Медицинская реабилитация (Сокрут)
.pdfГлава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
|
21 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ким законом структурно-функциональной |
нее внедрение в лечебный процесс реабили- |
|||
адаптации необходимы адекватные функцио- |
тационных мероприятий, адекватных состоя- |
|||
нальные нагрузки. Поэтому нет достаточно |
нию больного и с учетом его генотипа, плот- |
|||
четких границ между лечебными и реабилита- |
ности и сенситивности рецепторов («вегета- |
|||
ционными мероприятиями. Терапию проводят |
тивного паспорта»), во многом обеспечивает |
|||
по стандартам, согласно клиническому диаг- |
более благоприятное течение и результат за- |
|||
нозу, а реабилитацию осуществляют с учетом |
болевания, служит одним из моментов профи- |
|||
«вегетативного паспорта» больного по реаби- |
лактики инвалидности (вторичная профилак- |
|||
литационному диагнозу, другими словами, их |
тика). Так нынче усиливается обоснованная |
|||
отличают и разделяют подходы и диагнозы. |
тенденция расширения использования реаби- |
|||
Лечение и реабилитация больных и потерпев- |
литационных средств в подостром и остром |
|||
ших должны быть едиными во времени и про- |
периодах заболевания (например, лазеро- и |
|||
странстве. При обоснованных схемах лечения |
магнитотерапия острого инфаркта миокарда), |
|||
терапия и реабилитация дополняют друг дру- |
а также с профилактической целью (гомеопа- |
|||
га. С этой точки зрения правомерно рассмат- |
тия, рефлексотерапия, ультрафиолетовое об- |
|||
ривать выздоровление как целостную систе- |
лучение в период эпидемии респираторных за- |
|||
му, в которую входят тесно взаимосвязанные |
болеваний). В то же время реабилитационные |
|||
и органически дополняющие друг друга лече- |
мероприятия следует ограничивать при очень |
|||
ние и реабилитация, а не разделение их на |
тяжелом состоянии больного, высокой темпе- |
|||
самостоятельные системы. В целесообразном |
ратуре, сильной интоксикации, выраженной |
|||
сочетании лечебных и реабилитационных ме- |
сердечно-сосудистой и легочной недостаточ- |
|||
роприятий (реабилитационная программа) |
ности больного. Однако и эти обстоятельства |
|||
состоит рациональная профилактика функци- |
не являются абсолютными противопоказани- |
|||
ональных нарушений, связанных непосред- |
ями, поскольку некоторые средства медицин- |
|||
ственно с лечением. В их комплексном соче- |
ской реабилитации, например, адаптационное |
|||
тании формируется резерв для сокращения |
питание, гомеостатическая физиотерапия, |
|||
общих сроков возвращения больных к актив- |
гомеопатия, дыхательная гимнастика, психо- |
|||
ной жизнедеятельности. |
терапия могут использоваться и при тяжелом |
|||
|
|
состоянии больных. |
||
1.5. ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ |
|
Комплексность применения средств. |
||
Проблемы медицинской реабилитации весьма |
||||
|
РЕАБИЛИТАЦИИ |
сложные и нуждаются в совместной деятель- |
||
|
|
ности многих специалистов: терапевтов, хирур- |
||
К основным принципам медицинской ре- |
гов, травматологов, физиотерапевтов, врачей |
|||
абилитации относятся: |
и методистов ЛФК и физической реабилита- |
|||
— раннее начало проведения реабилита- |
ции, массажистов, психологов, психиатров и |
|||
|
ционных мероприятий; |
др. Методы должны быть адекватными физи- |
||
— комплексность применения необходи- |
ческому и психическому состоянию больного |
|||
|
мых средств; |
на отдельных этапах реабилитации. Участие |
||
— индивидуализация программы реаби- |
специалистов различного профиля в разреше- |
|||
|
литации; |
нии задач медицинской реабилитации ставит |
||
— |
этапность реабилитации; |
вопрос об их кооперации и согласовании стра- |
||
— |
непрерывность и последовательность |
тегического направления лечения. С точки зре- |
||
|
в течение всех этапов реабилитации; |
ния построения рациональной схемы реабили- |
||
— сочетание общего и специального |
тации организатором их деятельности должен |
|||
|
действий; |
быть врач-реабилитолог, который координиру- |
||
— |
социальная направленность реабили- |
ет мероприятия с лечащим врачом — специа- |
||
|
тационных мероприятий; |
листом в данной области (кардиолог, невропа- |
||
— |
использование методов контроля |
толог, хирург и др.). Как показывает практика |
||
|
