных продуктов ПОЛ в крови. Изучают |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
н |
|
|
н |
|||
содержание диенових коньюгатов (ДК), мало- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нового диальдегида (МДА), перекисный гемо- |
где показатели с индексом «х» — средний уро- |
||||||||||||||||
лиз эритроцитов (ПГЭ). Определение диено- |
вень исследуемых показателей в крови боль- |
||||||||||||||||
вых коньюгатов (ДК, Е/мл) основано на спо- |
ных, а показатель с индексом «н» — средний |
||||||||||||||||
собности коньюгированных диеновых структур |
уровень исследуемых показателей в крови |
||||||||||||||||
гидроперекисей липидов, которые экстраги- |
здоровых доноров. Значения ИРОС выше 1,0 |
||||||||||||||||
руются из плазмы крови смесью гептан-изоп- |
свидетельствует в пользу преобладания сво- |
||||||||||||||||
ропанол, поглощать свет в области 232-234 |
боднорадикальных процессов и истощения |
||||||||||||||||
нм. Принцип метода определения малоново- |
антиокислительной системы. Этот индекс по- |
||||||||||||||||
го диальдегида (МДА, мкмоль/г белка) состо- |
зволяет определить первичную и следовую ре- |
||||||||||||||||
ит в следующем: при нагревании в кислой сре- |
акцию активации ПОЛ. У симпатотоников уси- |
||||||||||||||||
де, часть продуктов ПОЛ, которые принадле- |
лены свободно-радикальные процессы, кото- |
||||||||||||||||
жат к классу эндоперекисей, распадаются с |
рые в свою очередь формируют гиперэргичес- |
||||||||||||||||
образованием МДА, взаимодействие которо- |
кую форму воспаления и повышенную сверты- |
||||||||||||||||
го с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) ведет к |
ваемость крови. Среди БАВ изучают содержа- |
||||||||||||||||
образованию цветного комплекса (розовый |
ние в крови гистамина и серотонина (нг/мл). |
||||||||||||||||
цвет). Екстинкции регистрируют при длинах |
Биогенные амины экстрагируют с крови хло- |
||||||||||||||||
волн 532 нм и 590 нм для исключения погло- |
роформ-бутаноловой смесью с последующим |
||||||||||||||||
щения цветных комплексов ТБК веществами |
использованием соляной кислоты для их очи- |
||||||||||||||||
не липидной природы.Перекисный гемолиз |
щения, посля чего содержание БАВ определя- |
Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
49 |
|
ют флуориметрическим методом. Определяют индекс равновесия биогенных аминов (ИРБА), который показывает соотношение гистамина к серотонину. У ваготоников уровень гистамина несколько повышенный, а содержание серотонина понижено, что формирует склонность к аллергическим реакциям и тре- вожно-депрессивным состояниям. У симпатотоников более высокая концентрация серотонина в крови, что обуславливает развитие па- нико-фобических реакций.
Определение и оценка состояния здоровья осуществляется путем исследования органов и систем по общепринятым методикам. Определяется состояние верхних дыхательных путей (ЛОР-органов), сердечно-сосу- дистой, дыхательной, нервной, нервно-мы- шечной системы, а также состояние анализаторов (зрительного, слухового, вестибулярного и др). Кроме того, полученные данные дополняются результатами функциональных проб, биохимическими и другими исследованиями.
Характеристика функционального состояния органов и систем, организма в целом, достоверна только в том случае, когда наряду с данными полученными в покое, учитываются показатели функционального тестировании.
В настоящее время наряду с качественными показателями, определяющими состояние так называемого «статического здоровья», все большее значение приобретает понятие «динамическое здоровье». Оно определяется количественной характеристикой адаптационных (приспособительных) возможностей организма, о которых можно судить по результатам выполнения различных функциональных тестов и проб.
2.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА С ПОМОЩЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
Функциональная проба — это точно дозированное воздействие на организм того или иного фактора, которое позволяет изучить реакцию физиологических систем на конкретный раздражитель, а также дает возможность получить представление о характере реагирования организма в реальных условиях учебнотренировочных занятий.
Основными задачами функционального
исследования являются определение и оценка степени и характера реакции органов и систем на воздействующий фактор, выявление механизмов адаптации (приспособления) организма к изменяющимся условиям и скрытых нарушений функции определенных органов или систем, степень этих нарушений.
Функциональные пробы используются для оценки преимущественно реакции какой-то отдельной системы в ответ на конкретное влияние. Большинство из них характеризует деятельность не одной отдельно взятой системы, а организма в целом. Дело в том, что изменения работы той или иной висцеральной системы, связанные с воздействием нагрузок на организм, в значительной мере определяются регуляторными нейрогуморальными влияниями. Поэтому, оценивая, например пульсовую реакцию на физическую нагрузку, мы не всегда знаем, отражает ли она функциональное состояние самого исполнительного органа — сердца или же связана с особенностями вегетативной регуляции сердечной деятельности. Чтобы получить более полное представление о функциональном состоянии организма, целесообразно исследовать ряд показателей, которые характеризуют разные стороны его жизнедеятельности.
Факторы, которые влияют на вегетативный тонус и параметры сердечной деятельности, могут быть разными, в зависимости от конкретных заданий функционального исследования. Классификация функциональных проб проводится в зависимости от воздействующего фактора. Выделяют
². Пробы с физическими нагрузками:
1. В зависимости от времени регистрации показателей:
а) пробы на восстановление; б) тесты на усилие.
2. В зависимости от количества выполненных нагрузок:
а) одномоментные (проба МартинеКушелевского; 15-ти секундный бег);
б) двухмоментные (проба Короткова); в) трехмоментная (комбинированная
проба Летунова и др.).
