Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 8. Клиническая вирусология

Пути передачи: трансмиссивный (основной) – через укусы клещей, алиментарный (при употреблении сырого молока коз и овец).

Инкубационный период: 8-20 дней.

Патогенез и клиника: в месте проникновения вирусов происходит их репродукция и накопление. Затем гематогенным или лимфогенным путем вирусы проникают в спинной и головной мозг, поражая все отделы ЦНС, особенно двигательные нейроны спинного мозга и стволовой части головного мозга. Заболевание начинается остро, с внезапного подъема температуры до 39-400С. Различают несколько клинических форм заболевания: лихорадочную, менингеальную и паралитическую. Летальность составляет 15-20%.

Материал на исследование: кровь, ликвор, парные пробы сыворотки.

Микробиологическая диагностика.

1.ПЦР.

2.Серологический метод: РСК, РТГА и ИФА с парными пробами сыворотки больного с интервалом 2-3 недели.

3.Вирусологический метод: материалом от больного (кровь, ликвор) заражают белых мышей интрацеребрально с целью выделения и идентификации вируса (широкого применения метод не имеет).

Активная специфическая профилактика: инактивированная культу-

ральная вакцина (по эпидпоказаниям).

Экстренная (пассивная) специфическая профилактика и специфиче-

ское лечение: иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий донорский, иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный.

11. Геморрагические лихорадки, характеристика возбудителей, микробиологическая диагностика

Возбудители геморрагических лихорадок: РНК-содержащие вирусы,

имеют суперкапсидную оболочку.

41

Геморрагические лихорадки – острые лихорадочные заболевания, характеризующиеся поражением кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома (кровоизлияния и кровотечения).

В России встречаются: конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и др. Геморрагические лихорадки относят к природно-очаговым зоонозным инфекциям. ККГЛ чаще встречается в южных регионах, включая Ростовскую область. ЛЗН регистрируется в Западной Сибири, Краснодарском крае, Астраханской, Волгоградской областях. ОГЛ распространена в Западной Сибири. ГЛПС регистрируется на Урале, в Поволжском и Волго-Вятском районах.

Резервуарами возбудителей являются животные (грызуны, крупный и мелкий рогатый скот) клещи, для ЛЗН – дикие и домашние птицы.

Патогенез. В основе патогенеза лежит системное деструктивное поражение стенок сосудов вследствие вазотропного действия вирусов.

Геморрагические лихорадки характеризуются общими симптомами:

высокая температура, интоксикация, на 3-4-й день присоединяется геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, носовые и маточные кровотечения, геморрагический конъюнктивит и др.)

Основной путь передачи (кроме ГЛПС): трансмиссивный (через укусы клещей, комаров и москитов), для ККГЛ возможен контактный путь при проведении медицинских манипуляций.

Вирусы – возбудители ГЛПС не относятся к арбовирусам, и выделены в отдельную группу робовирусов (от англ. rodent borne viruses – «вирусы, рожденные грызунами»).

Источник инфекции: лесные и степные грызуны.

Пути передачи: аэрогенный, алиментарный (через продукты, инфицированные выделениями грызунов), контактный.

В России ГЛПС занимает ведущее место в заболеваемости людей среди всех природно-очаговых инфекций.

42

В основе патогенеза и клиники ГЛПС лежит развитие острого интерстициального нефрита, приводящего к острой почечной недостаточности.

Микробиологическая диагностика.

1.Экспресс-диагностика: обнаружение в крови вирусных антигенов с помощью РИФ, ИФА, РНГА и др.

2.ПЦР.

3.Серологический метод: РИФ, ИФА, иммуноблоттинг, РСК и др.

12. Характеристика вирусов папилломы человека, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика

Вирусы папилломы человека (ВПЧ): ДНК-содержащие, не имеют су-

перкапсидной оболочки. Описано около 200 папилломавирусов. Папилломавирусы человека инфицируют кожу, слизистые оболочки и раз-

множаются там, вызывая доброкачественные папилломы (ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 27, 57, 60). ВПЧ 5 и 8 связаны с развитием некоторых (немеланомных) разновидностей рака кожи.

