Перикардит+5+курс+2020

Сухой перикардит

При аускультации:

•Шум трения перикарда

Локализуется в зоне абсолютной тупости сердца

синхронен с сердечными сокращениями, не исчезает при дыхании

усиливается при надавливании фонендоскопом, изменчивый

•Плевроперикардиальный шум: выслушивается по краю относительной сердечной тупости, в зоне сердечной вырезки

Рекомендации по диагностике острого перикардита

всем пациентам с подозрением на острый перикардит:

•ЭКГ

•Трансторакальная ЭхоКГ

•Рентгенография грудной клетки

•Маркеры воспаления: СОЭ, СРП, фибриноген

•Маркеры повреждения миокарда (КФК-МВ, тропонин)

Диагностика

ЭКГ:

•Чаще в стандартных отведениях конкордантный подъем сегмента ST (отсутствие дискордантности в изменениях сегмента ST)

•Отсутствие патологического зубца Q Лабораторные показатели

СРБ, СОЭ, фибриногена Лейкоцитоз

Конкордантный подъем сегмента ST во всех отведениях

Сухой

перикардит

Клиника экссудативного перикардита

Жалобы:

•Боль ослабевает, появляется чувство тяжести в области сердца → нарастает одышка

•Одышка и дискомфорт в области сердца ослабевает в коленно-локтевом положении и позе «молящегося мусульманина»

•Сухой кашель, рвота (давление экссудата на трахею, бронхи, диафрагмального нерва)

•Нарушение глотания (отказ от еды),

ослабление голоса

Клиника экссудативного перикардита

Объективно:

•Изменение границ сердечной тупости

взависимости от положения пациента

•Верхушечный толчок не определяется

•Тоны сердца глухие, громкость меняется

взависимости от положения больного

•Парадоксальный пульс: ослабление его наполнения на высоте вдоха

•Набухание шейных вен, одутловатость лица (вследствие повышения венозного давления)

•Ограничение подвижности диафрагмы

Диагностика

•ЭКГ: Как при сухом плеврите

•Эхокардиография: жидкость в полости перикарда

•Ангиокардиография

•Радионуклидный метод

•Лабораторный анализ перикардиального выпота