5 курс / Психиатрия / Задачи по психиатрии
.docx3.Фиксационная и прогрессирующая амнезия- Память у пациентки на текущие события, события давнего и недавнего прошлого грубо снижена. Испытывает значительные затруднения при изложении анамнестических сведений. Не может назвать имя сына, его возраст.
4.Метаморфопсии( агнозии)- не может назвать предъявляемую ручку, кольцо, очки, однако правильно объясняет назначение этих предметов.
5.Слабодушие - у пациентки выражена эмоциональная лабильность.
6.Нарушение восприятия «схемы тела»- Не может назвать пальцы рук, части тела.
7.Олигофразия- В ходе разговора пациентка часто испытывает затруднения в подборе нужных слов.
8. Амнестическая дезориентировка - во времени грубо дезориентирована, не может назвать месяц и год
Синдромы: Психосенсорных расстройств( нарушение восприятия величины предметов и размеров собственного тела)
Диагноз: Лакунарная деменция, Тотальная деменция
8 Пациентка 20 лет проживает в психоневрологическом интернате. В отделении адаптирована, однако вне интерната самостоятельно жить не может. Самостоятельно питается, одевается, соблюдает основные правила гигиены, помогает в уборке отделения. Речь очень бедная, словарный запас крайне мал – несколько десятков слов. Речь косноязычная, состоит из коротких простых фраз. Читать и писать не умеет. С рождения отмечались явления гидроцефалии (во время беременности мать больной злоупотребляла алкоголем). Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Симптомы:
-задержка речевого развития
-умственная отсталость.
Синдром: олигофрения (имбецильность)
Диагноз: умственная отсталость в стадии имбецильности.
9 Больная 76 лет находится на лечении в неврологическом отделении. В течение дня ничем не занимается, сидит на кровати, пассивно наблюдает за происходящим вокруг в палате. Благодушна. Интересы сводятся к витальным потребностям. Речь бедная, примитивная. Память на текущие события и события прошлого грубо снижена. Способность к самообслуживанию снижена – нуждается в помощи медперсонала. К своему состоянию относится без критики. В течение 30 лет страдает гипертонической болезнью, переносила повторные эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения. Настоящая госпитализация в связи с транзиторной ишемической атакой. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания.
Симптомы: 1. Эмоциональная лабильность (слабодушие) 2.Апатия
3.Инактивность
4.Гипобулия
5.Полная амнезия
6.Отсутствие критики
7.Расстройства когнитивных функций (апраксия,афазия)
Синдром: тотальное слабоумие (глобарная деменция), психоорганический синдром
Диагноз: Сенильный тип болезни Альцгеймера (тяжелая деменция)
10 Пациент злоупотребляющий алкоголем (отмечаются запои каждые 1-2 месяца, между запоями употребляет пиво, по утрам выпивает «для улучшения состояния»), поступил в стационар после судорожного припадка, развившегося в абстиненции. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение месяца состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно и подробно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания.
Симптомы:
1. Антероградная и фиксационная амнезия- происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно и подробно рассказать о событиях давнего прошлого.
2.Амнестическая дезориентировка- при осмотре пациент дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице
3. Парамнезии(Псевдореминисценции/ замещающие конфабуляции)- пациент сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации
Синдром:Корсаковский синдром .
Диагноз : Алкоголизм 2 стадии. Хроническая алкогольная энцефалопатия.
