Лекции / 09 семестр / 18. Лекция 18_Сепсис
.pdf
ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра инфекционных болезней
Сепсис
Сепсис
- патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, грибковую, вирусную) в сочетании с остро возникшими признаками органной дисфункции и/или доказательствами микробной диссеминации
•А40 Стрептококковая септицемия.
•А41 Другая септицемия.
•А48 Другие бактериальные болезни, не классифицируемые в других рубриках.
•А49 Бактериальная инфекция неуточненной локализации.
•R65.10 Синдром системного воспалительного ответа неинфекционного происхождения без органической дисфункции.
•R65.20 Тяжелый сепсис без септического шока.
•R65.21 Тяжелый сепсис с септическим шоком.
•В37.7 Кандидозная септицемия.
•Т80-Т88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.
•О85 Послеродовый сепсис.
•О08 Осложнения,вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью.
•R57.8 Другие виды шока .Эндотоксический шок.
Местная воспалительная реакция
Бактериемия
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)
Сепсис
Септический шок
Местная воспалительная реакция (локальное воспаление)
По Гиппократу:
1.Dolor
2.Color
3.Rubor
4.Tumor
5.Functio laesa
Синдром системной воспалительной реакции
(SIRS - systemic inflammatory response syndrome)
Характеризуется двумя из следующих признаков или более:
Температура тела >380С или <360С;
ЧСС>90 уд/мин;
ЧД 20/мин или гипервентиляция (РаСО2<32 мм рт.ст.);
Лейкоциты крови >12х109/мл
или <4х109/мл,
или незрелых форм >10%
Шкала SOFA |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
||
Дыхание |
|
|
|
Менее 200 с |
Менее 100 с |
|
Более 400 |
Менее 400 |
Менее 300 |
респираторной |
респираторной |
||
PaO2/FiO2, мм рт. ст. |
поддержкой |
поддержкой |
||||
|
|
|
||||
Коагуляция |
Более 150 |
Менее 150 |
Менее 100 |
Менее 50 |
Менее 20 |
|
Тромбоциты, х 103/мм3 |
||||||
Печень |
20 |
20-30 |
33-101 |
102-204 |
>204 |
|
Билирубин, мкмоль/л |
||||||
|
|
|
|
|
||
Сердечно- |
|
|
Допамин менее 5, |
Допамин 5-15, или |
Допамин >15, или |
|
|
|
адреналин |
адреналин |
|||
сосудистая система |
АДср. более |
АДср. менее 70 |
или |
|||
< 0,1, или |
>0,1, или |
|||||
70 мм рт.ст. |
мм рт. ст. |
добутамин |
||||
норадреналин |
норадреналин |
|||||
Гипотензия |
|
|
(любая доза) |
|||
|
|
<0,1 |
>0,1 |
|||
|
|
|
|
|||
ЦНС |
15 |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
|
Шкала комы Глазго |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Почки |
Менее 1,2 |
1,2-1,9 |
2,0-3,4 |
3,5-4,9 |
Более 4,9 |
|
Креатинин, мг/дл, ммоль/л |
||||||
(110) |
(110-170) |
(171-299) |
(300-440) |
(440) |
||
|
||||||
Диурез |
|
|
|
<500 мл/сут |
<200 мл/сут |
|
|
|
|
|
|
|
Шкала qSOFA – быстрая SOFA для использования вне
палаты интенсивной терапии:
ЧД более 22 в мин Изменения психического статуса или шкала Глазго
менее 13 баллов Систолическое АД менее 100 мм рт. ст.
Этапы развития сепсиса
Контаминация + местное воспаление = инфекция
Инфекция + системное воспаление (ССВР) = сепсис
Сепсис (органная дисфункция)
+ артериальная гипотензия = септический шок
Выраженная гипотензия, несмотря на высокий темп инфузионной терапии
Нормальное артериальное давление, поддерживаемое использованием вазопрессоров