16. Туберкулезная интоксикация детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

Туберкулезная интоксикация - первичная форма туберкулеза, при которой у ребенка диагностируют первичное инфицирование МБТ и выявляют симптомы интоксикации без локальных проявлений туберкулеза при условии, что эти симптомы не удается объяснить

другими причинами.

ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

• «Вираж» туберкулиновой пробы. Это увеличение размера инфильтрата более чем на 6 мм по сравнению с прошлым годом.

• Микрополиаденопатия.

• Преобладает интоксикационный синдром.

• Рентгенологически – нормальный легочный рисунок.

Основная причина развития заболевания — наличие постоянного контакта с источником инфекции.

Источники инфекции для детей — любой больной туберкулезом человек или больное туберкулезом животное.

Пути заражения: аэрогенный (капельный и пылевой)- чаще, алиментарный, контактно-бытовой, а у новорожденных — трансплацентарный.

Патогенез (на примере аэрогенного заражения):

МБТ проникают через стенки легочных альвеол→ не вызывают специфических изменений, →

поступают в лимфатическую систему, →в кровеносную систему→разносятся по всему организму.

→ МБТ могут осесть в любом органе, чаще в лимфатических узлах.

В месте оседания МБТ - формирование туберкулезной гранулемы→ формирование специфического иммунитета к туберкулезу (положительная кожная туберкулиновая реакция).

При неблагоприятных условиях, несмотря на развитие противотуберкулезного иммунитета, МБТ продолжают размножаться в местах оседания, и тогда развивается заболевание.

Клиника:

• Туберкулезная интоксикация - симптомокомплекс функциональных расстройств в период первичного заражения МБТ:

• Преобладает интоксикационный синдром

• повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна,

• ночная потливость

• ухудшение аппетита, снижение массы тела,

• бледность, реже мраморность кожи

• полиаденопатия - пальпируемые периферические ЛУ в 5 и более группах (мягко-эластической консистенции →плотные)

• м/б тахикардия, гипотония, СШ на верхушке

• субфебрилитет - 37,2 °С, реже 37,5 °С с большими размахами

• между утренней и вечерней температурой, иногда с перерывами в течение 2—3 дней.

Анамнез: чаще дети, живущие в семейном контакте с больным, выделяющим МБТ и плохо соблюдающим санитарно-гигиенический режим.

Диагностика:

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л - "вираж"

Диаскинтест +

R -ОГК: нормальный легочный рисунок

КТ высокого разрешения может установить незначительное увеличение ВГЛУ

ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ

При исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка обнаружить микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева не удается.

Лечение:

I стандартный режим химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид,этамбутол).

Этапность лечения - сначала стационар, затем амбулаторное наблюдение и лечение.

Наблюдение в I группе диспансерного учета проводят в течение 9 мес, в III группе — до 24 мес.