адекватности нагрузок и эффективно- |
эффективность лечения гораздо выше в случае |
||
|
сти реабилитации. |
прохождения врачами узкого профиля специа- |
||
Раннее начало проведения. Медицин- |
лизации и тематических курсов по медицинс- |
|||
ская реабилитация не может рассматривать- |
кой реабилитации (физиотерапии, кинезотера- |
|||
ся только как долечивание пострадавших, ее |
пии, рефлексотерапии). В то же время наибо- |
|||
использование вторым этапом после завер- |
лее оптимальным решением для координации |
|||
шения лечения будет малоэффективным. Ран- |
деятельности специалистов различного про- |
22 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
Индивидуализация программ. Будущее |
|
филя является привлечение врача-реабилито- |
||
лога, основной задачей которого будет поста- |
принадлежит генной медицине. В связи с |
|
новка реабилитационного диагноза, формиро- |
этим лечение больного необходимо соотно- |
|
вание и реализация индивидуальной поэтапной |
сить с его генотипом. В значительной степе- |
|
программы реабилитации с учетом «вегетатив- |
ни влияние реабилитации на патологический |
|
ного паспорта» больного. Схема реабилитаци- |
процесс реализуется через вегетативную си- |
|
онного лечения, как правило, включает: гомео- |
стему и микроциркуляцию. Согласно плотно- |
|
статическое питание, психо-, физиорефлек- |
сти и сенситивности адренорецепторов в тка- |
|
со- и кинезотерапию; рекомендуется водный |
нях (метод определения сенситивности ре- |
|
питьевой режим и адаптационная фармакоте- |
цепторов тромбоцитов к норадреналину и |
|
рапия, и в перспективе желательный курорт. Та- |
ацетилхолину) людей разделяют на ваготони- |
|
кая комплексность позволяет минимизировать |
ков и симпатотоников («вегетативный пас- |
|
затраты организма на преодоление болезни |
порт человека»). [http://medgarant.net.ua/ |
|
или травмы. |
metodologiya/rehabilitation_3 ] |
Многоуровневый гомеокинез
У ваготоников (стайеров, интравертов, «вампиров», «сов») основным медиатором является ацетилхолин, доминируют трофотропные процессы и анаболические гормоны, склонность к тревожно-депрессивным состояниям, аллергии, внутриклеточному алкалозу и венозному застою. В семье страдают каль- ций-дефицитными заболеваниями из-за дефектов в работе — K+-Na+-насоса.
У симпатотоников (спринтеров, экстравертов, «доноров», «жаворонков») основным медиатором является норадреналин, доминируют эрготропные процессы и катаболические гормоны, склонность к панико-фобическим реакциям, иммунодефициту, внутриклеточному ацидозу и ишемии. В семье страдают каль- ций-зависимыми заболеваниями из-за дефектов в работе Ca2+-насоса.
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
23 |
|
Нарушение гомеокинеза у ваготоников
Нарушение гомеокинеза у симпатотоников
В зависимости от причин заболевания и |
ражения нервной, эндокринной, иммунной или |
травмы и особенностей исходного состояния |
метаболической системы, типа нарушений |
больного или инвалида, его генотипа («веге- |
микроциркуляции, функциональных возмож- |
тативного паспорта»), преимущественного по- |
ностей, двигательного опыта, возраста, пола |
24 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
больного, наличия специалистов и возможно- |
отерапии, кинезотерапии (лечебной гимнасти- |
|
стей, методов и средств реабилитационные |
ки и физкультуры, механотерапии и физичес- |
|
мероприятия будут различными. Реабилита- |
ких тренировок), комплиментарной (гомеопа- |
|
ция нуждается в индивидуальном подходе к |
тия, фито-, рефлексо- и мануальной терапии), |
|
пациентам, прежде всего, с учетом их реакции |
диетотерапии, которые существенно повыша- |
|
на ее проведение. Современная реабилитация |
ют эффективность и сокращают сроки прове- |
|
непосредственно связана с принципом актив- |
дения восстановительного лечения. |
|
ного соучастия больного, поэтому пассивные |
2. Амбулаторно-поликлинический этап |
|
методы, которые используются в восстанови- |
(поликлиники, амбулатории, поликлинические |
|
тельном лечении, все больше теряют свои по- |
отделения, медико-санитарные части, меди- |
|
зиции. |
цинские центры) направлен на регенерацию и |
|
|
Этапность реабилитации. В соответ- |
компенсацию нарушенных функций и осуще- |
ствии с периодами течения восстановитель- |
ствляется врачом-реабилитологом, медицин- |
|