11 Пациент 35 лет осмотрен хирургом поликлиники в связи с обострением язвенной болезни желудка. В ходе сбора анамнеза пациент сообщил, что периодически (несколько раз в неделю) употребляет алкоголь, может за вечер выпить до 0.7 литра водки («особенно если устал на работе – для расслабления»), но на следующий день испытывает слабость и разбитость без отвращения к спиртному. Рвотный рефлекс в ответ на употребление значительных количеств спиртного отсутствует. Выявляется частичная утрата памяти на события периода опьянения. Необходимость утреннего «опохмеления» после приема спиртного накануне пациент отрицает, говорит – «могу выпить утром, а могу и не выпивать». Интересуется влиянием алкоголя на течение язвенной болезни. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Симптомы:
-алкогольные палимпсесты
-астения
Синдром зависимости (алкогольной)
Синдром измененной реактивности (повышение толерантности к спиртоному- рвота в ответ на употребление больших доз спиртного отсутствует)
Синдром последствий (гастроинтестинальные расстройства - обострение язвенной болезни на фоне алкогольной зависимости)
Диагноз:
Алкоголизм 1 степени 12 Пациент 40 лет обратился к неврологу с жалобами на бессонницу, просит выписать рецепт на феназепам в таблетках. В ходе беседы сообщает, что периодически употребляет спиртное. В праздничные дни и во время отпуска может выпивать по несколько дней подряд. В это время испытывает выраженные нарушения сна, в течение ночи повторно употребляет алкоголь «для того, чтобы заснуть». По утрам употребляет пиво «для облегчения состояния», снятия тревоги и беспокойства. Феназепам принимает последние 6 месяцев по совету знакомых. Для того чтобы спать до утра, пациенту необходимо принять 4-5 таблеток снотворного. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания.
Симптомы:
-бессонница
-навязчивое влечение и действие
Синдромы:
Синдром зависимости
Синдром измененной реактивности
ДИАГНОЗ: Алкоголизм II стадии, осложненный злоупотреблением транквилизаторами.
13 В ходе планового медосмотра у студента 22-х лет выявляется увеличение печени (при пальпации край выступает на 3 сантиметра ниже реберной дуги). В ходе беседы с терапевтом студент сообщает, что с 17 лет по вечерам практически ежедневно употребляет пиво или джин-тоник. Последние два года каждый вечер выпивает 4-5 бутылок пива, чтобы «расслабится и снять напряжение», при этом по утрам часто отмечает слабость и разбитость, в связи с чем пропускает занятия. Рвота в ответ на употребление больших доз спиртного отсутствует. Сообщил так же предъявляет жалобы на ухудшение памяти, говорит что не всегда может вспомнить, что делал вечером накануне. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы:
· Алкогольные палимпсесты ( ухудшение памяти, больной говорит, что не всегда может вспомнить , что делал вечером накануне)
· Навязчивое влечение
· Астенический (утром отмечает слабость и разбитость)
Синдромы:
· Синдром зависимости(психическая зависимость – выпивает чтобы « расслабиться и снять напряжение»)
· Синдром измененной реактивности (повышение толерантности к спиртоному- рвота в ответ на употребление больших доз спиртного отсутствует)
· Синдром последствий (гастроинтерстициальные расстройства: увеличение печени)
Диагноз: Алкоголизм 1 степени
14 Пациентка 45 лет на приеме у участкового терапевта жалуется на постоянные головные боли, ноющие боли в животе, запоры, сердцебиение, чувство слабости, усталости и разбитости. Так же пациентка сообщила врачу, что у нее в течение нескольких недель нарушился сон (плохо спит, рано просыпается и не может заснуть), заметно снизился аппетит (похудела на несколько килограмм). Подобное состояние наблюдает у себя впервые. Проведенное обследование не выявило выраженных отклонений от нормы. На очередном приеме, когда врач сообщил ей о хороших результатах обследования и отсутствии повода для беспокойства, внезапно начала плакать. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы:
· Астенический (чувство слабости, усталости, разбитости)
· Цефалгии (головные боли),гастралгии
· Слабодушие
· Расстройство сна (плохо спит, рано просыпается и не может заснуть)
Синдромы: депрессивный средней степени выраженности
Диагноз: Ларвированная депрессия (алгическо-сенестопатический тип)
15 В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие аппетита, запоры, сердцебиение. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности, чувство тоски и тяжести в области груди. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Ранее уже переносила подобные состояния дважды (весной), за помощью не обращалась, состояние улучшалось спонтанно. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы:
· Гипотимия (чувтство тоски)
· Расстройство сна (крастковременный сон с ранними пробуждениями)
