Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1531

держкизатыявляетсянедостаточнойкаприпереразгибательнойтра

в-

ме.Имеспетсяналциальдобполнительное

риспособление,

котпозволяетрбльнстьболеекомфбезупомощинижнейртно

челюсти.

«Йельскаяшина

»:своегородавариантвороФиладельфияника,

которыйобеспечиваетóльшуюиммоб.Наиболееэффектилизацию

в-

ныйголоводержатель,ограничивающийсгибание

/разгибаниевращ

е-

ние.Оснедостатоковной:нед грбоковточнничениесг ого

и-

банияограничение( только

≈ на50%).

Аппаоб« ручат

-жилет»

Позволяетиммобверхнийнижнийлизоватьотдшеи,нелы

оченьхорошдляиммобилизациисреднотд.Нможетлаго

обеспе-

читьдостаточнуюподдержкурастягиванияпослекорпэктомии,когда

больнойпереходитввертикальноеположение..(этоаппарат

недля

активизированного пациента).

Последунаблюдениещее

Следующеерасповторныхисако осмотровиетрольных.(

табл.

25-22)позволяетвыявитьпроблемы,кот вознгуте

икать

ужепослепроведенияпервичногоэтапалеченияхиру(

ргическогоили

консервативного)

3.Отсначинасетмоментаснятияшинытся,корсета,

32.Диффередиагнциальныйоз

1532

разрешениемсимптомов.Пациеннадотщатеобсов,льноедвать

преждечемразримвешитьрнутьсяксоревнован.Приналичииям

неврологическдефицита,рентгенизменений,онекгологических

ото-

рыхвариантахврожденныханомалийшейногоотдетакже, злос

т-

нымнарушителямправилнеследуетразрешатьвозвращениесм(.

Воз-

ращенкигреирекоменддляразрешенияуч цииствоватьиграх

,

с.718)Наиболеечастымвариантом. поврежденийявляется

III-ий тип.

Прин естабильныхпереломахтребуетсясоотв тствующеечение(

см.

с.714 ).

Табл. 25

-23Спо. травмозгаспинноготивая

Тип

Описание

I

СтойкоеповреждениеСМ

II

ВременноеповреждениеСМсрентгенологическимиизменени

я-

ми

III

Рентгенологическиеиз

Травмашейногоотделапризанятияхамериканскимфутболо

Приподозрениинатравмушейногоотделасигрнеследуетка

сниматьшлем(

см..689

)Нижеследующие. термпрпошлины

-

видимомуизспортивнжаргона,пот мго

получмедилицнское

обосноваразнице.Привсейвозможныхназвансмедицинской

точкизренияважноразличатьповреждкорешков,плсплчевогония

е-

тенияСМ.

шейнаяспинномнейропраксиязговая

121:чувствительные

1.

нарушенияонемение( ,покалывания,жжение

)Могут. сочетаться

сдвигательныминарушениямивплдоопараличатьлного,к

о-

торыеоднаконеявляютсяобязатель.Обычпродноымилжаю

т-

ся <15минхотя(могутсохранявплодо48ч),ть80%случся

а-

еввовлеченнымиоказываютсявсеконе4 .С ,ностичитается

то

влияющимфакторомявляетсясужениесагиттальногоразмера

СМК.Привозобновленииучастияиграхчастотарецидивов

о-

ставляет ≈56%,приул меющихцсужеСМК,овышен.аие

ДиагностическиепроцедурыдолжнвключатьМРТ.Помнению

Торга121

принеосложнен

ныхслучаяхшейнойнейропраксиибез(

нестабильностипозвоночнилиМРТпризнаковповрежденияка

СМилиегоотека)рискстойкогоповрежденияСМневелик

ограниченияназанятияспортомнеоправданы

2.