ных процессов в организме, медицинская ре- |
ской сестрой по физиотерапии, инструктором |
|
абилитация должна состоять из нескольких |
ЛФК и массажистом. Этот этап сегодня все |
|
этапов, последовательность которых в каждом |
чаще определяют как «городской санаторий», |
|
конкретном случае может отличаться. |
необходимость создания которого уже давно |
|
|
1. Госпитальный этап. Стационарные от- |
назрела. Организация и развитие системы «го- |
деления ЛПУ второго уровня (высококвалифи- |
родских санаториев», дали бы возможность |
|
цированная медицинская помощь — районная, |
проводить реабилитацию больных, лиц пре- |
|
городская, больница) и 3-го уровня (специа- |
клонного возраста, а также работающий кон- |
|
лизированная медицинская помощь — облас- |
тингент без отрыва от производства, в удоб- |
|
тная больница, больницы восстановительно- |
ное для них время, с проживанием в домаш- |
|
го лечения, ОВФД) оказания медицинской по- |
них условиях, что является экономически вы- |
|
мощи населению. Реабилитация начинается в |
годным. |
|
отделениях и кабинетах ФТО с момента по- |
3. Санаторно-курортный этап (санатории |
|
ступления больных в лечебное учреждение и |
специализированные и общего типа, профи- |
|
выставления клинического и реабилитацион- |
лактории, дома отдыха и т.д.) обеспечивает |
|
ного диагнозов в остром периоде заболева- |
предупреждение рецидивов, закрепление |
|
ния. Реабилитационные мероприятия назнача- |
(консолидацию) ремиссии, восстановление |
|
ются и контролируются врачом-реабилитоло- |
адаптационных резервов организма (реадап- |
|
гом и направлены на восстановление (рести- |
тацию). |
|
туцию) нарушенных параметров гомеокинеза |
4. Бытовая реабилитация (ФАПы, оздоро- |
|
и здоровья больного. Реализуют назначения |
вительные центры, кабинеты массажа, |
|
врача-реабилитолога его помощники, масса- |
спортивно-оздоровительные секции, домаш- |
|
жисты, медицинские сестры по физиотерапии, |
ние спортивные комнаты и залы, сауны, бас- |
|
инструкторы ЛФК, а также врачи рефлексоте- |
сейны, уголки психологической разгрузки и |
|
рапевты, мануальные терапевты, гомеопаты и |
др.). Этот этап «непрерывной (перманентной) |
|
др. Здесь же формируется программа реаби- |
реабилитации», проводится под контролем |
|
литации обществом. Раннее начало проведе- |
семейного врача и медицинской сестры по |
|
ния реабилитационных мероприятий во мно- |
реабилитации, в том числе, в домашних усло- |
|
гом обеспечивает более благоприятное тече- |
виях и направлен на расширение физиологи- |
|
ние и результат заболевания, профилактику |
ческих резервов организма, профилактику |
|
инвалидности. Используют комбинированные |
функциональных расстройств, коррекцию и |
|
методы лечения, учитывая общее и местное |
предупреждение возникновения нарушений |
|
действие, что предоставляет возможность |
физической работоспособности по програм- |
|
оптимизировать течение восстановительных |
мам долголетия. Профилактика реализации |
|
процессов в органах и тканях с учетом состо- |
семейной предрасположенности к определен- |
|
яния реактивности организма. Реабилитаци- |
ным заболеваниям или ранняя их реабилита- |
|
онные мероприятия предусматривают приме- |
ция отражает профилактическое направление |
|
нение лечебного (гомеостатического) пита- |
в медицине, его положение об индивидуаль- |
|
ния, адаптационной психотерапии, медика- |
ном и общественном здоровье. Профилакти- |
|
ментозных средств (поддерживающая, адап- |
ческая реабилитация по программам долголе- |
|
тационная, противорецидивная фармакотера- |
тия является развитием системы физическо- |
|
пия), косметической и восстановительной хи- |
го здоровья человека, как фундамента психи- |
|
рургии, аппаратной гомеостатической физи- |
ческого и социального здоровья («в здоровом |
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
25 |
|
теле — здоровый дух») на фоне правильного формирования навыков физических упражнений и потребностей в них, что близко по существу к таким оздоровительным физическим системам, как китайская гимнастика, индийская йога и им подобным. Их применение в бытовых и производственных условиях необходимо сочетать с другими методами лечебнопрофилактической направленности, которые обеспечивают синергизм действия. На каждом предприятии должен существовать уголок психологической разгрузки.
