Перикардит+5+курс+2020
.pdfАутоиммунные (обычные)
•Системные аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания:
•СКВ, синдром Шёгрена, РА, Склеродермия
•системные васкулиты:
-эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Чардж-Стросс)
-гигантоклеточный артериит (Хортона)
-аортоартериит (Такаясу)
-синдром Бехчета, саркоидоз, семейная средиземноморская лихорадка,
•аутовоспалительные заболевания (CAPS)
•болезнь Стилла Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями |
11 |
перикарда 2015 |
|
Неопластические
•Первичные опухоли (редко, среди всех — мезотелиома)
•Вторичные метастатические (обычные, среди всех — рак лёгкого и молочной железы, лимфома
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
12 |
перикарда 2015 |
|
Метаболические
• |
Уремия |
креатинин |
• |
Микседема |
ТТГ |
• |
Анорексия |
альбумин |
• |
другие редки |
|
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
13 |
перикарда 2015 |
|
Травматические и ятрогенные
Раннее начало (редко)
•Прямое ранение:
-проникающая торакальная хирургия
-перфорация пищевода
•Непрямое повреждение:
-непроникающее повреждение грудной клетки
-радиация
Позднее начало (обычно)
•после инфаркта миокарда
•После перикардиотомии
•Посттравматический:
-чрескожное коронарное вмешательство
-внедрение электрода водителя ритма
-радиочастотная аблация
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
14 |
перикарда 2015 |
|
Лекарственные (редко)
• волчаночноподобный синдром:
(прокаинамид, гидралазин, метилдопа, изониазид, фенитоин)
•антинеопластические средства:
доксорубицин, даунорубицин, цитозин арабинозид, 5-фторурацил, циклофосфамид
•пенициллины — перикардит гиперчувствительности с эозинофилией
•амиодарон, метисергид, мезалазин, клозапин, миноксидил, дантролен, практолол, фенилбутазон, тиазиды, стрептомицин, тиоурацилы, стрептокиназа, п-аминосалицилат, препараты серы, циклоспорин, бромокриптин, некоторые вакцины, ГМ-КСФ, анти-ФНО-агенты
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
15 |
перикарда 2015 |
|
Другие причины
|
Часто |
Редко |
|
• |
Амилоидоз |
• наследственное |
|
• |
диссекция аорты |
частичное или |
|
• |
лёгочная АГ |
полное отсутствие |
|
перикарда |
|||
• |
ХСН |
||
|
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
16 |
перикарда 2015 |
|
Перикардит |
Определение и диагностические критерии |
Острый |
Воспалительный перикардиальный синдром диагностируется, |
|
если есть хотя бы 2 из 4 критериев: |
|
(1)перикардитическая боль в груди |
|
(2)перикардиальные шумы |
|
(3)новый распространённый подъём sT или депрессия PR на ЭКГ |
|
(4)перикардиальный выпот (новый или ухудшившийся) |
|
Дополнительные подтверждающие данные: |
|
— повышение маркеров воспаления (С-РП, СОЭ, |
|
лейкоциты крови) |
|
— признаки воспаления перикарда при визуализации |
|
(КТ, МРТ) |
Недолеченный |
длительность более 4-6 нед., но меньше 3 мес., без ремиссии |
|
Рецидив после первого эпизода острого перикардита и |
Рецидивирующий |
|
|
бессимптомного интервала 4-6 нед. и дольше |
Хронический |
Перикардит длительностью более 3 мес. |
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
17 |
перикарда 2015 |
|
Острый перикардит
•Острый перикардит — воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость, для которого характерны:
•Боль в грудной клетке
•Шум трения перикарда
•Динамические изменения ЭКГ
Doctor NS, Shah AB, Coplan N, Kronzon I. Acute pericarditis: |
|
review. Prog Cardiovasc Dis. 2016 Dec 10. [Medline]. |
|
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
18 |
перикарда 2015 |
|
Клиническая картина
•Синдром поражения перикарда (сухой, выпотный, слипчивый) с острым или хроническим рецидивирующим течением
•Синдром системного воспаления ( острофазовых показателей при остром течении)
•Синдром иммунных нарушений
•Признаки другого заболевания (являются фоном для поражения перикарда: ИМ, СКВ)
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
19 |
перикарда 2015 |
|
Сухой перикардит
Жалобы:
1. Боль
•В области верхушки сердца, внизу грудины
•не связана с физической нагрузкой
•не купируется нитроглицерином
•Иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастрий
•Интенсивность от незначительной до мучительной
•Усиливается при дыхании
•ослабевает в положении сидя с наклоном тела вперёд 2. Повышение температуры 3. Одышка
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
20 |
перикарда 2015 |
|