Лекции / 09 семестр / 18. Лекция 18_Сепсис

Патогенез сепсиса

1.Первичный очаг

2.Сигнальное вещество возбудителя (PAMP)

3. Выброс медиаторов воспаления (цитокинов)

интерлейкин 1, 6, 8, TNF-a, NO

4.Повреждение эндотелия сосудов

5.Нарушение микроциркуляции

6.ДВС-синдром

ЭНДОТЕЛИЙ

•Отдельная биосистема (масса около 1 кг, площадь 4-7 тыс. кв. м.)

•В нормальных условиях демонстрирует антикоагуляционный, антиадгезивный, вазодилататорный эффекты

•При потере анатомической целостности и функциональных нарушениях появляются признаки эндотелиальной дисфункции («цитокиновый шторм») – симптомы капиллярной утечки, тахикардия, лихорадка, адинамия, метаболический ацидоз

Провоспалительные медиаторы:

Цитокины (интерлейкины 1, 6, 8) TNF – фактор некроза опухолей NO – окись азота

Лактат, мочевина, креатинин, билирубин Альдегиды, кетоны Индол, скатол

По этиологическому признаку

(стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, анаэробный и т.д.)

По месту входных ворот или локализации первичного очага (чрескожный, акушерский, тонзиллогенный, одонтогенный, отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный)

По течению:

- Молниеносный (острейший) – от нескольких часов до суток;

-Острый – в течение 4-х недель (до 2-х мес.);

-Подострый – до 3-4 мес. (затяжной 2-6 мес.);

-Хрониосепсис – 6-12 мес. и более.

Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут.

Лихорадка гектического или ремиттирующего характера с выраженным ознобом и потом. Может быть субфебрильная температура или афебрильное течение.

Интоксикация – резкая слабость, анорексия, головная боль, тахикардия, гипотония, расстройство сознания, менингизм.

Бледность кожи, легкая желтушность

Сыпь при Гр+ флоре – пустулезная или пустулезногеморрагическая, при Грфлоре чаще геморрагическая; эмболические некрозы на кистях, стопах

Инфильтраты, флегмоны, абсцессы, трофические расстройства кожи

Гнойные артриты или полиартрит Не поражается лимфатический аппарат

Пневмония с деструктивным компонентом

Сердечно-сосудистая система – эндокардит, миокардит Увеличение печени, желтуха, абсцессы печени

Увеличение селезенки

Поражение почек – нефрит с ОПН, пиелонефрит

Поражение ЦНС: гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение типа субарахноидального кровоизлияния, отек головного мозга

Инфекционный психоз – шизофреноподобный синдром

Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, гипохромная анемия, тромбоцитопения, токсическая зернистость нейтрофилов

Для острого сепсиса характерно:

Несоответствие величины местного очага и степени интоксикации

Образование гематогенных метастазов

Лихорадка и интоксикация после ликвидации местного гнойного очага

Увеличение селезенки на фоне местного очага