54. Роль биологически активных веществ и электролитов в регуляции сердца.

Изменения работы сердца наблюдаются при действии на него ряда биологически активных веществ, циркулирующих в крови. Катехоламины (адреналин, норадреналин) увеличивают силу и учащают ритм сердечных сокращений, что имеет важное биологическое значение. При физических нагрузках или эмоциональном напряжении мозговой слой надпочечников выбрасывает в кровь большое количество адреналина, что приводит к усилению сердечной деятельности, крайне необходимому в данных условиях.

Указанный эффект возникает в результате стимуляции катехоламинами рецепторов миокарда, вызывающей активацию внутриклеточного фермента аденилатциклазы, которая ускоряет образова­ние 3',5'-циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Он активирует фосфорилазу, вызывающую расщепление внутримышечного гликогена и образование глюкозы (источника энергии для сокращающегося миокарда). Кроме того, фосфорилаза необходима для активации ионов Са2+ — агента, реализующего сопряжение возбуждения и сокращения в миокарде (это также усиливает положительное инотропное действие катехоламинов). Помимо этого, катехоламины повышают проницаемость клеточных мембран для ионов Са2+, способствуя, с одной стороны, усилению поступления их из межклеточного пространства в клетку, а с другой — мобилизации ионов Са2+ из внутриклеточных депо.

Активация аденилатциклазы отмечается в миокарде и при действии глюкагона — гормона, выделяемого α-клетками панкреатических островков, что также вызывает положительный инотропный эффект.

Гормоны коры надпочечников, ангиотензин и серотонин также увеличивают силу сокращений миокарда, а тироксин учащает сердечный ритм. Гипоксемия, гиперкапния и ацидоз угнетают сократительную активность миокарда.

Метаболиты могут как угнетать, так и стимулировать работу сердца. При повышении содержания калия в кардиомиоцитах снижается потенциал покоя, их возбудимость и проводимость возрастают, появляются гетеротропные очаги возбуждения. Кальций усиливает сердечные сокращения, улучшает электромеханическое сопряжение, активирует фосфорилазу, способствуя высвобождению энергии. Ионы НСО3- , снижение рН и уменьшение О2 угнетают, а повышение рН усиливает сердечную деятельность.

55. Гемодинамические факторы, определяющие уровень артериального давления (ад).

Артериальное давление - это давление, которое делает кровь в артериальных сосудах организма.

Необходимый уровень системного артериального давления достигается путём непрерывного поддержания точного соответствия между величиной сердечного выброса и величиной общего периферического сопротивления сосудов, которое зависит от их тонуса. Давление крови тем выше, чем больше минутный объём сердца (Q) и периферическое сопротивление сосудов

(R):

P=Q R.

Где Q – объемная скорость кровотока в данном органе, R– радиус сосудов, Р – разность давление на «вдохе» и «выдохе» из органа.

Факторы, определяющие артериальное давление:

- первая группа факторов - сердечные: систоличний объем сердца, скорость выбросов крови из желудочков, частота сердечных сокращений;

- вторая группа факторов -сосудистые: эластичность компенсирующих артерий, тонус резистивних сосудов, объем емкостных сосудов;

- третья группа факторов - кровяные: объем циркулирующей крови, вязкость крови, гидростатическое давление крови.

Важнейшее влияние на уровень АД оказывают изменения МОК и ОПСС. К росту эластического сопротивления и повышению систолического АД приводит уплотнение стенки аорты и крупных артерий у лиц пожилого и старческого возраста.

В физиологических условиях среднее гемодинамическое давление поддерживается в пределах 90—95 мм рт.ст. При увеличении МОК у здорового человека происходит адекватное снижение ОПСС, вследствие чего влияние возросшего МОК на уровень АД вскоре нивелируется.

В то же время сам МОК является производным других гемодинамических параметров, прежде всего объема циркулирующей плазмы. При условии устойчивой емкости сосудов, особенно венозных, и стабильном количестве эритроцитов наполнение сосудистой системы практически полностью зависит от объема циркулирующей плазмы. Даже небольшие его колебания заметно влияют на величину МОК, изменяя приток крови к сердцу.

Объем циркулирующей плазмы находится в тесной связи и в достаточно стабильном равновесии с объемом интерстициальной жидкости. Объем внутрисосудистой и интерстициальной жидкости в теле человека значительно зависит от содержания ионов Na+ и поэтому связан с регуляцией их баланса.