Лекции / 09 семестр / 18. Лекция 18_Сепсис
.pdf
Выделение микроорганизмов из крови
Инфекция подтверждается результатами посевов лишь в 45% случаев
Правила забора крови:
Наличие стандартных коммерческих флаконов со средами (хранение до 2-х суток)
Забор до начала АБТ
Min – 2 пробы по 10 мл из разных вен верхних конечностей с интервалом 30 мин.
Opt – 3 пробы
1. Бактерии
Грам (-) 25-30%
•E.coli
•Pseudomonas aeruginosa
•Klebsiella pneumonia
•Haemophilus infl.
•Прочие энтеробактерии
Грам (+) 30-50%
•Staphylococcus aureus
•Streptococcus pneumoniae
•Прочие стафилококки
•Прочие стрептококки
Смешанная бактериальная флора – 25%
2.Грибы (Candida и др.) – 1-5%
3.Вирусы
Увеличение Г+ флоры (Streptococcus spp., Staphylococcus и Enterococcus spp., условно-патогенного S.epidermidis)
Метициллинрезистентные St. Aureus (MRSA)
Появление ранее редко встречающихся – Enterococcus faecium, Stenothrophomonas maltophilia, Flavobacterim spp.
Рост неферментирующих Г- бактерий Pseudomonas aeruginosa
и Acinetobacter spp., Klebsiella pneumonia и Enterobacter cloacae;
Грибковая суперинфекция
Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
Легкие
нозокомиальная пневмония
вне ОРИТ
Легкие
нозокомиальная пневмония
в ОРИТ
Брюшная полость
Кожа и мягкие ткани
Почки
Ротоглотка
Инвазивные
вмешательства
Str. pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae, Bacteroides spp.
S.aureus
E.coli, Klebsiella spp.
Анаэробы
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Candida spp.
Сепсис – глобальная проблема здравоохранения, поэтому в 2010г. был создан Глобальный Альянс по сепсису (Global Sepsis Allianсe (GSA)), включивший более 600 тыс. врачей из 70 стран мира
Ежегодно в мире регистрируется 20-30 млн. больных сепсисом, 8 млн. погибает
Частота случаев сепсиса в индустриальных странах – 50-100 случаев на 100
тыс. населения (EPISEPSIS, ANZICS)
По данным исследований (Greg S. Martin), в США сепсис встречается с частотой 240,4 на 100 тыс. населения, а его ежегодный прирост составляет
8,7%
Частота сепсиса в Германии: 154 тыс. случаев в год, 187,8 случаев на 100 тыс. населения, 60 тыс. смертей ежегодно
Летальность за последние 60 лет снизилась лишь на 20% и к началу XXI в. составляла около 40% (11-е место среди причин смерти населения)
В России достоверных данных нет. Комплексные эпидемиологические исследования не проводились
Резистентные к антибиотикам штаммы микробов
Применение иммунодепрессантов, АБТ, ГКС
Инвазивные вмешательства
Пребывание в ОРИТ более 4-х суток
Парентеральное питание
Сниженный иммунитет
Нарушение асептики и антисептики
Генетическая предрасположенность