Артериальная
гипертензия
Что такое АГ?
-устойчивое повышение АД выше 140 мм рт.ст. (систолическое) и 90 мм рт.ст. (диастолическое)
-хроническое повышение АД, при котором систолическое АД равно или выше 140 мм рт. ст., а диастолическое – равно или выше 90 мм рт. ст.
|
|
|
|
|
Симптоматическая |
|
|
|
Эссенциальная |
|
|
|
|||
|
|
|
|
(вторичная) |
|
||
|
(первичная) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15-30% населения |
При заболеваниях: |
|||||
|
Повышенное АД - |
- |
почек |
||||
|
симптом |
- |
феохромоцитоме |
||||
|
|
|
|
|
- |
эндокринные |
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертрофия левого |
|
|
|
|
|
|
|
желудочка + концентрическое |
|
|
|
|
|
|
|
отложение холестерина в |
|
|
Риск развития инфаркта |
|
|
|
|
сосудах |
|
|
миокарда и сосудов |
|
АД обеспечивается:
-величинои сердечного выброса (УО);
-ОПСС.
факторы - под контролем симпатоадреналовои и РААС
Через β1-АР ЮГА почек обе системы функционально связаны между собои
*кинины расслабляют гладкие мышцы кровеносных |
схема регуляции АД |
сосудов => расширение сосудов => снижение АД |
|
Классификация по стадиям заболевания
I стадия – поражения органов-мишеней не наблюдается;
II стадия – нарушение функционирования одного или нескольких органов- мишеней;
III стадия – сочетание поражения органов-мишеней с ассоциированными клиническими заболеваниями.
Факторы риска |
Бессимптомное поражение органов-мишенеи |
|
(БПОМ) |
||
|
||
величина пульсового АД (у пожилых) |
|
|
возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет) |
пульсовое давление (у пожилых) ≥ 60 мм рт.ст. |
|
курение |
||
дислипидемия: общии холестерин >4,9 ммоль/л и/или |
гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) по ЭКГ критериям: |
|
холестерин ЛПНП > 3,0 ммоль/л и/или холестерин ЛПВП: |
индекс Соколова-Лаиона > 35 мм; RaVL > 11 мм; |
|
мужчины < 1,0 ммоль/л, женщины < 1,2 ммоль/л и/или |
Корнельское произведение > 2440 мм х мс или ГЛЖ по |
|
триглицериды > 1,7 ммоль/л |
ЭхоКГ критериям: ИММЛЖ у мужчин > 115гр/м2 и у |
|
глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 |
женщин – > 95 гр/м2 |
|
мг/дл) – диагностика сахарного диабета |
утолщение стенки сонных артерий (КИМ>0,9 мм) |
|
постпрандиальная глюкоза (после еды или после |
наличие атеросклеротических бляшек |
|
нагрузки) >7,8 и < 11,1 ммоль/л, ожире- ние (ИМТ > 30 кг/ |
скорость распространения пульсовои волны > 10 м/с |
|
м2) – выявление преддиабетического состояния |
ХБП стадия 3 со СКФ 30-59 мл/мин/1,73м2, |
|
семеиныи анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у |
микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч и/или соотношение |
|
женщин < 65 лет) |
альбумин/креатинин 30-300 мг/г в разовои утреннеи |
|
абдоминальное ожирение (окружность талии более 102 |
порции мочи) |
|
см у мужчин и более 88 см у женщин) |
|
|
|
|
Сахарныи диабет |
Ассоциированные клинические |
|
состояния |
||
|
||
|
|
|
|
ЦВБ (транзиторная ишемическая атака, ишемическии |
|
|
инсульт, церебральное кровоизлияние) |
|
|
ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, |
|
глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 |
реваскуляризация миокард, атеросклеротическии |
|
кардиосклероз, фибрилляция предсердии хроническая |
||
мг/дл) при повторных измерениях |
сердечная недостаточность) |
|
глюкоза плазмы после еды или через 2 часа |
стенозирующии атеросклероз периферических артерии |
|
после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 |
ХБП стадия 4,5 со СКФ < 30 мл/мин/1,73м2 |
|
мг/дл) |
протеинурия (>300 мг/24 ч) |
|
тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты |
||
|
||
|
сетчатки, отек диска зрительного нерва) |
|
|
|
Целевые уровни АД определены как:
-менее 140/90 мм рт. ст. у всех пациентов;
-при хорошей переносимости 130/80 мм рт.ст.;
-менее у большинства пациентов, но не
-ниже 120/70 мм рт.ст.
Целевые значения офисного АД
Важная проблема -
целесообразность и выбор антигипертензивной терапии с учетом степени CC риска и величины АД (таблица)
Стратификация СС риска у лиц с АГ
*тактика ведения каждого конкретного пациента разрабатывается после установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска
Физиакальное обследование
выявление ФР
признаков вторичных форм АГ
органных поражений
Измеряют:
►рост
►масса тела с вычислением индекса массы тела в кг/м2 (определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат)
►окружность талии, которую измеряют в положении стоя (на пациенте должно быть только нижнее белье, точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер), мерную ленту следует держать горизонтально.
►аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает проведение ЭХОКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно- бедренных артерий).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Обязательные обследования:
общий анализ крови и мочи;
МАУ, особенно у лиц с ожирением, МС и СД;
глюкоза в плазме крови (натощак)
ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛПНП, ТГ;
креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и/или скорости
клубочковой фильтрации
ЭКГ
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
калий, натрий в сыворотке крови*;
мочевая кислота;
фибриноген;
АСТ,АЛТ;
количественная оценка протеинурии;
ЭхоКГ;
исследование глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников;
дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных, подвздошно-бедренных артерий;
рентгенография органов грудной клетки;
суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;
определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления;
определение скорости пульсовой волны в аорте;
пероральный тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного
гемоглобина (HbA1c) – при уровне глюкозы в плазме крови ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)
*У больных с нефропатией, гиперальдостеронизмом, ХБП, ХСН, на длительной терапии диуретиками определение калия проводится в обязательном порядке.