Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / МИОЛОГИЯ (1)

верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками располагается слой жировой клетчатки – межапонев-

ротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale).

Жевательная фасция (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу. Крепится сверху к скуловой дуге, сзади – к заднему краю ветви нижней челюсти, снизу – к углу и основанию нижней челюсти, спереди – переходит в футляр жирового комка щеки.

Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – окружает околоушную слюнную железу со всех сторон.

Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) – покрывает на-

ружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Топография головы

В пределах головы различают области собственно головы и области

лица.

Кобластям собственно головы относят: лобная область (regio frontalis), теменная область (regio parietalis), височная область (regio temporalis), заты-

лочная область (regio occipitalis), подвисочная область (regio infratemporalis).

Кобластям лица относятся: глазничная область (regio orbitalis), носовая область (regio nasalis), подглазничная область (regio infraorbitalis), скуловая область (regio zygomatica), щечная область (regio buccalis), околоушножевательная область (regio parotideomasseterica), ротовая область (regio oralis), подбородочная область (regio mentalis).

Клетчаточные пространства головы Свод черепа

Подапоневротическое пространство (spatium subaponeuroticum) –

пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.

Поднадкостничное пространство (spatium subperiostale) – простран-

ство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.

Височная область Межапоневротическое височное пространство (spatium

interaponeuroticum temporale) – расположено между пластинками височной фасции.

Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuronicum temporale) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.

Глубокое височное пространство (spatium temporale profunda) – рас-

положено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.

Боковая область лица

11

Околоушное пространство (spatium parotidea) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (комок Биша) – распола-

гается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидночелюстное пространство.

Крыловидно-челюстное пространство (spatium ptherygomandibularis)

–находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височнокрыловидным пространством и жировым телом щеки.

Височно-крыловидное пространство (spatium temporoptheyigoideum)

–расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.

Межкрыловидное пространство (spatium interptherygoideum) – зале-

гает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.

Надкрыловидное пространство (spatium supraptherygoideum) – распо-

ложено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

2.Мышцы и фасции шеи. Топография шеи.

Топографически мышцы шеи разделяются на 3 группы: поверхностные мышцы, средние мышцы, или мышцы подъязычной кости (надподъязычные и подподъязычные) и глубокие мышцы (боковые, прикрепляющиеся к ребрам и срединные (предпозвоночные)).

Поверхностные мышцы шеи

Средние мышцы (мышцы подъязычной кости)

Надподъязычные мышцы (лежащие выше подъязычной кости)

Подподъязычные мышцы (лежащие ниже подъязычной кости)

Фасции шеи

Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

15

1.Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью об-

щей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2.Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично- сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.

3.Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis)сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточноподъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише). Между второй и третьей фасциями

урукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний от-

дел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale), и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5.Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепля-

ется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костнофиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis), имеющей 3 пластинки:

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фас-

ции по В.Н. Шевкуненко);

16

Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3

фасции по В.Н. Шевкуненко);

Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis)(соответствует 5

фасции по В.Н. Шевкуненко).

Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.

Топография шеи

Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.

Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют гру- дино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)

соответствует положению одноименной мышцы.

Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спере-

ди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на

2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare). В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.

Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сза-

ди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней че-

люсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis), стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично- сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху

– наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточноподъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:

17

Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди – верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично- сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточ- но-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично- сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограни-

чен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшки двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии че- люстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челю- стно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется меж-

лестничный промежуток (spatium interscalenum), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мыш-

цы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит под-

ключичная вена и диафрагмальный нерв.

3. Мышцы и фасции спины. Топография спины.

Мышцы спины, в зависимости от развития, можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие. В то же время поверхностные мышцы делятся на 2 слоя: мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, а так же мышцы, прикрепляющиеся на ребрах.

Поверхностные мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече

18