Непрерывность и последовательность. В течение всех этапов реабилитации непрерывность и последовательность реабилитационных мероприятий важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. На фоне реабилитации улучшается функциональное состояние систем организма, повышается тренированность, а любой продолжительный перерыв в ее применении может привести к его ухудшению состояния, когда приходится начинать все сначала. Важно, чтобы проведение медицинской реабилитации постоянно контролировалось врачомреабилитологом. Для повышения качества реабилитации необходимо на каждом этапе в реабилитационной карте отражать реабилитационный диагноз, оценивать степень нарушения параметров гомеокинеза и функции органов (функциональный класс), какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, результат при выписке больного. Этой цели может служить обменная карта, в которой приведены короткие сведения о клинико-функци- ональном состоянии больного, его толерантность (переносимость) к физическим нагрузкам, применяемые средства и методы реабилитации.
Сочетание общего и специального действий (многоуровневость). Общее действие преследует цель общего оздоровления организма (восстановление реактивности и резистентности организма), в том числе психологического статуса, нормализацию нарушенных параметров гомеокинеза на различ- ных уровнях, улучшение функции измененных патологическим процессом органов и микроциркуляции, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств (системный уровень). Специальное действие призвано возобновить функции органов, нарушенные в процессе заболевания или травмы, восстановить конкретные умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности (органный и клеточный уровень). Сочетанное приме-
нение общих и специальных действий (многоуровневость) значительно повышает качество реабилитации.
Социальная направленность. Основная цель реабилитации –достижение долголетия пациентом, повышение качества его жизни, эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личных свойств человека как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к профессиональному труду. Однако есть больные, у которых, несмотря на энергичные лечебно-реабилитационные мероприятия, полного успеха в восстановлении здоровья и работоспособности достичь не удается и приходится ограничиваться выработкой приемов, которые обеспечивают их самообслуживание (полное или частичное) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические и социальные проблемы, обусловленные необходимостью профессиональной переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной работоспособностью, их психологической подготовки с целью вернуть пострадавшему уверенность в возвращении работоспособности и общественной полноценности. Оконча- тельной социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспече- ния. Большое значение имеют медико-соци- альные экспертные комиссии (МСЭК). Они устанавливают степень потери работоспособности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобу- чение новым профессиям инвалидов. МСЭК по этим вопросам является соединительным звеном между органами социального обеспече- ния и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитанта. Она направлена на повышение работоспособности индивида и удержании ее на том оптимальном уровне, который предоставляет возможность сохранить его психические и физические возможности. Эту проблему решают при помощи курсов реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья и функционального состояния инвалидов, которые периодически проводятся.
Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации (мониторинг реабилитации). Медицинская реабилитация может быть успешной только в случае учета харак-
26 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
меокинеза, с практической точки зрения, сле- |
|
тера и особенностей течения восстанови- |
||
тельных процессов, нарушенных заболевани- |
дует выделять: психорегулирующие (психо- |
|
ем функций органов и клеток. Требуется по- |
стимулирующие и седативные); вазоактивные |
|
стоянный мониторинг параметров гомеоста- |
(венотоники и спазмолитики); иммуномодули- |
|
за, активности регуляторных систем (не- |
рующие (десенсибилизирующие и иммуности- |
|
рвной, эндокринной, иммунной и метаболи- |
мулирующие); гормоноактивные (анаболики и |
|
ческой), функций пораженных патологичес- |
катаболики); метаболики (закисляющие и за- |
|
ким процессом органов, содержания витами- |
щелачивающие), про- и противоспалитель- |
|
нов, микроэлементов, БАВ в крови и клетках. |
ные, аналгезирующие средства. Такая класси- |
|
Для назначения адекватного комплексного |
фикация реабилитационных факторов позво- |
|
дифференцированного восстановительного |
лит решать поставленные цели и задачи пред- |
|
лечения в зависимости от «вегетативного |
ìåòà. |
|
паспорта» больного необходимо выставление |
Реабилитационная программа (про- |
|
реабилитационного диагноза и оценка со- |
