Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / МИОЛОГИЯ (1)

Фасции спины

. Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.

Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пла-

стинки: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от ости-

стых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костнофиброзное влагалище для этой мышцы

21

Топография спины

К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник

Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен под-

вздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.

Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.

Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки,

впределах которых могут образовываться поясничные грыжи.

Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен

вверхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.

4.Мышцы и фасции груди. Топография груди.

Мышцы груди разделяются на: 1) мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности; 2) собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки

Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности

Фасции груди

Поверхностная фасция груди (fascia pectoralis superficialis) является частью поверхностной фасции тела. Образует капсулу для молочной железы, отдавая вглубь ее плотные соединительно-тканные тяжи – связки, поддерживающие молочную железу.

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.

23

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает с двух сто-

рон большую грудную мышцу. Медиально прикрепляется к краю грудины, вверху – к ключице, латерально – переходит в подмышечную и дельтовидную фасции.

Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает с двух сторон малую грудную мышцу.

Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает наружную поверхность стенок грудной клетки

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. К ней прилежит париетальная плевра.

Топография груди

Топографически в области груди рассматривают 3 треугольника, расположенные друг над другом и являющиеся топографическими образованиями на передней стенке подмышечной ямки.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) сверху ог-

раничен ключицей, снизу – верхний край малой грудной мышцы

Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует контурам малой грудной мышцы.

Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху – нижний край малой грудной мышцы, снизу – нижний край большой грудной мышцы

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) – подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет форму купола, выпуклая сторона которого направлена в грудную полость, а вогнутая – в брюшную. Такая форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений между полостями.

Диафрагма имеет 3 мышечные части (поясничную, реберную и грудинную) и сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начина-

ется от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками (crus dextrum et sinistrum) и от медиальной и латеральной дугообразных связок.

Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью LI и верхушкой поперечного отростка LII.

Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка LII с XII ребром.

Правая ножка диафрагмы берет начало от передней поверхности тел LI

- LIV

Левая ножка - от первых трех поясничных позвонков.

Впереди первого поясничного позвонка мышечные волокна правой и левой ножек перекрещиваются, ограничивая аортальное отверстие (hiatus

24

aorticus). Края данного отверстия ограничены пучками фиброзных волокон образующих срединную дугообразную связку (lig. arcuatum medianum). Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек обра-

зуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается от внутренней поверхности шести – семи нижних ребер.

Грудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) самая уз-

кая и слабая, начинается от задней поверхности грудины.

Между поясничной и реберной частью, а так же между реберной и грудинной частями имеются участки треугольной формы: пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale) и грудино-реберный треугольник

(trigonum sternocostale). В этих местах грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками – плеврой и брюшиной. В данных местах возможно образование диафрагмальных грыж.

Сухожильный центр (centrum tendineum) – место переплетения сухожилий мышечных пучков всех 3 частей диафрагмы. В сухожильном центре имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior).

5. Мышцы и фасции живота. Топография живота

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки. Различают мышцы боковых, передней и задней стенок живота.

Мышцы боковых стенок живота

Фасции живота

Поверхностная фасция живота (fascia abdominis superficialis) являет-

ся продолжением общей поверхностной фасции тела и отделяет мышцы от подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция более развита в нижних отделах живота. В центре срастается с белой линией живота, внизу с паховой связкой.

Собственная фасция живота (fascia abdominis propria) представляет собой тонкие фасциальные пластинки, покрывающие все боковые мышцы живота, носят названия соответственно мышцам.

Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) выстилает мышцы живота со стороны брюшной полости. В различных областях имеет особые названия:

Диафрагмальная фасция – покрывает нижнюю поверхность диафрагмы

Квадратная фасция – покрывает квадратную мышцу поясницы

Подвздошная фасция – покрывает подвздошно-поясничную мышцу

26

Тазовая фасция – выстилает стенки малого таза

Поперечная фасция – самая обширная часть внутрибрюшной фасции, покрывающая поперечную мышцу живота, внутреннюю поверхность задней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже дугообразной линии – саму мышцу, снизу срастаясь с паховой связкой. В области пупка фасция называется пупочной (fascia umbilicalis), в области белой линии живота образует подпор-

ку белой линии живота (adminiculum linea albae).

