5 курс / Психиатрия / Задачи по психиатрии

1.Общая психопатология

Задача 1 Больной Д., 18 лет, находится в стационаре на обследовании. Телосложение диспластическое. Мимика бледная, маловыразительная. Пассивен, держится обособленно, с испугом относится к возбужденным больным. Держится около персонала, услужлив, иногда даже угодлив, стремится помочь, охотно выполняет несложные поручения (вынести мусор, принести еду с пищеблока).

Особенно привязался к одной из медсестер пожилого возраста, ждет ее дежурств и скучает когда ее нет; называет ее "тетя Валя". В беседу с врачами, студентами вступает охотно. Себя психически больным не считает, не понимает, почему его надо обследовать. Речь слегка косноязычная, словарный запас не велик, кругозор узок. Книги, газеты не читает, охотно смотрит телевизор, любимые передачи - мультфильмы, "мыльные" мексиканские мелодрамы. Легко внушаем, из-за чего над ним часто подшучивают сохранные больные. Так легко поверил, что героиня одного из его любимых фильмов скоро приедет в Ростов, будет навещать больницы, в первую очередь психиатрические, раздавать подарки, написал ей письмо (по наущению шутников), где попросил для себя подарок - джинсы и кроссовки. Ориентируется в ценах, знает, сколько стоит "Мерседес" в долларах, но почему так называется машина не знает, совершено не представляет себе, что такое двигатель внутреннего сгорания.

Определите симптомы, установите синдром. Ответ:

Симптомы:

1.Примитивность суждений-так как пациент держится около персонала, услужлив, иногда даже угодлив, стремится помочь, охотно выполняет несложные поручения; боится возбужденный больных, пассивен.

2.Узкий кругозор- кругозор узок, так как больной газеты не читает, охотно смотрит телевизор, любимые передачи - мультфильмы, "мыльные" мексиканские мелодрамы.

3.Бедный словарный запас, низкий уровень знаний-так как речь пациента слегка косноязычная, словарный запас не велик; пациент ориентируется в ценах, знает, сколько стоит "Мерседес" в долларах, но почему так называется машина не знает, не знает, что такое двигатель внутреннего сгорания.

4.Повышенная внушаемость-так как пациент легко поверил, что героиня одного из его любимых фильмов скоро приедет в Ростов, будет навещать в первую очередь психиатрические больницы, раздавать подарки. Пациент написал ей письмо (по наущению шутников), где попросил для себя подарок.

5.Мышление конкретно-образное-так как развитие речи и чувственного опыта позволяют делать выводы о вещах, не наблюдаемых в данный момент времени, а лишь представляемых человеком. Пациент привязался к одной из медсестер пожилого возраста, ждет ее дежурств и скучает когда ее нет; называет ее "тетя Валя"

Синдром: умственная отсталость легкой степени(дебильность), так как у пациента наблюдаем легкую умственную отсталость,преобладание конкретно-образного мышления, неполноценны интеллектуальные операции, не развиты свойства и качества ума (глубина, логичность, доказательность, широта и т.д.), словарный запас снижен, кругозор узок, повышена внушаемость пациента, примитивны его суждения, запас знаний низок. Задача 2 Больная Г., 61 год. Психическое состояние. В собственной личности ориентирована, но затрудняется в определении своего возраста. Знает, что находится в клинике. Затрудняется назвать точное число и месяц, год называет приблизительно, при этом, ссылаясь на плохую память, смущается.

В отделении время проводит пассивно и однообразно. Много лежит в постели, иногда сидит в кругу сознательных больных, но лишь безучастно слушает их разговоры. Достаточно опрятна, чиста, доброжелательна в общении. Охотно беседует с врачом, говорит тихим голосом, но модуляции его живые. Мимика и жесты скупы, не соответствуют содержанию разговора и ситуации. Темп речи несколько замедлен, словарный запас мал, ответы односложные, но по существу задаваемых вопросов.

Жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость, быструю утомляемость, плохую память. Настроение ровное, но иногда при разговоре о своей болезни начинает плакать, затем быстро успокаивается. Испытывает выраженные затруднения при воспоминаниях о событиях прошлого.

Из личной жизни вспоминает лишь некоторые даты, эмоционально окрашенные в прошлом (смерть матери, свадьба, рождение ребенка). Даты общественной жизни путает, некоторые вспоминает с трудом. Не может запомнить имя и отчество лечащего врача, текущую дату, несмотря на многократные повторения.