· Суицидальные мысли
· Идеи самоуничижения
-астения
Синдромы:
· Депрессивный синдром (абдоминальный – отсутствие аппетита, запоры, похудение)
Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство
16 Больной 44-х лет, перенес инфаркт миокарда. До инфаркта хорошо переносил физические нагрузки, считал себя практически здоровым. После выписки в связи с развитием умеренных явлений сердечной недостаточности решением МСЭК ему определена 2-ая группа инвалидности. Направлен на консультацию к психиатру в связи с суицидными высказываниями. При осмотре: Ориентировка сохранена. Фон настроения снижен. При разговоре о болезни на глазах появляются слезы. Считает себя тяжело больным, в ходе беседы быстро утомляется, жалуется на небольшое ухудшение памяти, трудность концентрации внимания, пессимистически оценивает свои жизненные перспективы, не верит в возможность возвращения к нормальному образу жизни. Заявляет, что "стыдно быть иждивенцем в семье". Моторной и идеаторной заторможенности не определяется, бреда и галлюцинаций нет. Суицидные намерения отрицает ("сказал об этом по глупости"). Ищет сочувствия, сопереживания. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы:
· Гипотимия (тоска)
· Слабодушие
· Нозофобия (кардиофобия)
· Ухудшение памяти, трудность концентрации внимания
· Гипобулия Суицидальные мысли
· Идеи самоуничижения
Синдромы:
· Астено-депрессивный
Диагноз:
Сенесто-ипохондрическая депрессия 17 Родственники больной А., 53-х лет стали слышать от нее жалобы на резкое снижение настроения, особенно в утренние часы. Пациентка жаловалась на гнетущую тоску, чувство безысходности, нежелание жить. Причиной возникновения подобного чувства считает то, что она «напрасно прожила свою жизнь, ничего стоящего не сделала», «всем всегда была в тягость». Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком. Также отмечает, что все вокруг перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой». Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень». Во время беседы с врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз. Выражение лица скорбное. Движения также замедлены, дома большую часть времени проводила в постели. Призналась врачу, что восприняла бы смерть с облегчением. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ: Симптомы: 1. Гипотимия( выражение лица скорбное, отвечает после длительных пауз; тоска, чувство безысходности) 2.Психическая гипестезия- все вокруг перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой» 3.Двигательная и идеаторная заторможенность (Во время беседы с врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз; движения также замедлены, дома большую часть времени проводила в постели) 4.Идеи самообвинения и самоуничтожения(Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком; «напрасно прожила свою жизнь, ничего стоящего не сделала», «всем всегда была в тягость» ) 5.Суицидальные мысли(Призналась врачу, что восприняла бы смерть с облегчением ) 6.Снижение аппетита, отвращение к еде. 7. Предсердная тоска- Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень» 8.Агедония(совершенно не видит смысла в жизни, безразличие к удовольствиям и радостям жизни) Синдромы: депрессивный тяжелой степени выраженности; кардиалгический синдром.
Диагноз заболевания: инволюционная меланхолия(классическая депрессия) или алгическо-сенестопатический вариант ларвированной депрессии
18 Больной С., 45-ти лет, водитель, перенес ампутацию правой нижней конечности (культя на уровне верхней трети бедра) по поводу облитерирующего эндартериита. Через день после операции перестал принимать пищу (от еды не отказывается, но порция остается не тронутой), замкнулся в себе, с другими больными не общается, газет не читает, целыми днями смотрит в потолок. Выражение лица скорбное, речь и моторика замедлены. На вопросы отвечает после длительных пауз. В ответ на уговоры медсестры “хоть немного покушать”, заявил, что у него совсем нет аппетита, и вообще “теперь жизнь потеряла смысл”. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ: Симптомы: 1.Агедония(совершенно не видит смысла в жизни, безразличие к удовольствиям и радостям жизни) 2.Двигательная заторможенность(гипокинезия) - целыми днями смотрит в потолок 3.Аутизм (замкнулся в себе, с другими больными не общается, газет не читает). 4.Снижение аппетита - заявил, что у него совсем нет аппетита 5. Идеаторная заторможенность-речь и моторика замедлены 6. Гипотимия( выражение лица скорбное) 7. Суицидальные мысли- пациент убежден, что “теперь жизнь потеряла смысл”. Синдром: депрессивный тяжелой степени выраженности. Диагноз заболевания: инволюционная меланхолия(классическая депрессия) или алгическо-сенестопатический вариант ларвированной депрессии