Топография живота

Для более точного определения проекции органов брюшной полости на наружные покровы живот при помощи 2-х горизонтальных линий разделяют на 3 этажа: надчревье, чревье и подчревье. Первая линия носит название межреберная (linea bicostarum), она соединяет нижние края Х ребер. Вторая линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей, называет-

ся межостистая линия (linea bispinarum).

Двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль наружных краев прямых мышц живота от лобковых бугорков внизу до реберной дуги сверху, каждый из этажей подразделяется на 3 области.

Надчревье (epigastrium) разделяется на: надчревную область (regio epigastrica), правую подреберную область (regio hypochondriaca dextra) и левую подреберную область (regio hipochondriaca sinistra).

Чревье (mesogastrium)делится на: пупочную область (regio umbilicalis), правую и левую боковые области(regio laterales dextra et sinistra).

Подчревье (hipogastrium) делится на: лобковую область (regio pubica), правую и левую паховые области (regio inguinalis dextra et sinistra).

Белая линия живота

Белая линия живота (linea alba abdominis) – плотная фиброзная пла-

стинка, идущая от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Образована переплетением апоневрозов наружных косых, внутренних косых и поперечных мышц живота. Выше пупка линия имеет вид ленты (широкой и тонкой), а ниже пупка – вид полоски (узкой и толстой). При повышении внутрибрюшного давления фиброзные волокна расходятся, что приводит к образованию грыж белой линии живота. Чаще всего это происходит выше пупка.

Примерно посередине белой линии живота имеется пупочное кольцо (annulus umbilicalis). В его пределах отсутствуют мышечные слои, а имеется лишь кожа, поперечная фасция и париетальная брюшина. Поэтому пупочное кольцо является слабым местом передней брюшной стенки.

Влагалище прямой мышцы живота

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) пред-

ставляет собой футляр для прямой мышцы живота. Образуется за счет срастания апоневрозов боковых мышц живота – наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц.

Влагалище прямой мышцы живота состоит из 2-х стенок: передней и задней. Строение стенок влагалища в верхней и нижней частях неодинаково.

27

Верхняя часть влагалища прямой мышцы живота:

Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота.

Задняя стенка – задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы живота, поперечная фасция и париетальная брюшина.

Нижняя часть влагалища прямой мышцы живота:

Передняя стенка – апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота

Задняя стенка – поперечная фасция и париетальная брюшина

Граница между верхней и нижней частями расположена на 4-5 см ниже пупка и носит название дугообразная линия (linea arcuata). Это место перехода апоневрозов всех широких мышц живота на переднюю поверхность прямой мышцы живота.

Паховый канал

Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой щелевидный промежуток в нижней части передней брюшной стенки.

В образовании пахового канала принимает участие паховая связка (lig. inguinale) – утолщенный нижний край наружной косой мышцы живота, расположенный между передней верхней остью подвздошной кости и лобковой костью. При прикреплении к лобковой кости паховая связка образует 2 ножки: латеральную (crus laterale) (крепится к лобковому бугорку) и медиальную (crus mediale) (к лобковому симфизу).

Пучок волокон, идущий от внутренней части латеральной ножки к передней стенке влагалища прямой мышцы живота образует загнутую связку

(lig. reflexum).

Пучок, идущий от медиального конца латеральной ножки по краю верхней ветви лобковой кости – лакунарная связка (lig. lacunare).

Паховый канал имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки пахового канала:

Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; Задняя – поперечная фасция живота

Верхняя – свободные нижние края внутренней кисой и поперечной мышц живота

Нижняя – паховая связка

Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) огра-

ничено:

Сверху – медиальная ножка паховой связки Снизу – латеральная ножка паховой связки Спереди и латерально – межножковые волокна Сзади и медиально – загнутая связка.

Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронко-

28

образное углубление поперечной фасции, расположенное в латеральной паховой ямке, выше середины паховой связки на 1-1,5 см.

Содержимое пахового канала: у мужчин – семенной канатик, у женщин

–круглая связка матки.

6.Мышцы и фасции верхней конечности. Топография верхней конечности

Мышцы верхней конечности Мышцы пояса верхней конечности

30