При экспериментально-психологическом исследовании обнаруживается резкая истощаемость активного внимания. Грубо нарушено механическое, смысловое и ассоциативное запоминание. Осмысление привычных задач, ситуаций (знакомых пословиц, картин и т.п.) без особых затруднений. Новые задачи осмыслить не может, сама понимает это и огорчается. Критика к своему состоянию сохранена.

Конкретных планов на будущее не строит, с грустью в голосе говорит, что ее цель - спокойно дожить свой век.

Определите симптомы, установите синдромы. Ответ:

1.Астенический симптомокомплекс- так как при экспериментально-психологическом исследовании обнаруживается резкая истощаемость активного внимания. Грубо нарушено механическое, смысловое и ассоциативное запоминание, наличие слабодушия, головные боли, повышенная утомляемость, собственно астения.

2.Гипомнезия на текущие события, затруднения в хронологии событий-так как пациентка из личной жизни вспоминает лишь некоторые даты, эмоционально окрашенные в прошлом (смерть матери, свадьба, рождение ребенка). Даты общественной жизни путает, некоторые вспоминает с трудом. Не может запомнить имя и отчество лечащего врача, текущую дату, несмотря на многократные повторения.

3.Слабодушие- у пациентки настроение ровное, но иногда при разговоре о своей болезни начинает плакать, затем быстро успокаивается.

4.Повышенная утомляемость и истощаемость- пациентка жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость, быструю утомляемость, плохую память.

5.Сохранность критики-так как затрудняясь назвать точное число и месяц, год называет приблизительно, при этом, ссылаясь на плохую память, смущается. Новые задачи осмыслить не может, сама понимает это и огорчается. Критика к своему состоянию сохранена.

Синдром: лакунарная (дисмнестическая) деменция, так как у пациентки наблюдаем астенический симптомокомплекс, гипомнезию на текущие события, слабодушие, повышенную утомляемость, истощаемость, сохранность критики, плохую память. Задача 3 Больной Н., 29 лет. Находясь в состоянии алкогольного опьянения, заснул на проезжей части дороги, в темноте на него наехал мотоцикл, получил тяжелые множественные переломы большеберцовых и малоберцовых костей обеих ног.

В состоянии шока был доставлен в районную больницу, где был прооперирован и на ноги наложены гипсовые повязки. Общее состояние было средней тяжести, держалась фебрильно-субфебрильная температура. Спустя 1,5 суток на вторую ночь пребывания в стационаре психическое состояние резко изменилось: долго не мог заснуть, был беспокоен, просил не выключать свет в палате, т.к. под кроватями видел то мышей, то крыс, то каких-то собак. Затем вроде бы успокоился, задремал, был оставлен в палате один. Вскоре из палаты послышались громкие крики, шум, в дверях палаты появился больной, с огромным трудом передвигающийся на сломанных ногах. В руках он держал металлическую спицу для костного вытяжения, размахивал ею перед собой, делал ею выпады как шпагой. При этом громко кричал, что не даст себя убить "Убийцам", что он справиться со всеми волкодавами, которых на него натравливают, кому-то громко отвечал, будто бы на какие-то вопросы. Из отрывочных высказываний можно было понять, что он находится на каком-то складе. При виде бегущих к нему мед. работников, других больных проковылял к окну и, разбив стекло и раму, выбросился в окно.

Определите симптомы, установите синдром. Ответ:

1.Аллопсихическая дезориентировка- так как пациент в состоянии галлюцинации находился на складе.

2.Тревога-так как пациент долго не мог заснуть, был беспокоен, просил не выключать свет в палате, т.к. под кроватями видел то мышей, то крыс, то каких-то собак.

3.Страх- боялся мышей, крыс, собак, которых видел под кроватью

4. Бессонница- пациент долго не мог заснуть

5.Истинные зрительные галлюцинации- так как пациент , выполз из палаты с криками, в руках держа металлическую спицу для костного вытяжения, онразмахивал ею перед собой, делал ею выпады как шпагой. При этом громко кричал, что не даст себя убить "Убийцам", что он справиться со всеми волкодавами, которых на него натравливают.

6. Истинные вербальные галлюцинации- так как пациент кому-то громко отвечал, будто бы на какие-то вопросы.

7.Бред преследования-так как пациент при виде бегущих к нему мед. работников, других больных проковылял к окну и, разбив стекло и раму, выбросился в окно.