грамма реабилитации) — это последова- |
|
стояния больного по показателям, которые |
тельность (порядок) применения форм, мето- |
|
отражают эффективность реабилитации. Для |
дов и средств реабилитации, которые обеспе- |
|
решения поставленных задач требуется ос- |
чивают достижение оптимального для больно- |
|
нащение реабилитационных больниц и отде- |
го состояния здоровья и работоспособности. |
|
лений не только современной реабилитаци- |
Для ее составления необходимо учитывать |
|
онной, но и специальной диагностической |
генотип больного («вегетативный паспорт»), |
|
аппаратурой, ведение определенной меди- |
весь комплекс нарушений параметров гомео- |
|
цинской документации, что крайне необходи- |
кинеза на всех его уровнях, работу органов |
|
мо при вхождении в эру страховой медицины |
(изменение структуры и функции), состояние |
|
и работы со страховыми компаниями. |
микроциркуляции и сенситивность рецепто- |
|
|
|
ров и руководствоваться правилами, которые |
1.6. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ |
предусматривают: |
|
— постановку реабилитационного диаг- |
||
РЕАБИЛИТАЦИИ |
ноза больному; |
|
|
|
— определение реабилитационного по- |
Все средства медицинской реабилита- |
тенциала и реактивности больного; |
|
ции, которые позволяют решить ее задачи, |
— разработку индивидуальной реабили- |
|
можно разделить на три группы, в соответ- |
тационной программы; |
|
ствии с особенностями их действия: |
— ежедневную экспресс-диагностику |
|
|
Активные — все формы кинезотерапии |
соответствия адаптивных возможнос- |
(физические упражнения, элементы и виды |
тей организма уровню физических и |
|
спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег |
психических нагрузок; |
|
и другие циклические упражнения, работа на |
— оценку результатов реабилитации и |
|
тренажерах, трудотерапия и др.); |
степени восстановления; |
|
|
Пассивные — фармако- и физиотерапия, |
— комплексность лечебно-восстанови- |
лечебное питание, а также комплиментарная |
тельных мероприятий; |
|
терапия (рефлексо-, фитотерапия, гомеопа- |
— поэтапность (переходность) действий, |
|
òèÿ è äð.); |
которые проводятся (поэтапное на- |
|
|
Психорегулирующие — эстето-, хромо- и |
значение восстановительных мероп- |
фонотерапия, аутогенная тренировка, мышеч- |
риятий с учетом динамики функцио- |
|
ная релаксация и др. |
нального состояния больного) и фаз |
|
|
Эффективность указанных средств меди- |
воспаления. |
цинской реабилитации не равнозначна и во |
Постановка реабилитационного диаг- |
|
многом определяется длительностью и пери- |
ноза больному. Функциональная обязан- |
|
одом заболевания, степенью выраженности |
ность любого врача состоит в диагностике с |
|
клинических симптомов, наличием сопутству- |
выставлением диагноза и назначении адекват- |
|
ющей патологии органов и систем, характе- |
ного лечения больному. В связи с этим врач- |
|
ром медикаментозной терапии и другими фак- |
реабилитолог должен проводить диагностику, |
|
торами, которые влияют на реактивность орга- |
выставлять реабилитационный диагноз, на- |
|
низма, а, следовательно, и на результат забо- |
значать реабилитационное лечение и контро- |
|
левания. Представляя медицинскую реабили- |
лировать его адекватность и эффективность. |
|
тацию, как науку управления параметрами го- |
Диагноз обосновывает лечение и в его струк- |
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
27 |
|
туре важно присутствие соответствующих направлений для воздействия и реабилитационных мероприятий. Эффекты реабилитации в значительной степени реализуются через влияние на ВНС и параметры гомеокинеза, усиливая компенсаторно-приспособительные процессы и адаптацию. Эти параметры следует вводить в реабилитационный диагноз. По сенситивности и плотности адренорецепторов
âтромбоцитах, определяющих особенности микроциркуляции выделяют повышенную их чувствительность к ацетилхолину или адреналину, что указывает на доминирующую ваготонию или, напротив, симпатотонию. Следовательно, пациентов разделяют на ваготоников (основной медиатор ацетилхолин и низкая плотность адренорецепторов в тканях) и симпатотоников (основной медиатор — норадреналин и высокая плотность адренорецепторов
âтканях).
Плотность адренорецепторов в тканях генно детерминирована и не изменяется в те- чение жизни человека, что позволяет говорить о «вегетативном паспорте». За точку отсчета принимают моду (М) на графике исследования плотности адренорецепторов в тканях. По разную сторону от моды находятся лица склонные к доминированию вагуса (низкая плотность адренорецепторов) и, напротив, склонные к доминированию симпатической активности (высокая плотность адренорецепторов в тканях). Поэтому в первой части реабилитационного диагноза выносят: Ваготония или Симпатотония. Вторая часть диагноза отводится для констатации нарушенных параметров гомеостаза (дисневротические, дисциркуляторные, дисгормональные, дисиммунные, дисметаболические сдвиги и их тип).