Различают низкоонкогенные ВПЧ, вызывающие бородавки. Существуют и высокоонкогенные ВПЧ, способные вызывать рак шейки матки (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 58).

Источники инфекции: больной человек и вирусоноситель. Пути передачи: контактный, половой, интранатальный.

Клинические проявления: вульгарные (обыкновенные) бородавки (ПВЧ 1, 2, 4, 7) на руках, ногах, подошвенные бородавки, аногенитальные папилломы, кондиломы (ВПЧ 1, 2, 6, 10, 11 и т.д.).

Более высокая заболеваемость наблюдается в возрасте 18-30 лет. При респираторном рецидивирующем папилломатозе распространение папиллом возможно от полости носа до гортани и легких.

Онкогенные типы папилломавирусов (16,18 и др.) способным вызывать рак шейки матки.

Микробиологическая диагностика: ПЦР.

43

Специфическая профилактика: за рубежом разработана вакцина против высокоонкогенных типов ВПЧ (16, 18 и др.). С 2006 г. в России введена профилактика папилломавирусной инфекции для лиц женского пола, начиная с 11 лет.

13. Вирусы группы оспы Вирусы группы оспы: ДНК-содержащие вирусы, имеют суперкапсидную

оболочку.

Основные представители вирусов группы оспы, вызывающие заболевания у человека:

1.Вирус натуральной оспы – вызывал классическую натуральную оспу.

2.Вирус осповакцины – использовался для специфической профилактики натуральной оспы. Чаще вызывал локализованную на коже доброкачественную инфекцию, реже – тяжелые поствакцинальные осложнения.

3.Вирус оспы обезьян – вызывает оспоподобные заболевания у людей (чаще у детей) в зоне тропических лесов Африки.

Натуральная оспа (особо опасная антропонозная инфекция).

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Клинические проявления: лихорадка, головная и мышечная боли, поражения ЦНС. На коже и слизистых оболочках обильная пустулезно-папулезная сыпь. При тяжелой форме заболевания высыпания имеют геморрагический и сливной характер, отсюда название «черная оспа». Летальность 100%.

Специфическая профилактика: до 1980 г. использовали живую оспен-

ную вакцину.

Инициатива СССР и глобальный успех ликвидации натуральной оспы.

В 1957 г. на ассамблее ВОЗ была принята программа Советского Союза о ликвидации натуральной оспы на планете. С января 1967 г. программа ВОЗ вступила в силу. Началась повсеместная вакцинация живой осповакциной. Советский Союз предоставил безвозмездно 1,5 млрд. доз вакцины странам Азии и

44

Африки. Советские специалисты участвовали в проведении вакцинации в этих странах. Дольше других сохранялись два очага: Бангладеш и Эфиопия. После проведения глобальной вакцинации оспа исчезла и в этих регионах. 8 мая 1980

года ВОЗ объявила о ликвидации натуральной оспы на всей планете.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1.Световая микроскопия срезов слюнных желез в окраске гематоксилинэозином с целью обнаружения типичных гигантских клеток («совиный глаз») для посмертной диагностики цитомегаловирусной инфекции.

2.Световая микроскопия мазков-отпечатков из области гиппокампа человека в окраске по Селлерсу для посмертной диагностики бешенства.

45

Занятие № 4

Тема. Контрольное занятие по разделу «Клиническая вирусология».

Цель занятия. Проверить теоретические и практические знания, полученные на занятиях по разделу «Клиническая вирусология».

