Перикардит+5+курс+2020
.pdfПерикардиальный парацентез
Показания:
•Симптомы тампонады сердца( расширение тени, повышение венозного давления, снижение АД, парадоксальный шум)
•Подозрение на наличие гноя в области перикарда
•Подозрение на опухолевое поражение перикарда
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
51 |
перикарда 2015 |
|
Пункция перикарда
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
52 |
перикарда 2015 |
|
Диагностика
•Рентгенологическое исследование: отложение кальция в перикарде:
-отдельные очаги
-ободок в области атриовентрикулярной борозды, диафрагмальной и стернальной поверхностей желудочков за исключением верхушки
•ЭКГ:
•Типично сочетание высоких Р и низких QRSУвеличение и зазубренность зубца РУплощение или инверсия зубца Т
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
53 |
перикарда 2015 |
|
Кальцификация перикарда
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
54 |
перикарда 2015 |
|
Рекомендации по ведению острого перикардита
•Госпитализация рекомендуется всем пациентам высокого риска с острым перикардитом (хотя бы один фактор риска)
•Амбулаторное ведение рекомендуется всем пациентам низкого риска с острым перикардитом
•Оценка ответа на противовоспалительную терапию рекомендуется через 1 неделю
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
55 |
перикарда 2015 |
|
Предикторы плохого прогноза
Большие
•Лихорадка >38° С
•Подострое начало
•Выраженный выпот в перикард
•Тампонада сердца
•Недостаточный ответ на аспирин или НПВС после хотя бы 1 недели терапии
Малые
•Миоперикардит
•Иммуносуппрессия
•Травма
•Пероральные
антикоагулянты
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
56 |
перикарда 2015 |
|
Лечение
1.Этиотропная терапия
2.Патогенетическая терапия
3.Симптоматическая терапия
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
57 |
перикарда 2015 |
|
Этиотропная терапия
1.Лечение «основного» заболевания на фоне которого развился перикардит (например, ГКС при СКВ)
2.Воздействие на инфекцию, грибковые и паразитарные факторы (например, АБТ при пневмонии)
3.Устранение профессиональных и прочих вредных воздействий
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
58 |
перикарда 2015 |
|
Патогенетическая терапия
•Преднизолон по 20-30 мг/сутки
•НПВП (диклофенак, кетопрофен, целекоксиб, эторикоксиб)
•Колхицин
Симптоматическая терапия
В зависимости от отдельных синдромов:
При сильных болях в области сердца: ненаркотические анальгетики
Отечно-асцитический синдром: мочегонные средства (фуросемид, торасемид) и антагонисты альдостерона (верошпирон), ограничение приема поваренной соли
При симптомах тампонады сердца: пункция полости перикарда
Симптомы констрикции ( повышение венозного давления в яремных венах более 70-80 мм.вод.ст.): перикардэктомия
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
59 |
перикарда 2015 |
|
Рекомендации по лечению острого перикардита
•Аспирин и НПВС рекомендуются как терапия первой линии для острого перикардита, с гастропротекцией (ИПП)
•Колхицин рекомендуется как терапия первой линии для острого перикардита как добавление к аспирину/НПВС
•Следует использовать СРБ для определения длительности лечения и оценки ответа на терапию
Рекомендации ESC по диагностике и |
|
ведению пациентов с заболеваниями |
60 |
перикарда 2015 |
|