Учитывая высокую значимость топических изменений для реабилитации третью часть диагноза занимает определение органопатий (энцефало-, спондило-, кардио-, вазо-, пульмоно- нефро-, гепато-, гастро-, энтеро-, арт- ро-, мио-, дермопатии и т.п.). Заключительная часть диагноза отводится вопросам адаптации и степени функциональной недостаточности (три степени или класса: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация). Клинический диагноз: Болезнь Бехтерева. переводят в Реабилитационный диагноз: Ваготония. Дисиммунная аллергическая спондилопатия 2 степень активности. НФ2.
Определение реабилитационного потенциала больного. Реабилитационный потенциал больного отражает способность переносить различные реабилитационные ме-
роприятия, а также достигать максимально возможного уровня восстановления состояния здоровья и работоспособности. Его оценка (определение) является наиболее существенным моментом при подготовке программы реабилитации и нуждается в разрешении нескольких основных задач:
1.Выяснение характера нарушений и степени ограничения функции.
2.Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного органа или системы.
3.Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.
4.Оценка физического состояния организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности реабилитации факторов.
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, которая предоставляет возможность объективно устанавливать эффективность программы и отдельных ее этапов с целью их дальнейшей коррекции.
Разработка индивидуальных реабилитационных программ. Медицинская реабилитация проводится по индивидуальным программам с учетом генотипа («вегетативного паспорта») больного и его исходного состояния (вида нарушения параметров гомеостаза на всех уровнях), формы реактивности и состояния резистентности организма больного. Разработаны программы долголетия на основе коррекции параметров гомеостаза: «Вегетативный паспорт», «Мозговая активность», «Гормональный баланс и сексуальная активность», «Иммунный баланс», «Адаптационное гомеостатическое питание», «Адаптационная психотерапия — психологи- ческая устойчивость и оптимизм», «Двигательная активность», «Оптимальное восстановление», «Адаптационная и блокирующая аналгезия». Программы предусматривают комплексное включение в схему: методов психотерапии, определенных продуктов питания с целью восстановления электролитного, аминокислотного, витаминного баланса, медикаментозных и фитосредств, физических факторов, двигательных упражнений, вида дыхательной гимнастики, йоги (асаны), рефлекторных воздействий, массажа и гомеопатии.
28 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
||
Оценка степени восстановления |
ти и резистентности) и органной активности |
||
|
|||
(результаты реабилитации). Степень вос- |
методами физического действия; |
||
становления после перенесенных заболева- |
4) коррекция психо-эмоционального со- |
||
ний и травм может быть оценена по четырех- |
стояния путем формирования позитивной мо- |
||
бальной шкале: полное восстановление, час- |
тивации на дальнейшее успешное лечение и |
||
тичное восстановление, без изменения на- |
устранение соматогений; |
||
чального уровня, ухудшение. Согласно мате- |
5) восстановление профессиональных |
||
риалам Международного отдела по вопросам |
навыков пациента при помощи аппаратно-про- |
||
труда была разработана более подробная |
граммных комплексов сенсорного образа про- |
||
шкала динамики восстановления, возможных |
фессиональной деятельности. |
||
результатов заболеваний и оценка функцио- |
Углубленное клинико-психологическое |
||
нальных возможностей: |
обследование завершает реализацию комп- |
||
|
1. Восстановление функциональной спо- |
лексной реабилитационной программы, да- |
|
собности в той или другой степени. |
вая возможность судить о результатах про- |
||
1.1. Полное восстановление. |
веденных реабилитационных мероприятий и |
||
1.2. Частичное восстановление. |
степени восстановления физиологических |
||
|
1.3. Компенсация при ограниченном вос- |
функций, которые обеспечивают успешность |
|
становлении функций и отсутствии |
профессиональной деятельности. На основа- |
||
|
восстановления. |
нии данных обследования разрабатываются |
1.4.Замещение (ортопедическое или хипредложения относительно оптимизации рургическое) при отсутствии восстапрограммы медицинской реабилитации с це-
новления. |
лью повышения ее эффективности. Перед |
2. Восстановление адаптации к повсед- |
переводом больного на следующий (санатор- |
невной и профессиональной жизни. |
ный или амбулаторно-поликлинический) этап |
2.1. Воспитание готовности к труду и бы- |
проводится экспертиза его профессиональ- |
товой деятельности. |
ной пригодности, и предоставляются реко- |
2.2. Трудотерапия. |
мендации относительно дальнейшей реаби- |
3. Привлечение к трудовому процессу, |
литации. |
определение пригодности к трудовой деятель- |
Изучение ближайших и отдаленных ре- |
ности, переподготовка. |
зультатов реабилитационных мероприятий |
4. Диспансерное обслуживание реабили- |