Контрольное занятие состоит из следующих этапов:

I. Тест-контроль.

II. Устный ответ.

III. Решение ситуационных задач.

Тестовый контроль

1.Вирусы – возбудители ОРВИ

+ Коксаки, ECHO, коронавирусы, гриппа, RS-вирусы

-герпес-, астро-, норовирусы

-рота-, арена-, арбовирусы

-Эпштейна-Барр, ВИЧ, рабдовирусы

2.Материал для экспресс-диагностики ОРВИ

-мазки-отпечатки из области гиппокампа, слюна

-РТГА, РА

4.Признаки, характерные для вирусов гриппа

+ содержат РНК, имеют пеплос, гемагглютинин и нейраминидазу

-содержат ДНК, пеплос отсутствует, имеют протеазу и агглютиноген

-содержат РНК, пеплос отсутствует, имеют трансферазу

-содержат ДНК, имеют пеплос, гемолизин и цистиназу

5.Антигены, на основании которых классифицируют подтипы вируса гриппа

-нуклеокапсид, соматический

+гемагглютинин, нейраминидаза

- HBs-Ag, HBe-Аg

- агглютиноген, трансфераза

6.Материал для диагностики гриппа

+отделяемое из носоглотки, мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа - мазок со слизистой оболочки ротоглотки, мокрота - кровь, мазок с задней стенки глотки

46

-ликвор, слюна

7.Методы диагностики гриппа

+ РИФ, ИФА, вирусологический

-биологический, РНГА, РМП

-аллергологический, РСК, РП

-иммуноблоттинг, РН, РАЛ

8.Препараты для специфической профилактики гриппа

-анатоксин

-противогриппозная сыворотка, иммуноглобулин

-рекомбинантная вакцина

+химические вакцины

9.Признаки, характерные для вирусов парагриппа

+содержат РНК, имеют пеплос

-ДНК-геном, наличие пеплоса, 5 антигенных типов

-РНК-геном, отсутствие пеплоса, 100 антигенных типов

12.Материал для диагностики аденовирусной инфекции

-ликвор, кровь

+отделяемое из носоглотки, фекалии, отделяемое конъюнктивы - моча, мазок с задней стенки глотки - мазки-отпечатки со слизистой оболочки щек, слюна

13.Признаки, характерные для вируса кори

+РНК-геном, наличие пеплоса

-ДНК-геном, отсутствие пеплоса

-РНК-геном, отсутствие пеплоса

-ДНК-геном, наличие пеплоса

14.Заболевание, которое может вызвать вирус кори

-энцефаломиелит

+ подострый склерозирующий панэнцефалит

-менингоэнцефалит

-губчатая энцефалопатия

15.Препараты для активной профилактики кори

-химическая вакцина, инактивированная вакцина

-иммуноглобулин, противокоревая сыворотка

+ живая вакцина, тривакцина

-рекомбинантная вакцина

16.Препарат для пассивной профилактики кори

-иммуноглобулин лошадиный

47

- иммуноглобулин донорский + иммуноглобулин нормальный человеческий из утильной крови

-плазма донорская

17.Признаки, характерные для вируса эпидемического паротита

-ДНК-геном, путь заражения алиментарный

+ РНК-геном, путь заражения воздушно-капельный

-ДНК-геном, путь заражения половой

-РНК-геном, путь заражения трансмиссивный

18.Осложнения после перенесенного эпидемического паротита

-подострый склерозирующий панэнцефалит

+орхит, оофорит, менингит - синдром Лайелла - губчатая энцефалопатия

19.Препараты для специфической профилактики эпидемического паротита - химическая вакцина, анатоксин - рекомбинантная вакцина - иммуноглобулин

+тривакцина, живая вакцина

20.Признаки, характерные для вируса краснухи

+РНК-геном, наличие пеплоса

-ДНК-геном, отсутствие пеплоса

-РНК-геном, отсутствие пеплоса

-ДНК-геном, наличие пеплоса

21.Источник инфекции и пути заражения при краснухе

-волки, лисы; контактный

-бактерионоситель, интранатальный

-вирусоноситель; алиментарный

+больной человек; воздушно-капельный, трансплацентарный

22.Последствия трансплацентарного заражения краснухой

-серозный менингит, энцефалит

-интерстициальная пневмония, бронхит

-геморрагические высыпания на коже + глухота, слепота, пороки сердца

23.Период беременности, наиболее опасный при заражении краснухой

-II половина беременности

-III триместр беременности

-II триместр беременности

+I триместр беременности

24.Препараты для специфической профилактики краснухи - инактивированная вакцина - рекомбинантная вакцина - иммуноглобулин, анатоксин