8. Поведение определяется содержанием галлюцинаций и бредовых идей

Синдром: делириозный, так как у пациента наблюдаем страх, бессонницу, истинные вербальные и зрительные галлюцинации, бред преследования, тревогу, аллопсихическую дезориентировку. Задача 4 Больной И., 42 лет, грузчик, длительное время злоупотреблявший алкоголем, во время езды в вагоне электрички заметил, что люди вокруг странно перешептываются, поглядывая на него, намеками говорят о нем. Женщина, сидевшая напротив, стала рассказывать, как она хотела зарезать петуха. Понял, что хотят зарезать его (его звали Петя). Появилось внутреннее напряжение, страх.

Вышел в тамбур и почувствовал, что пассажиры что-то замышляют против него, все говорят о нем. Из полуоткрытых дверей вагона доносился угрожающий гул.

Вдруг прислушавшись, четко услышал, как под ритмический стук колес чей-то мужской голос выговаривает бранные слова. Больной на первой же остановке выбежал и услышал вдогонку : "Держи его !". Больной бросился в лесополосу, где спрятался и, заметив, что погони нет, несколько успокоился. Через некоторое время услышал музыку и пение. Кто-то играл на гитаре и пел. Больной направился туда и увидел на лужайке трех мужчин. Двое сидели на коврике, пили водку и закусывали, а третий пел. Увидев его, один из них сказал : "Вот он ! Сейчас мы ему устроим веселую жизнь". Больной увидел у них в руках ножи и бросился бежать. Он ясно слышал топот их ног, треск сучьев и голоса, которые доносились с разных сторон. Бросившись на дно оврага, больной увидел там новенький пистолет, схватил его и, зарывшись в листьях, стал ждать. Голоса стали удаляться, они говорили, что больной вооружен, и сейчас его лучше не трогать. Больной вышел из оврага к реке. Болела голова, тряслись руки, оставалось чувство страха. Ответ: 1.Бред преследования, подозрительность - больной на первой же остановке выбежал и услышал вдогонку : "Держи его !" 2.Бредовое поведение 3. Вербальные псевдогаллюцинации 4.Замкнутость, отсутствие адекватных социальных контактов 5.Чувство страха и тревога Синдром: галлюцинаторно-параноидный синдром(железнодорожный параноид) Задача 5 Больной О., 37 лет, При поступлении жаловался на частые приступы с потерей сознания, кратковременные периоды "выключения", о которых узнает только со слов окружающих. В отделении наблюдаются различного рода приступообразные состояния. Одно из них заключается в том, что больной находясь в любом месте, внезапно громко, пронзительно вскрикивает и падает, не разбирая места. Все тело напрягается, лицо краснеет и приобретает синюшный оттенок, дыхание задерживается, зрачки на свет не реагируют. Контакт с больным прекращается.

Затем, спустя 30-40 сек. возникает шумное дыхание, в уголках рта появляется окрашенная кровью пена, в теле возникают вздрагивания. Затем мышцы расслабляются, дыхание становится ровным, но в сознание больной не приходит и вскоре засыпает. О случившемся не помнит, только догадывается по наличию плохого самочувствия (вялость, слабость, головные боли, подавленность).

Другое состояние заключается в том, что больной среди разговора или во время привычных действий внезапно застывает, взгляд останавливается на одной точке, лицо принимает маскообразный вид, предметы находившиеся в руках выпадают, в мышцах лица и руках появляются судорожные подергивания. Такое состояние длится несколько секунд, о нем ничего не помнит. После окончания пароксизма продолжает прерванный разговор или другие действия.

Иногда описываемое состояние протекает без судорожных подергиваний и бывает короче (2-3 сек).