19 В отделении психиатрической больницы молодой пациент практически все время проводит в кровати, ни чем не занимается, неряшлив, за порядком на кровати и в тумбочке не следит, с другими пациентами почти не общается, не смотрит телевизор и не читает. Оживляется лишь во время приема пищи и раздачи сигарет. При этом в ходе беседы можно выяснить, что у пациента отсутствует снижение настроения и нет двигательных расстройств, интеллект без заметного снижения. Известно, что пациент находится на лечении 2 месяца, планируется его выписка. При поступлении был тревожным, возбужденным, высказывал бредовые идеи преследования и воздействия, говорил о «чтении мыслей», рассказывал о «голосах в голове». На фоне проводимого лечения указанные симптомы исчезли. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ: Симптомы: 1.Бред преследования и Бред воздействия(сенестопатии)- пациент рассказывал ранее, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку» 2.Симптом открытости-«преследователи» могли «читать» его мысли. 3. Псевдогаллюцинации слуховые(вербальные) – у пациента в голове были голоса 4. Абулия и апатия (эмоциональные и волевые расстройства)- Внешний вид неряшливый, за порядком на кровати и в тумбочке не следит .В отделении ничем не занимается, день проводит в кровати, встает преимущественно для еды и курения. 5.Аутизм- с соседями по палате общался мало Синдромы : 1.Кандинского-Клерамбо, так как этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. 2.апато-абулический синдром, так как у пациента эмоциоальная тупость, нивелировка и побледнение эмоций. 3. Паранойяльный синдром с хроническим течением
Диагноз: Параноидная шизофрения(галлюцинаторный вариант течения ; среднепрогредиентная) 20 Пациент 30 лет при осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой». Внешний вид неряшливый, небрит, одежда неопрятная. В отделении ничем не занимается, день проводит в кровати, встает преимущественно для еды и курения, с соседями по палате общается мало. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ: Симптомы: 1.Бред преследования- пациент рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку» 2.Речедвигательные, сенсорные, моторные автоматизмы-Говорит что эти «преследователи» могут «говорить его языком непристойные слова» ; вызывать «жжение и зуд кожи» 3.Симптом открытости-«преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли. 4. Бред воздействия(сенестопатии)-«преследователи» вызывают «жжение и зуд кожи» 5. Псевдогаллюцинации слуховые(вербальные) – у пациента в голове переговариваются люди 6. Абулия и апатия (эмоциональные и волевые расстройства)- Внешний вид неряшливый, небрит, одежда неопрятная. В отделении ничем не занимается, день проводит в кровати, встает преимущественно для еды и курения. 7.Аутизм- с соседями по палате общается мало Синдромы : 1. Кандинского-Клерамбо, так как этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. 2. апато-абулический синдром, так как у пациента эмоциоальная тупость,нивелировка и побледнение эмоций. 3. Паранойяльный синдром с хроническим течением
Диагноз: Параноидная шизофрения(галлюцинаторный вариант течения ; среднепрогредиентная)
21 Пациентка 23-х лет повторно обращается к пластическим хирургам с жалобами на «некрасивый» нос, который «портит всю форму лица» и который «мешает нормально жить» т.к. окружающие на улице и коллеги на работе постоянно замечают этот дефект. При осмотре нос правильной формы, отмечаются гармоничные черты лица. Объективно данных за косметический дефект нет. После нескольких отказов один из хирургов соглашается прооперировать пациентку по ее настоянию. Через две недели после операции пациентка обращается к хирургу с жалобой на то, что «нос стал еще более уродливым», требует повторной операции, обвиняет врача в умышленном причинении вреда, постоянно является в клинику и устраивает скандалы, поджидает врача после работы. По настоянию матери пациентка согласилась проконсультироваться у психиатра. В ходе беседы врач отметил особенности мышления больной в виде выраженной нелогичности умозаключений, наклонности к бессмысленному рассуждательству и символизму. В отношении переживаний разубеждению не поддается. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Симптомы и синдромы:
1. Дисморфомания - болезненная убеждённость уродства собственного тела - в данном случае дисморфоманический бред (бред физ недостатка) - убеждённость в якобы замечаемых окружаемых мнимом уродстве больного (косметический вариант): жалобы на «некрасивый» нос, который «портит всю форму лица» и который «мешает нормально жить» т.к. окружающие на улице и коллеги на работе постоянно замечают этот дефект. При осмотре нос правильной формы, отмечаются гармоничные черты лица. Объективно данных за косметический дефект нет.