покалывание или жжение:самостоятельнформасиндромая

жгучихрук.Односторонняя.Жгучая

дизэстическая боль,ирр

а-

32.Диффередиагнциальныйоз

1534

атланто-аксиальнойнестабильностимогут

бытьсер

ьезныеповреждения)

A. Полнаплредко(а)зия

Абсолютные

B. Гипоплазиянаблюдается( всочет

Абсолютные

ахондроплазиейспондило

-

эпифезидсплальнойз

ией)

C. Зубовиднаякосточкавероятно( травм

а-

Абсолютные

тическогопроисхождения)

Абсолютные

илиполныйспондимеждуатлантоодез

ми

затылочнойкостью):опиостроеначалоаны

симптомоввн

езапнаясмерть

а-

щенили2болшеее

A. I-ый тип:массивноеращениешейного

Абсолютные

отдсверхнегруднымлаотделом

B. II-ой тип:

сращениевобласти1

-2-х

про-

межутков

1. Всочетанииограничениемподви

ж-

Абсолютные

нос,затиылочно

-шейнымианомал

и-

ями,нестабильностью,заболевани

я-

мидисковилидегенеративными

з-

менениями

2. Безограниченийподвижностидр.

Нет

вышеуказанныхси

мптомов

Шейныйстеноз¶

A. Бессимптомный

Нет

B. Соднэпспинномозговойзодом

Относительные

нейропраксии

C. СпинномейропраксияМРТ+зговая

Абсолютные

признакиповрежденияилот

екаСМ

D. Спинномейропраксиясв+зговая

я-

Абсолютные

зочнаянестабильность,продолжител

ь-

ностьневрологическихжасимоб

п-

томов>36чилимногократныеэпиз

оды

Позвоночник«

бодающегося»игрока(

см.

Абсолютные

текст)

32.Диффередиагнциальныйоз

1535

Нет

случайнаярентгенолог

ическаянаходка

Посттраизменениявмат ческие

е-

Абсолютные

жутокмеждуатлантомиз б тросвидным

т-

ком>3ммувзрослыхи>4ммудетей)

Абсолютные

(можетсочетатьсяповреждениемпопере

ч-

нойсвя зки)

Переломы

A. Зажившие,невызывающиеболи,спо

л-

Нет

нымобъемомподвижности,безневр

о-

логическихнарушенийприлюбыхиз

следующихвидовперелом: овм

Джефферсонабезсмещения,перелом

зуботросткавидного,пер

еломбоковой

массыС2

B. Всепрочие

Абсолютные

Оператлантоционный

-аксиальныйспонд

и-

Абсолютные

лодез

Посттравмизмененксиалясубат ческие

ьнотделаго

Абсолютные

угловаядеформация>11

° наснимкахсосг

и-

баниразгибанием/

Переломы

A. Зажившие,стабильныепер

ломы,ук

а-

Нет

занижныепринормальномневрол

о-

гическомосм:компрессионныйтре

е-

реломТПбезвовлечениязаднихэл

е-

ментов,переломостист

огоотростка

B. ПереломыТПсосмещениемвсаги

т-

Абсолютные

тальнойплоилисвовлечениемкости

заднихкостныхилисвязочныхструкту

р

C. Comminuted переломысосмещениемв

Абсолютные

СМК

D. Перелбокмассонарушениеммывх

Абсолютные

конгруэнтносфасетиок

сков

A. Зажившая грыжадискапослеконсерв

а-

Нет

32.Диффередиагнциальныйоз

1536

тивноголечения

ессии

Нет

е-

и-

и-

Абсолютные

мптомыили

↓

4. Послеспондилодеза

Нет

Относительные

C. >2уровней

Абсолютные

*организованнконтактныевидыспортае

124:бокс,американскийфу

т-

бол,хоккейнальду,

lacrosse,регби,борьба

см.

†сопутствующиемоз

говыеиликранио

-цервикальсостоянияые

см. 632 (напр.мальфо, Киармация

I идр.)

‡противопоказанияразделяютсянаабс, тноситлютныеили льные

ихнет

§врожденныеаномалиимогутбытьпредметомдляучастияв

Специ-

альныхОлимпийскихиграх

NB:при

аномалииКлиппеля

-Фейлямогутбытьтакжеаномалиидр.