3.В зависимости от характера выполняемых движений:
а) неспецифические (используются движения, характерные практически всем видам спорта — бег, приседание и пр.);
б) специфические (используются движения, которые имитируют движе-
50 |
|
|
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
||
|
|
ния конкретного вида спорта, на- |
менять интенсивность нагрузок в необходи- |
||
|
|
|
|||
|
|
|
пример, в боксе «бой с тенью» и др.) |
мых границах. |
|
4. В зависимости от интенсивности вы- |
При проведении большинства функцио- |
||||
|
|
полняемых нагрузок: |
нальных проб необходимо придерживаться |
||
|
|
à) |
максимальные; |
следующей схемы: |
|
|
|
á) |
субмаксимальные (75% и менее от |
1. Определение и оценка исходных (то |
|
|
|
|
максимальных). |
есть в состоянии покоя) данных показателей, |
|
|
5. В зависимости от условий проведения |
которые исследуются. |
|||
|
|
тестирования: |
2. Изучение характера и степени измене- |
||
|
|
à) |
тестирование в лабораторных усло- |
ний этих показателей под воздействием фун- |
|
|
|
|
виях с использованием разных ви- |
кциональной пробы. |
|
|
|
|
дов эргометров; |
3. Анализ длительности и характера вос- |
|
|
|
á) |
тестирование в условиях спортив- |
становительного периода, на протяжении ко- |
|
|
|
|
ной или оздоровительной трени- |
торого исследуемые показатели возвращают- |
|
|
|
|
ровки. |
ся к исходному уровню. |
|
|
²². Пробы, связанные с изменениями |
Следует также обратить внимание на осо- |
|||
условий окружающей среды. |
бенности регистрации некоторых показате- |
||||
|
1. Дыхательные пробы: |
лей, главным образом это касается частоты |
|||
|
|
à) |
с задержкой дыхания во время вдо- |
пульса, при проведении функциональных проб. |
|
|
|
|
ха (проба Штанге); |
Для того чтобы изучить реакцию данного по- |
|
|
|
á) |
с задержкой дыхания во время вы- |
казателя, его подсчитывают не за минуту, а за |
|
|
|
|
доха (проба Генчи); |
более короткие интервалы времени, чаще все- |
|
|
|
â) |
с изменениями газового состава |
го это 10, 15 или 30 секунд, а при необходимо- |
|
|
|
|
вдыхаемого воздуха. |
сти пересчитывают за минуту. |
|
2. Температурные пробы: |
2.3.1. Пробы с задержкой дыхания |
||||
|
|
а) холодная; |
|||
|
|
|
|||
|
|
б) тепловая. |
При всем многообразии функциональных |
||
²²². Пробы с изменением венозной ре- |
|||||
проб и тестов, которые в настоящее время |
|||||
версии крови к сердцу: |
|||||
используются в спортивной медицине, чаще |
|||||
1. |
Пробы с изменениями положения тела |
||||
всего применяют пробы с изменением усло- |
|||||
|
|
в пространстве: |
|||
|
|
вий внешней среды (задержкой дыхания), с |
|||
|
|
а) ортостатическая (активная, пассив- |
|||
|
|
изменением венозной реверсии крови к сер- |
|||
|
|
|
íàÿ); |
||
|
|
|
дцу (переменой положения тела в простран- |
||
|
|
б) клиностатическая. |
|||
|
|
стве) и пробы с различными физическими на- |
|||
2. |
Пробы с напряжением (проба Вальса- |
||||
грузками. |
|||||
|
|
ми, пробы Флека и Бюргера). |
|||
|
|
|
IV. Пищевые пробы (алиментарные). |
Проба с задержкой дыхания во время |
|
вдоха (проба Штанге). Проба выполняется в |
||
1. На толерантность к глюкозе; |
||
положении сидя. Исследуемый должен сде- |
||
2. На выведение жидкости и др. |
||
лать глубокий (но не максимальный) вдох и за- |
||
V. Фармакологические пробы (с кали- |
||
держать дыхание как можно дольше (сжимая |
||
ем, атропином и др.). |
||
нос пальцами). Длительность времени задер- |
||
Функциональные пробы должны отвечать |
||
жки дыхания регистрируется секундомером. В |
||
определенным требованиям, а именно — быть |
||
момент выдоха секундомер останавливают. У |
||
однотипными, стандартными и дозированны- |
||
здоровых, но нетренированных лиц время за- |
||
ми. Поскольку только при таких условиях, мож- |
||
держки дыхания колеблется в пределах 40-60 |
||
но сравнивать данные, которые получены у |
||
с у мужчин и 30-40 с у женщин. У спортсменов |
||
разных лиц, или у одного человека в разные |
||
это время увеличивается до 60-120 с у муж- |
||
периоды времени, то есть в динамике. Кроме |
||
чин и до 40-95 с у женщин. |
||
того, функциональные пробы должны быть |
||
Проба с задержкой дыхания после вы- |
||
вполне безопасными и в то же время доста- |
||
доха (проба Генчи). Сделав обычный выдох, |
||
точно информативными, а также простыми и |
||
исследуемый задерживает дыхание. Длитель- |
||
доступными, не требовать особых навыков для |
||
ность задержки дыхания так же регистрирует- |
||
их выполнения. Пробы с физической нагруз- |
||
ся секундомером. Секундомер останавливают |
||
кой должны обеспечивать включение в работу |
||
в момент вдоха. Время задержки дыхания у |
||
как можно большего количества мышц (не ме- |
||
здоровых нетренированных лиц колеблется в |
||
нее 2/3) и давать возможность измерять и из- |
||
|