предоставляет возможность планомерно и |
тантов. |
эффективно вести весь процесс реабилита- |
Ежедневная экспресс-диагностика |
ции, определяя основные задачи на каждом |
состояния организма. Проводится для |
из этапов, и путем отбора комплекса адекват- |
оценки соответствия адаптационных воз- |
ных и эффективных средств добиваться бла- |
можностей организма уровню физических и |
гополучного результата. Все выше сказанное |
психических нагрузок и расчета реабилита- |
дает возможность говорить о том, что меди- |
ционного потенциала. Она дает возмож- |
цинская реабилитация больных и пострадав- |
ность определить динамику основных кли- |
ших является одним из современных направ- |
нико-физиологических показателей и осу- |
лений развития здравоохранения в мире. Для |
ществлять текущую коррекцию программы |
формирования системы медицинской реаби- |
реабилитации. По результатам комплекс- |
литации необходима организационная осно- |
ной диагностики функционального состоя- |
ва от создания соответствующей законода- |
ния больного реабилитологом осуществля- |
тельной базы до формирования реабилита- |
ется индивидуализация программ с разра- |
ционных учреждений и подготовки специали- |
боткой комплекса реабилитационных ме- |
стов профильными кафедрами. Приоритет- |
роприятий, которая содержит такие основ- |
ным направлением реабилитации является |
ные компоненты: |
раннее и широкое применение всего комп- |
1) медикаментозная, хирургическая кор- |
лекса реабилитационных мероприятий на |
рекция измененных вследствие заболеваний |
всех ее этапах госпитальном, амбулаторно- |
органов и систем; |
поликлиническом, санаторно-курортном, а |
2) коррекция нервного и гормонального |
также в повседневных условиях. Экономичес- |
баланса, метаболических и иммунологических |
ки оправданным является расширение реаби- |
нарушений (системный уровень); |
литации в сторону развития системы профи- |
3) восстановление функционального со- |
лактических мероприятий с внедрением но- |
стояния организма в целом (его реактивнос- |
вых методов. |
à ë à â à 2
ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Одним из основных вопросов медицинской реабилитации является постановка реабилитационного диагноза (диагностика) выбор адекватных методов и методик реабилитации (лечение), а также контроль эффективности реабилитационных мероприятий. Врач-реаби- литолог, осуществляющий отбор пациентов, спортсменов для тех или иных методов реабилитации, обязан владеть общими и специальными методами обследования спортсменов и больных. В функциональные обязанности врача-реабилитолога, входит право постановки диагноза, назначение лечения и осуществление контроля эффективности реабилитации.
Врачебный контроль ранее представлялся как клиническая дисциплина, которая изу- чает состояние здоровья и физическое развитие лиц в практике физкультурно-оздорови- тельной деятельности, массового спорта и спорта высших достижений. В настоящее время необходимо расширить сферу деятельности «Врачебного контроля» на область «Медицинской реабилитации». Врачебный контроль следует рассматривать в более широком смысле слова, как науку, изучающую/контролирующую параметры гомеокинеза пациентов, механизмы адаптации к физическим нагрузкам и патологическим состояниям с целью оптимизации параметров гомеостаза.
В области физкультуры и спорта врачебный контроль предусматривает врачебные обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом; диспансерное наблюдение спортсменов; врачебно-педагогическое наблюдение непосредственно в процессе заня-
тий; врачебно-спортивные консультации (по инициативе врача или тренера); санитарногигиенический надзор за местами занятий и соревнований; медицинское обеспечение спортивно-массовых мероприятий, соревнований и учебно-тренировочных сборов; изуче- ние развития заболеваний и травматизма при нерациональных занятиях физкультурой и спортом с разработкой схем реабилитации. Такая схема работы врача должна быть расширена и распространена и на систему медицинской реабилитации в целом. Целесообразность такого шага подтверждается постепенной трансформацией областных врачебнофизкультурных диспансеров в областные центры физической реабилитации. Врач-реабили- толог обязан выставлять реабилитационный диагноз, во-первых, прежде всего, потому, что он врач (постановка диагноза входит в функциональные обязанности врача) и во-вторых, чтобы правильно выбрать стратегию и тактику реабилитационного лечения. Дублирование клинического и реабилитационного диагноза нецелесообразно, по сути своей они должны иметь только сходное смысловое значение. В реабилитационный диагноз необходимо вносить позиции, на которых основывается проведение медицинской реабилитации. Ключе- выми, базовыми понятиями медико-психоло- гической и физической реабилитации являются «вегетативный паспорт» пациента, параметры гомеокинеза, топика поражения и особенности адаптации (органная недостаточность). Согласно этим разделам выстраивается реабилитационный диагноз, и он служит основой реабилитационного лечения.