2. Кверулянство (сутяжный синдром) - непреодолимое стремление к сутяжнической деятельности , характеризуется ведением борьбы против «несправедливости» и за восстановление своих прав и ущемления интересов: обращается к хирургу с жалобой на то, что «нос стал еще более уродливым», требует повторной операции, обвиняет врача в умышленном причинении вреда, постоянно является в клинику и устраивает скандалы, поджидает врача после работы.
3. Отсутствие критического мышления
4. Расстройства мышления (витиеватость, резонерство:особенности мышления больной в виде выраженной нелогичности умозаключений, наклонности к бессмысленному рассуждательству и символизму).
5. Паранойяльный синдром с хроническим течением
Диагноз:
Параноидная шизофрения (бредовый вариант; среднепрогредиентная)
22 При осмотре во время обхода хирургического отделения пациент держал в руках кружку с чаем и разговаривал. Внезапно пациент замолчал, выронил из рук кружку, «застыл» в обездвиженном состоянии со «стеклянными» глазами. Через несколько секунд пришел в себя, не мог объяснить, что с ним произошло, был несколько рассеянным. Со слов родных подобные состояния отмечаются у больного с частотой несколько раз в неделю. Назовите симптомы, наблюдающиеся у пациента. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы и синдромы:
1. Нарушение сознания (абсанс): Внезапно пациент замолчал, выронил из рук кружку, «застыл» в обездвиженном состоянии со «стеклянными» глазами.
2. Полная амнезия: Через несколько секунд пришел в себя, не мог объяснить, что с ним произошло.
3. Синдром помрачения сознания
Диагноз:
Эпилептический малый припадок (абсанс). Эпилепсия с бессудорожными пароксизмами
23 Больной 25 лет около полугода назад перенес тяжелую черепно-мозговую травму (ушиб головного мозга). Обратился к неврологу поликлиники в связи с появлением следующих состояний: неожиданно, независимо от времени суток, на фоне сохраненного сознания появляются подергивания мимической мускулатуры, далее начинают подергиваться пальцы руки, затем мышцы ноги. Такое состояние длится 2-3 минуты и заканчивается самостоятельно. Больного беспокоит, что эти нарушения возникают 5-6 раз в месяц. Назовите симптомы, наблюдающиеся у пациента. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы и синдромы:
1. Малые миоклонические припадки: неожиданно, независимо от времени суток, на фоне сохраненного сознания появляются подергивания мимической мускулатуры, далее начинают подергиваться пальцы руки, затем мышцы ноги. Такое состояние длится 2-3 минуты и заканчивается самостоятельно
2. Эпилептиформный синдром (на фоне отдаленных последствий ЧМТ)
Диагноз:
Травматическая эпилепсия
24 Пациент 45 лет после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) длительное время находился в коматозном состоянии в реанимации. После стабилизации гемодинамических показателей и восстановления сознания переведен в отделение. Весь день лежит в палате с бессмысленным выражением лица, ни к чему интереса не проявляет. Не пытается соблюдать гигиенические правила, несмотря на отсутствие грубых двигательных расстройств, мочится в кровать. Оживляется только при кормлении. Речь состоит из примитивных фраз, окружающее недоосмышляет. Память грубо снижена. К состоянию критики не проявляет. Перечислите психопатологические симптомы и синдромы. Установите диагноз заболевания. Ответ:
Симптомы и синдромы:
1. Анозогнозия: К состоянию критики не проявляет.
