5 курс / Психиатрия / Задачи по психиатрии

• Эмоциональная лабильность

o таких случаях злится, качает головой, нецензурно бранится

• Снижение интеллекта по сравнению с возрастной/образовательной нормой

o беседе простые вопросы в целом понимает, пытается отвечать на них, но долго собирается с ответом

o но какая это больница, чем его лечат, объяснить не может

• Дезориентировка во времени

Дату называет приблизительно

Деменция тяжелая (тотальная)

Задача 41

Пациент психиатрического стационара большую часть

дня неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен

куда-то вдаль. На происходящее вокруг реагирует мало,

на обращенные к нему вопросы отвечает односложно,

после повторных обращений. Рассказал врачу, что видит

какой-то фантастический мир, другую планету,

населенную инопланетянами, при этом ему кажется, что

он сам находится среди этих инопланетян в теле

какого-то многоногого существа

• Ограничение/отсутствие речевого контакта

o На происходящее вокруг реагирует мало, на обращенные к нему вопросы отвечает односложно, после повторных обращений

• Псевдогаллюцинации

o видит какой-то фантастический мир, другую планету, населенную инопланетянами

• Дезориентировка в месте

o при этом ему кажется, что он сам находится среди этих инопланетян в теле какого-то многоногого существа

• Дезориентировка в собственной личности

o при этом ему кажется, что он сам находится среди этих инопланетян в теле какого-то многоногого существа

• Ступор

o Пациент психиатрического стационара большую часть дня неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен куда-то вдаль

• Слуховые галлюцинации

видит какой-то фантастический мир, другую планету, населенную инопланетянами

Онейроидное помрачение сознания

ТВАААААААААААААААААААРРРРРРРРРЬЬЬЬЬЬЬЬЬ!!!!!!!!!!

Задача 42

К хирургу поликлиники обратилась больная 46 лет с жалобами

на постоянные, несильные, но мучительные, разлитые, ноющие

боли по всему животу. Кроме того, отмечает, что похудела

за последний месяц на 6 кг из-за того, что ничего не хочет

есть, пища кажется безвкусной. Жалуется на постоянную

слабость, утомление даже от незначительной нагрузки – «не

могу ничего делать, все валится из рук», поэтому две

последние недели не ходила на работу, время проводит дома

в постели. Думала, что «это от переутомления» и она

«отлежится», но самочувствие не улучшается. Теперь опасается,

что её состояние может быть связано с каким-то заболеванием

внутренних органов, возможно, онкологическим, поэтому

обратилась в поликлинику. Обследование не выявило никаких

заболеваний ЖКТ, анализы в пределах нормы. Беседа с хирургом

сняла опасения по поводу онкологического заболевания, однако,

жалобы на слабость, боли и общее плохое самочувствие

сохраняются, пациентка спрашивает: «что же тогда со мной

происходит?». При дополнительном расспросе она добавляет,

что также плохо спит, рано пробуждается и не может заснуть,

в это время чувствует себя особенно плохо: в животе «какое-то

онемение», в груди «давит, сжимает», «накатывает отчаяние»,

думает о том, что «утратила все свое здоровье» и «его уже

никак не вернешь», «в 46 лет превратилась в дряхлую старуху»,

«все хорошее в жизни уже позади», а настоящее и будущее

не несет никакой радости, только «одно мучение». Считает,

что теперь только смерть ей принесет облегчение, часто

размышляет о том, что в продолжении ее жизни уже нет никакого

смысла, но каких-либо планов о том, как она могла бы убить

себя сама, у нее нет

• Инсомния поздняя

o рано пробуждается и не может заснуть

• Тревога

o Теперь опасается

• Повышенная утомляемость

o Жалуется на постоянную слабость, утомление даже от незначительной нагрузки – «не могу ничего делать, все валится из рук», поэтому две последние недели не ходила на работу, время проводит дома в постели

• Анорексия

o похудела за последний месяц на 6 кг из-за того, что ничего не хочет есть

• Тоска

o », «накатывает отчаяние», думает о том, что «утратила все свое здоровье» и «его уже никак не вернешь», «в 46 лет превратилась в дряхлую старуху», «все хорошее в жизни уже позади», а настоящее и будущее не несет никакой радости, только «одно мучение

o Считает, что теперь только смерть ей принесет облегчение, часто размышляет о том, что в продолжении ее жизни уже нет никакого смысла