30 |
|
|
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДЛАГАЕМАЯ СХЕМА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ДИАГНОЗА |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ДИАГНОЗА |
|||
|
|
|
|
|
|
Вегетативный |
|
Синдромы |
Органопатии |
Функциональная |
|
паспорт |
|
нарушенного |
или синдром органной |
недостаточность |
|
|
|
|
гомеостаза |
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
Ваготония |
|
Дисневротический |
Энцефалопатия |
Компенсация |
|
Симпатотония |
|
(дисциркуляторный) |
Спондилопатия |
Субкомпенсация |
|
|
|
|
Дисгормональный |
Кардиопатия |
Декомпенсация |
|
|
|
Дисиммунный |
(кардиологический, |
|
|
|
|
Дисметаболический |
аритмический синдром) |
|
|
|
|
|
Вазопатии |
|
|
|
|
|
(гипертензивный, |
|
|
|
|
|
гипотензивный |
|
|
|
|
|
синдром) |
|
|
|
|
|
Пульмонопатии |
|
|
|
|
|
(астматический, |
|
|
|
|
|
респираторный |
|
|
|
|
|
синдром) |
|
|
|
|
|
Артропатии (суставной |
|
|
|
|
|
синдром) |
|
|
|
|
|
Миопатия |
|
|
|
|
|
Дермопатия (кожный |
|
|
|
|
|
синдром) |
|
|
|
|
|
Нефропатия |
|
|
|
|
|
Гепатопатия и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примеры реабилитационного диагноза: |
|
1.Ваготония. Дисциркуляторная застойная венозная артропатия коленного сустава справа, варикозная болезнь преимущественно справа, ФН2
2.Симпатотония. Дисциркуляторная ишемическая артропатия коленных суставов, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, НФ2
Реабилитационный диагноз должен под- |
ведений или студенческих поликлиниках. |
тверждаться клинико-лабораторными метода- |
Спортсмены, подлежащие диспансеризации |
ми. Диагностика направлена на определение |
(мастера спорта, кандидаты в мастера |
состояния нервной, эндокринной, иммунной и |
спорта, I-разрядники), не реже 2-х раз в год |
метаболической систем.[http://medgarant. |
обязаны проходить полное, углубленное об- |
net.ua/metodologiya/rehabilitation_4] |
следование, дополнительное (по необходи- |
Медицинское обеспечение лиц, которые |
мости) и этапное обследование. В промежут- |
занимаются физкультурой и спортом осуще- |
ках между этими обследованиями спортив- |
ствляется специализированной врачебно- |
ный врач осуществляет текущее наблюдение |
физкультурной службой (кабинетами и дис- |
за спортсменами определенных видов |
пансерами) и общей сетью лечебно-профи- |
спорта. Отсутствуют единые подходы и стан- |
лактических учреждений органов здравоох- |
дарты обследования этого контингента, а так- |
ранения по территориальному и производ- |
же пациентов для реабилитации. |
ственному принципу. Эти лечебные учрежде- |
Важным представляется первоначально |
ния следует объединить в сеть медико-пси- |
оценить стайеровские и спринтерские воз- |
хологической и физической реабилитации. |
можности пациентов и спортсменов, соглас- |
Лица, занимающиеся в коллективах физкуль- |
но их «вегетативному паспорту». Выделение по |
туры, группах здоровья, спортивных секциях |
генотипу среди спортсменов ваготоников- |
должны проходить медицинское обследова- |
стайеров и симпатотоников-спринтеров (по |
ние в поликлиниках по месту жительства, в |
сенситивности рецепторов тромбоцитов к но- |
кабинетах врачебного контроля при спортив- |
радреналину или ацетилхолину) позволит из- |
ных базах. Учащиеся различных учебных за- |
бежать внезапных смертей на соревнованиях, |
ведений, которые занимаются физкультурой |
обоснованно проводить тренировочный про- |
и спортом в секциях своих учебных заведе- |
цесс, выставить реабилитационный диагноз |
ний, наблюдаются у врачей этих учебных за- |
(ваготония или симпатотония) и дифференци- |