+тривакцина, живая вакцина

25.Характеристика вируса полиомиелита

-ДНК-геном, не имеет пеплоса

-РНК-геном, имеет пеплос

+ РНК-геном, не имеет пеплоса - ДНК-геном, имеет пеплос

48

26.Основные пути передачи полиомиелита

- трансплантационный, трансфузионный + алиментарный, воздушно-капельный

-половой, контактный

-трансмиссивный, трансплацентарный

27.Клинические формы полиомиелита

-кишечная, легочная

-кожная, абдоминальная

-суставная, геморрагическая

+паралитическая, менингит

28.Материал для диагностики полиомиелита

-моча, слюна

-отделяемое конъюнктивы

-мокрота, мазок из ротоглотки + ликвор, фекалии

29.Методы диагностики полиовирусной инфекции

-вирусоскопический, иммуноблоттинг

-биологический

+ ПЦР, вирусологический

-аллергологический

30.Препараты для специфической профилактики полиомиелита

-тривакцина

-вакцина АКДС

-рекомбинантная вакцина

+живая или инактивированная вакцина I, II, III типов

31.Неполиомиелитные энтеровирусы

-риновирусы, астровирусы + вирусы Коксаки, ЕСНО

-коронавирусы, RS-вирусы

-ротавирусы, реовирусы

32.Клинические формы, которые вызывают неполиомиелитные энтеральные вирусы + ОРВИ, серозный менингит, гастроэнтерит

-гепатит, ПСПЭ

-артриты, артрозы

-пневмония, конъюнктивит

33.Материал для диагностики серозного менингита энтеровирусной этиологии

+ фекалии, отделяемое из носоглотки, ликвор

-моча, слюна

-мокрота, кровь

-промывные воды желудка, рвотные массы

34.Признаки, характерные для ротавирусов + РНК-геном, вызывают гастроэнтерит

-ДНК-геном, вызывают паралич нижних конечностей

-РНК-геном, вызывают миокардит

-ДНК-геном, вызывают менингит

35.Источники инфекции и пути заражения при ротавирусной инфекции

-водоплавающие птицы, аэрогенный

+ больной человек, вирусоноситель, алиментарный - крупный рогатый скот, трансмиссивный

49

-почва, вода водоемов, контактный

36.Материал и диагностика ротавирусной инфекции

-мокрота, бактериологический

-ликвор, газовая хроматография

+ фекалии, ИФА, РИФ, иммунохроматографический тест - моча, бактериоскопия, РМП

37. Клинические проявления и диагностика норо- и астровирусной инфекции

-менингит, иммуноблоттинг

38.Источник инфекции и путь заражения при гепатите А

-домашние животные, контактный

-дикие животные, аэрогенный

+ больной человек, алиментарный

-вирусоноситель, половой

39.Клинические формы гепатита А

-менингеальная, септическая

-легочная, суставная

+ желтушная, бессимптомная

-хроническая, вирусоносительство

40.Материал для диагностики гепатита А

-моча, слюна

-ликвор, кровь

+ парные пробы сыворотки, фекалии

-смыв из носоглотки, мокрота

41.Для диагностики гепатита А используют

-определение IgA в парных пробах сыворотки к HAV с помощью ИФА

-определение IgM в сыворотке крови к HBs-антигену с помощью ИФА + определение IgM и IgG в сыворотке крови к HAV с помощью ИФА

-определение IgG в сыворотке крови к HBc-антигену с помощью ИФА

42.Специфическая профилактика гепатита А

-рекомбинантная дрожжевая вакцина

+инактивированная культуральная вакцина - живая культуральная вакцина - тривакцина

43.Признаки, характеризующие вирус гепатита В - РНК-геном, имеет пеплос

+ДНК-геном, имеет пеплос

-ДНК-геном, не имеет пеплоса

-РНК-геном, не имеет пеплоса

44.Антигенная характеристика вируса гепатита В

+ HBe- и HBs-антигены

-HBa- и HBv-антигены

-HBb- и HBd-антигены

-HBh- и HBu-антигены

45.Материал для микробиологической диагностики гепатита В

-фекалии

50