оргн(а.се,новпр),котдцамовлиятьрыегутнавозможностьучаст

ия

вконтактныхвидахспорта(

см..158 )

¶отношениеПавлова(

см..325

)имеетнизкийположительныйиндекс

предповрежденийлясказания

приконтактныхвидахспортапоэт

о-

мунеможетслужитьполедлястомзнымскрининганапр(.отнош,

е-

ниеПавлова

<0,8приотсутстсимптомовнея ляепротивопокиися

а-

заниемдляучастия)

25Отсроченная.5.8шейная. нестабильность

125):шейнаянестабильность,нерасп

Определениеадаптировано(

о-

знанная ×20дпослетравмы.Каксаманестабильность,такеерасп

о-

знаваниемогутбыотсрочень.Причиныотсроченнойнестабилыми

ь-

ности:

19

1. неадрентгекватобследованиенологическое

A. неполобслен(ое.апрдолжно, вква ие

лючатьвсеп

о-

звонкиуровеньС7

-Т1)

32.Диффередиагнциальныйоз

1537

B. субоптимальноеобследование:двигаарте, льныефакты

неправильноеположениет.д.Возможныепричины:

е-

выпбольнымкоманднениеврезультатевозбужд

е-

н/интоксикациия,использовпереносногоапп, аниерата

погрешностив

технике

сследования

2. пропатолущеннаспонги:дилограммахая

A. просмотренныйпереломилиподвывих

B. патол,которуюнеудалосьгиявыявитьнесмотрянатехн

125А

и-

ческиполноценныеснимки

1. перелтакоготипа,которыймневиденнаполуче

н-

ныхспондилогра ммах

2. исчезновениенарушенияосирезультатеположение

пациентанапр(.,спине)

3. стабилзацияпозврезультатеоночникаспазмамышц

шеи

4. микропереломы

3. неадекватныемодели:некоторизменениямогутбырасценть

е-

ныкакстабильныеисходяизопределенныхмоделей,новдал

ь-

нейшемонимогутстанестабиьнет(полнмьнымиодценной

е-

линестабильности)

А рекомендацисследованияпообъемурентгено огического

см..691

Повторныеосмип трывторныеспондилограммыпоказаны

а-

циентамсневрологическимдефицитом,сохраняющейсяб

олью,знач

и-

тельнымидегенеративныизменениятехслучаях,когдапервими

ч-

ныеснимкибылнедостаточнокачественными,имелсяподвывих

126.

<3

ммиликогдапредоперолагаетсяция

25Переломы.6пояснично.

-грудногоотдела

64%переломовпозвоночникаприходя

тсянаобластьпояснично

-

грудногоперех,обычноТ12да

-L1.В70%случаприэтомннев

е-

медленногоневрологическогодефицита.

Трехстолбоваямодель

ПытаясьустановинестабильностиКТкритериипоясничн

-

грудныхпереломов,Дэнис

127 предложилтрехстобловую

модельпозв

о-

ночн,опнижесаннуюкасм(.также

рис. 25 -7)Этам.

обладаетдель

хорошейпредспособностьюказывающ,однако,любыпопыткией

ы-

работатьправиланестабильнсталкиваютсянекнеточнторымисти

о-

стями.

32.Диффередиагнциальныйоз

1538

1.

передний столб:состоитизпереднихполовин

диТПскавкл(

ю-

чапетреднюючастьфиброзногокольцаППС)

2.

средний столб:задниеполовиныТПскавключает( заднюю

стенкуТПизаднюючастьфиброзногокольца)ЗПС

3.

задний столб:заднийкостныйкомплексдужка( позвонка)пр

и-

легающимзаднимсвязочным

комплексомнадостистая( меж

о-

стистсвязки,фасеточнжелтсуставикапсула, ысвязка).

32.Диффередиагнциальныйоз

1539

2. L4-5 →повреждениепояснично

-кресплетениятцовогоможет(

сочетатьсяповреждениемпочки,необхпроверитьмочудимо

наскрытуюкровь)

3.