Определите симптомы, установите синдром. Ответ: 1.Развернутые судорожные припадки(больной находясь в любом месте, внезапно громко, пронзительно вскрикивает и падает, не разбирая места)- их симптомокомплекс: Тоническая фаза( 30-40 сек) -Пароксизмальность возникновения -Потеря сознания -Диспноэ - дыхание у пациента задерживается -Бледность/цианоз кожных покровов- лицо пациента краснеет и приобретает синюшный оттенок -Арефлексия- зрачки на свет не реагируют -Прекращение контакта с больным -Саливация- в уголках рта пациента появляется окрашенная кровью пена-слюна, окрашенная кровью губы/языка/слизистой полости рта, которые прикусил пациент Клоническая фаза (2-3 мин) -Клонические судороги - в теле пациента возникают вздрагивания -Полная конградная амнезия- о случившемся больной не помнит, только догадывается по наличию плохого самочувствия -У пациента вялость, слабость, головные боли, подавленность 2.Миоклонические малые припадки- длится несколько секунд, о нем ничего не помнит. После окончания пароксизма продолжает прерванный разговор или другие действия Симптоматика: -Двигательная заторможенность (ступор)-так как больной среди разговора или во время привычных действий внезапно застывает, взгляд останавливается на одной точке -Маскообразное лицо-так как лицо принимает маскообразный вид -Судорожные подергивания отдельных мышечных групп конечностей , лица- предметы находившиеся в руках пациента выпадают, в мышцах лица и руках появляются судорожные подергивания. 3. Простой малый припадок(абсанс)-так как состояние пациента протекает без судорожных подергиваний и бывает короче (2-3 сек) Синдром : эпилептический, так как полного прояснения сознания между пароксизмами не происходит. Задача 6 Больная А., 35 лет, инженер. По характеру сензитивная, мнительная, повышенно интересующаяся своим здоровьем, склонна к пустому рассуждательству. Ответ: Симптомы: 1.Навязчивые страхи- канцерофобия, так как у пациентки постоянно возникает страх «заразиться раком»; мизофобия: постоянно моет руки , страх заразиться раком через «грязные руки» -аблютомания (навязчивое мытье рук); 2.Сохранность критического мышления : понимает всю необоснованность и нелепость своих страхов; 3.Стремление избавится от своих страхов: самостоятельно обратилась в клинику с просьбой разобраться с ее состоянием и назначить лечение. Синдром: фобических тревожных расстройств. Задача 7 Больная Н., 33 лет поступила в клинику психиатрии переводом из токсикологического отделения БСМП. Ответ: Симптомы: 1.Агедония(совершенно не видит смысла в жизни, безразличие к удовольствиям и радостям жизни) 2.Гипотимия( выражение лица печальное, отвечает нехотя, односложно) 3.Двигательная заторможенность с периодами ажитации ( иногда возникает беспокойство, начинает ходить взад-вперед по палате заламывая руки) 4.Идеи самообвинения и самоуничтожения(убеждена, что она человек неполноценный) 5.Суицидальные мысли, попытки суицида( с суицидальной целью выпила 50 таблеток реланиума и 120 таблеток димедрола, считает , что если она не будет есть, то скорее «сдохнет», однократно была замечена ночью , когда «примеривала» на голову целлофановый пакет) 6.Снижение интереса к своей внешности (выглядит старше своих лет, глаза, выражение лица печальное , плечи опущены. Причесана небрежно, совершенно не использует косметику). 7.Снижение аппетита , вплоть до анорексии, отвращение к еде. Синдром: депрессивный тяжелой степени выраженности. Задача 8 Больная Б., 54 лет. Психическое состояние.Ориентируется в окружающем и собственной личности правильно. Держится настороженно, все время расхаживает взад- вперед по палате, плотно закрыв ладонями область гениталий. Ответ: Симптомы: 1.Сенестопатия- патологическое ощущение движения жидкостей (чувство переливания), передвижения тканей(перемещения в голове), онемение и легкость в области живота и гениталий; 2.Слуховые галлюцинации(слышит мужские незнакомые голоса(ставшие уже привычными), которые звуча в голове, животе, груди…) 3.Бред преследования(голоса ругают ее, «говорят гадости, глупости».Голоса утверждают, то забирают у нее половые органы, стенки желудка, забирают у нее здоровье и отдают другим людям.) 4.Бред воздействия(под влиянием голосов ее здоровье уходит «через уши, рот, половые органы») 5.Антагонистический бред –изредка в хоре «хулиганских голосов» появляются 2-3 «хороших голоса», которые пытаются защитить больную. 6.психический автоматизм- обращается к врачам со стереотипной фразой: «Верните здоровье Белозерской и ее родственникам, приходящим на свидание». 7.Остутствие критики 8.Поведение определяется содержанием галлюцинаций и бредовых идей(все время расхаживает взад-вперед по палате, плотно прикрыв область гениталий…) Синдром-парафренический. Задача 9 Больной В., 54 лет, находится в клинике психиатрии в течении 3-х месяцев, за последние 2 года — это 4-я госпитализация в психиатрические стационары.

Больной спокоен, незаметен в отделении. Большую часть времени проводит в постели, укрываясь одеялом с головой. Равнодушно относится к грязной простыне и пододеяльнику, неохотно меняет белье в "банные дни". С соседями по палате почти не разговаривает. Требования медперсонала выполняет, пассивно подчиняется. Очень много курит, всегда докуривая сигареты "до фильтра", отчего на указательном и среднем пальцах постоянные ожоги.