2. Апатия :ни к чему интереса не проявляет. Не пытается соблюдать гигиенические правила
3. Инактивность:Весь день лежит в палате;Не пытается соблюдать гигиенические правила, несмотря на отсутствие грубых двигательных расстройств, мочится в кровать. Оживляется только при кормлении.
4. Сужение круга интересов, побуждений
5. Афазия :Речь состоит из примитивных фраз, окружающее недоосмышляет.
6. Агнозия: окружающее недоосмышляет
7. Гипомнезия: память грубо снижена
8. Апатическая форма психоорганического синдрома
Диагноз :
Закрытая ЧМТ, контузия (ушиб головного мозга), острый период. Психоорганический синдром (апатическая форма)
Больная 40 лет, бухгалтер. По характеру мнительная, впечатлительная, капризная. После остро перенесенного заболевания долгое время кашляла, и терапевт предложил обследовать легкие. Долгое время стояла в очереди в рентгеновский кабинет, волновалась, опасалась услышать «худшее». В кабинете подслушала разговор врача с техником «об округлой тени», расплакалась, просила «сказать правду, рак у меня или туберкулез». Вновь обратилась к терапевту, затем к другому, третьему. Настаивала на тщательном обследовании. Показывала анализы крови и мочи разным специалистам. Сравнивала их высказывания, пыталась уличить во лжи. После того как прошел кашель, пришла к выводу, что у нее рак. Образно представляла, как растет опухоль, распространяется « с легких на живот». Искала все нового подтверждения своей мнимой болезни, требовала соответствующего лечения, не верила в заключения специалистов, вновь и вновь сдавала анализы, сравнивала их, искала подтверждение или «опровержение» в медицинской литературе, в различных справочниках. Недовольна консультацией психиатра, волнуется, на глазах слезы, допускает возможность, что ошиблась в своих выводах, но просит порекомендовать «крупного специалиста и полнее обследовать».
Ответ:
Симптомы:
• Ипохондрические сверхценные идеи
• Нозофобия (канцерофобия)
• Висцеральные галюцинации
• Гипотимия (страх заболеть раком)
-тревога
Синдромы: фобический синдром
Диагноз: Невроз (Ипохондрическое расстройство)
Больной К-, 25 лет, плотник. Заболел остро. Стал слышать голос «Ильи-пророка», который поучал больного, говорил об измене любимой девушки. Больной ходил по улицам, встречным людям раздавал свои деньги. Всем расска зывал, будто бы вчера он умер, а сегодня воскрес и воскресил своих соседей по общежитию, которые, по его словам, тоже были мертвы. Помещенный в психиатрическую больницу, больной держится с подчеркнутым достоинством, ходит, гордо подняв голову. Себя называет «повелителем неба, звезд и все го живого», в его теле заключена «бессмертная душа, которая всегда будет управлять душами других людей и карать их». Предлагает показать присут ствующим «бога». С этой целью становится на одну ногу, прижимает руки к груди и крепко зажмуривает глаза. Постоянно слышит «голоса», идущие из его сердца, которые говорят больному: «Суд над живыми и мертвыми еще не наступил», заставляют его писать жалобы на других больных, не дают ему, покоя.
1.Психотический уровень (грубое нарушение мышления, отсутствие критики, неадекватное поведение). 2. Симпт:
• Вербальные галлюцинации (слышал голос Ильи Пророка)
• Мегаломонический бред величия (повелитель неба, звезд и всего живого)
• Верб. Псевдогал. (постоянно слышит голоса, идущие из его сердца)-психич. Автоматизм
• Бред возд-я (говорят боль-му «суд над живыми и мертвыми)
• Бред ревности
• Конфабуляции (вымышленные воспоминания) (вчера воскрес и Умер)
• Сценоподоное поведение (становится на одну ногу , прижимает руки к груди и крепко зажмуривает глаза)
• Бред сутяжничества (пишет жалобы) 3. Парафренный синдром с хроническим течением -состояние фантастич., нелепых идей величия, благодушного или приподнятого настроения с пчихич.автоматизмом, бредом воздействия и верб. Псевдогаллюц.→конечный этап развития синдрома психич. Автоматизма.