Т1 -2→поврежден

иеплечевогосплетения

4. переломсуставногоотросткаилимежсуставнойчасти

5. изолированныйпереломостистотростка: гояснично

-

грудномотделеонпроисходитобычноврезультатепрямой

травмы.Егочастотрудобнаружитьбзорспо ыхдил

о-

граммах

Значительныеповреждения

-и основныхтиповпер

ПоклассификацииМакАфивыделяют6

е-

ломов128.Нижеприведенаупрощеннсистемиз4 ая

-х категорийтакже(

см. табл. 25

-25):

1.

компереломрессионный

:компперестолба.ссияСрднего

д-

нийстолбприэтомостается

интактным (вотличие3

-х осталь-

главныхвидовпереломов),действуеткачестве

fulcrum.

Выделяютподтипа2 :

A. боковойредко( )

B. передний:чащевсегом Т6жду

-Т8иТ12

-L3

1. боковыеспондилограммы:клиновидноесплющив

а-

ниеТПспереди;высотазаднейчастиТПнаруш

е-

на,нетподв

ывиха

2. КТ:СМКинтакт,повреждениереднейзамык

а-

тельнойпл

астинки

C. клиничпроявле:бневрологическихскиезияарушений

2.

взрывнойперелом

:врезультчиоснагрузкитоевой→теко

м-

прессияТП→повререднегождисрстолбние.В гов

с-

новном происходитвместепояснично

-грудногоперех,обы да

ч-

номеждуТ10и

L2

A. 5подтиповредким( варианможетбывзрывнойомперь

е-

лом L5, см..723

):

1. переломобеихзамыкпла:наблюдтельныхстинок

а-

етсявнижнейчастипоясничногоотделаздесь(ос

е-

ваянаг→раузка

згибание,вотличиегрудного

отдела,гдеосеваян

агрузка→сгибание)

2. первезамыкрхнейломпла:наиболеетельнойстинки

частаяформавзрывногоперелома;наблюдается

б-

32.Диффередиагнциальныйоз

1540

ластипояснично

-грудногоперех.Механизм:осда

е-

ваянагрузка+сгибание

3.

переломнижне

йзамыкплательнойсти

нки:редко

4.

взрывнойвращатпер:обычноелвсреднейомьный

частипоясничногоотдела.Механизм:осеваянагру

з-

ка+вращ

ение

5.

взрывнойбоковойсгибательныйпер:механизмлом:

осеваян

агрузка+сгибаниевсторону

B. рентгенологическаядиагнос

тика:

1.

спондилвбокпроекц:вграммайртиикальный

переломзаднейстенкиТП,снижениевысотызадн й

чаТПсмещение, тикостногофрагментакззади

пределызамык

ательныхпластиноквСМК

2.

спондилограммывпередне

-заднейпроекции:

↑ меж-

ножковогорасстояния,

вертикапередульныйом

ж-

ки,расхождениефасеточныхсуставов.

↑ межножко-

вогорасстоявляетсяпризнаковияесостоятельн

о-

сти среднего столба

3.

КТ:переломзаднейстенкисосмещениемкостных

отломковСМК(среднемпросветСМКоказывае

т-

сяперекрытна50%),

↑ межножкрасстояниявого

расходувключаяж( дениемкису

ставныеотростки)

4.

миел:большойцентральныйграфиядефект

C. клиническиепроя:зависятотуровняленияСМ(нагру

д-

номуровнеболеечувствителенменьшерезервногоет

простра,чемспинстваномозгово

йконус),степениповр

е-

ждениявмоменттравмыст

епениперекрытияСМК

1.

≈50%пацнеиментовютврологическихнаруш

е-

нийприпервичносмотреиз(нихуказловина

ы-

ваютнаонемение,пока/илислабостьываниянеп

о-

средствпослтравмы,котоеннозатемпрые

ошли)

2.

средипациентов, меющихневрологическиенар

у-

шения,

полная параплегиянаблюдаетсяу

≈5%

3. переломыспристегнутымремнембезопасности

А:сгибание→

повреждобоихперсреднегоднегониестолбов

A. 4подтипа:

1.

переломЧэнса

:наоднуровне,черезмкость

2.

на однуровне,черезмсвя ки