Всегда "запивает" сигареты горячей водой из крана (технической). Совершенно равнодушно относится к приходу жены, берет передачу, никогда не благодарит, безучастно относится к рассказу о здоровье внучки. В процессе лечения иногда становится импульсивным, злобным, подозрительным, но достаточно быстро успокаивается, никогда в своих переживаниях не раскрывается, повторяя, что он здоров, его ничего не беспокоит. Изредка подходит со стереотипной просьбой выписать его домой, услышав отказ, совершенно спокойно поворачивается, уходит в палату. Книг не читает, телевизор не смотрит, хотя однократно задержался у телевизора при просмотре шахматной программы, неожиданно показав правильный ход за одного из гроссмейстеров, обнаружив хорошие шахматные знания (как выяснилось, ранее хорошо играл в шахматы, был кандидатом в мастера спорта). На предложение одного из больных сыграть партию ответил отказом, т.к. " незачем".

Ответ: Симптомы: 1.Аутизм(дефицит соц.взаимодействия, общения, ограниченные интересы- задержался у телевизора при просмотре шахматной программы, повторяющиеся действия- подходит со стереотипной просьбой выписать его домой и др.) 2.Гипобулия- большую часть времени проводит в постели, укрываясь одеялом с головой. Равнодушно относится к грязной простыне и пододеяльнику, неохотно меняет белье в «банные дни». С соседями по палате почти не разговаривает. 3.Сужение эмоционального резонанса- совершенно равнодушно относится к приходу жены, берет передачу, никогда не благодарит, безучастно относится к рассказу о здоровье внучки. Изредка подходит со стереотипной просьбой выписать его домой, услышав отказ, совершенно спокойно поворачивается, уходит в палату. 4.Апатия- совершенно равнодушно относится к приходу жены, берет передачу, никогда не благодарит, безучастно относится к рассказу о здоровье внучки. На предложение одного из больных сыграть партию ответил отказом,т.к. « незачем». Равнодушно относится к грязной простыне и пододеяльнику, неохотно меняет белье в «банные дни». С соседями по палате почти не разговаривает. Требования медперсонала выполняет , пассивно подчиняется …- т.е. безразличие к окружающему миру и собственной личности. 5.Парабулия- очень много курит, всегда докуривая сигареты «до фильтра», отчего на указательном и среднем пальцах постоянные ожоги. Всегда «запивает» сигареты горячей водой из крана(технической). 6.Отсутствие критики. Синдром: апатико-абулический. Задача 10 Больная В., 64 лет, Психическое состояние. Ориентируется в своей личности правильно, но затрудняется определить свой возраст, не может назвать число, месяц и текущий год, не знает места своего пребывания, своего адреса, имен и фамилий близких родственников. Ответ: Симптомы: 1.Отсутствие продуктивного контакта вследствие выраженного нарушения памяти (продуктивный контакт с больной невозможен , собрать субъективный анамнез не удается, т.к. больная не помнит дат и фактов своей прошлой жизни). 2.Ретроантероградная амнезия (затрудняется определит свой возраст, не может назвать число, месяц и текущий год, не знает места своего пребывания, своего адреса, имен и фамилий близких родственников.) 3.Фиксационная амнезия - не может запомнить имя своего лечащего врача. 4.Амнестическая дезориентировка( в отделении беспомощна, не находит самостоятельно своей палаты, кровати, ложится на любую постель, даже после многократных указаний на ее ошибки.) 5.Апатия( большую часть времени пассивно лежит в постели, не проявляя никаких стремлений, безучастна, погружена в дремоту. Настроение определяется как состояние безразличия, безучастность. Бывает неопрятной в постели). 6.Благодушно-беспечный фон настроения- настроение легко переходит в благодушно-беспечное. 7.Снижение морально-этических качеств личности- бывает неопрятной в постели. Синдром: Тотальной(глобальной деменции) Задача 11 Больная Г., Психическое состояние.Сознание яное, правильно оценивает профиль отделения. Поведение правильное, общается с сохранными больными. Ответ: Симптомы: 1.Астенический – так как больная проводит большинство времени в постели, из-за слабости и повышенной утомляемости, жалобы на плохой сон. 2.Цефалгии- жалобы на постоянную головную боль. 3.Сенестопатии- пациентка постоянно испытывает во всем теле ощущения покалывания, жжения, ползания «мурашек», вибрации, ощущение как будто под кожей головы что-то ползает. 4.Аутоморфопсии(нарушения «схемы тела»)- пациентка необычно воспринимает размеры своего тела: левая рука и нога кажутся увеличенными, зубы воспринимаются большими, часто бывает что тело кажется очень большим или очень маленьким. 5.Метаморфпсии( мегалопсии, дисмегалопсии - окружающие предметы кажутся увеличенными, предметы кажутся искривленными, иногда кажется, что стол наклонился). Cиндром: психосенсорных расстройств( нарушение восприятия величины предметов и размеров собственного тела). Задача 12