• Гипестезия

o пища кажется безвкусной

• Ступор

o время проводит дома в постели

• Нозофобия

o Теперь опасается, что её состояние может быть связано с каким-то заболеванием внутренних органов, возможно, онкологическим, поэтому обратилась в поликлинику

• Нарушение сна

o плохо спит, рано пробуждается и не может заснуть

• Сенестопатии

в животе «какое-то онемение», в груди «давит, сжимает»,

Тоскливая депрессия

Задача 43

Больная 81 года, пенсионерка, поступила на отделение терапии

многопрофильной больницы в связи с пневмонией. При

поступлении состояние больной было удовлетворительное,

психическое состояние без особенностей, лечащим врачом

назначено лечение. Ночью соседи по палате пожаловались,

что больная не спит, куда-то собирается, беспрестанно

перетряхивает свои вещи, что-то ищет под кроватями, на

замечания реагирует раздраженно, ругается, говорит, что

«вокруг одни изверги». Во время осмотра дежурным врачом

больная просит, чтобы ее «скорее отпустили домой», говорит,

что больше не может «находиться на этой фабрике», что ее

«дома ждут маленькие дети». Называет свою девичью фамилию,

домашнего адреса вспомнить не может, свой возраст назвать

не может. При попытке вернуть больную в палату, начинает

с силой вырываться, говорит, что пойдет только домой,

объяснения того, что она находится в больнице понять не

может

• Тревога

o больная не спит, куда-то собирается, беспрестанно перетряхивает свои вещи, что-то ищет под кроватями

• Бред предследования

o «вокруг одни изверги».

• Эмоциональная лабильность

o замечания реагирует раздраженно, ругается, говорит, что «вокруг одни изверги».

• Дезориентировка в месте

o чтобы ее «скорее отпустили домой», говорит, что больше не может «находиться на этой фабрике»,

o объяснения того, что она находится в больнице понять не может

• Дезориентировка в ситуации

o чтобы ее «скорее отпустили домой», говорит, что больше не может «находиться на этой фабрике»,

• Дезориентировка в собственной личности

o что ее «дома ждут маленькие дети». Называет свою девичью фамилию, домашнего адреса вспомнить не может, свой возраст назвать не может

• Патология мышления

o объяснения того, что она находится в больнице понять не может

• Возбуждение психомоторное

o куда-то собирается, беспрестанно перетряхивает свои вещи, что-то ищет под кроватями

o При попытке вернуть больную в палату, начинает с силой вырываться, говорит, что пойдет только домой

• Нарушение сна

o больная не спит

• Дезориентировка во времени

свой возраст назвать не может

Делириозный синдром

Больная А., 35 лет, инженер. По характеру сензитивная, мнительная, повышенно интересуется своим здоровьем. После прослушивания популярной лекции о раке «запала в память вирусная теория рака», постоянно возникали мысли о возможности заражения, «мысли не отпускали, мучили, мешали». Внезапно узнала у подруги, что ее мать больна раком. Почувствовала себя плохо, испытывала страх, быстро ушла домой, где долго мыла руки, «пока не успокоилась». Вскоре страх стал возникать после каждого прикосновения подруги, боялась заразиться раком, «мысли не исчезали, преследовали, мучил страх»; пользовалась любым предлогом, чтобы вымыть руки. Через месяц стала испытывать страх при прикосновении и других людей к ее рукам; позже перестала пользоваться предметами, если ими пользовался сослуживец с «грязными руками». Понимает всю необоснованность, нелепость своих страхов. Самостоятельно обратилась в клинику с просьбой о лечении.

Квалифицировать состояние.

Симптомы:

1.Навязчивые страхи- канцерофобия, так как у пациентки постоянно возникает страх «заразиться раком»; мизофобия: постоянно моет руки , страх заразиться раком через «грязные руки» -аблютомания (навязчивое мытье рук);

2.Сохранность критического мышления : понимает всю необоснованность и нелепость своих страхов;

3.Стремление избавится от своих страхов: самостоятельно обратилась в клинику с просьбой разобраться с ее состоянием и назначить лечение.

Синдром: фобических тревожных расстройств.

Диагноз: Невроз (обсессивно-компульсивное расстройство)