Больной А., 50 лет. По характеру тревожно-мнительный. Заболел 7 лет назад после смерти от рака зятя сестры. Как только узнал, что зять умер от рака, появилась мысль, что у него тоже может быть рак. Возникло сильное чувство страха, бросило в жар, забилось сердце, появились боли в подложечной области, чувство дурноты - все те симптомы, которые наблюдались у умершего зятя. Вызвали скорую помощь, сделали успокаивающий укол, состояние улучшилось, но мысль о тяжелом заболевании осталась. Обследовался у терапевтов, ежегодно стационировался в терапевтическое отделение, ставили диагноз вегето-сосудистой дистонии, ИБС, но лабораторных подтверждений не было. В конце концов, терапевты направили больного к психиатру.

На приеме больной жалуется на боли в грудной клетке, которые спускаются вниз, "обкладывают" весь живот и опоясывают, затем как "сетка с мелкими клеточками" обхватывают все тело. Когда говорят, то в теле "отдается" - болевые ощущения в груди и животе. Настроение, сниженное с оттенком тревоги.

Считает себя тяжело больным, не верит, что это связано с психическим расстройством, но готов лечится "у кого угодно, лишь бы помогли".

Определите симптомы, установите сидром.

Ответ:

Симптомы:

1.Навязчивые страхи(канцерофобия)- как только пациент узнал, что зять умер от рака, появилась мысль, что у него тоже может быть рак.. Вызвали скорую помощь, когда у пациента появились все те симптомы, которые наблюдались у умершего зятя; сделали успокаивающий укол, состояние улучшилось, но мысль о тяжелом заболевании осталась. 2.Стремление избавиться от своих страхов- пациент готов лечится "у кого угодно, лишь бы помогли".

3.Сохранность критического отношения- пациент считает себя тяжело больным, не верит, что это связано с психическим расстройством. 4.Ипохондрический бред- 7 лет назад появилась мысль, что у него тоже может быть рак. 5.Сенестопатии- на приеме больной жалуется на боли в грудной клетке, которые спускаются вниз, "обкладывают" весь живот и опоясывают, затем как "сетка с мелкими клеточками" обхватывают все тело. Когда говорят, то в теле "отдается" - болевые ощущения в груди и животе. 6.Тревога- настроение у больного А.сниженное с оттенком тревоги

Синдром: Ипохондрический синдром. Задача 13. Больной К., 71 года, поступил в клинику психиатрии. переводом из хирургического отделения.В хирургическое отделение попал в связи с обострением язвы желудка. Больной лежал в трехместной палате, отдыхал. Когда в палату зашел один из больных, то почувствовал, как по коже груди и живота разлилось что-то, вызвав сильное чувство жжения. Понял, что вошедший больной осыпал его ядовитым порошком. Больной вскочил, начал ругать его, пошел в душевую, обмылся холодной водой, стало легче. После этого потребовал, чтобы убрали этого больного. Однако, несмотря на то, что больной ушел из его палаты, "обсыпания" продолжались. Теперь это делали другие больные. Некоторые из больных, проходя мимо по коридору, как-то незаметно бросали в него ядовитый порошок, от которого горела не только грудь, но и спина. Чтоб не подвергаться этому воздействию стал присматриваться к больным. Заметил у больных особое выражение, они как бы сговаривались, делали друг другу определенные знаки, после чего обязательно кто-либо из больных сыпал на него порошок. Делали это не все, а некоторые больные и в разных местах. Все это вызывало у больного К. нервное напряжение, необходимость быть все время начеку. Он стал жаловаться врачам, требовал навести порядок, оградить его от враждебных и «опасных для здоровья действий», т.к. почувствовал слабость, головные боли, повышенную утомляемость. Все это он связывал с отравлением организма ядом, который всасывается через кожу. Описанным событиям предшествовали конфликты больного с соседями по палате, т.к. он требовал соблюдения порядка, требовал для себя льгот, мотивируя тем, что он участник ВОВ, даже писал на соседей по палате жалобы главному врачу.